双歧杆菌防治儿童腹型过敏性紫癜复发45例临床分析

杨 站 亓学海 杨绪娜

山东省泰安市妇幼保健院儿科,山东泰安 271000

双歧杆菌防治儿童腹型过敏性紫癜复发45例临床分析

杨 站 亓学海 杨绪娜

山东省泰安市妇幼保健院儿科,山东泰安 271000

目的探讨双歧杆菌在防治儿童腹型过敏性紫癜复发中的疗效.方法将我院收治的90例腹型过敏性紫癜患儿随机分为观察组和对照组,各45例.两组均采用常规方法治疗,观察组加用双歧杆菌口服佐治,观察并比较两组患儿的复发情况.年龄分组为小于6岁、6～10岁、大于10岁三个年龄段,男、女分组,然后观察两组分别在第1、2、3个月的疗效情况.结果第1个月观察组复发5例、对照组复发15例,第2个月观察组复发2例、对照组复发8例,第3个月观察组复发0例、对照组复发4例.前3个月观察组总复发7例,对照组总复发27例.年龄组、男女组疗效差异无统计学意义.随着时间的延长,两组患儿复发率均有所降低,但观察组降低更明显,差异有统计学意义.结论口服双歧杆菌可明显降低过儿童腹型敏性紫癜的复发,且安全性高.

双歧杆菌;儿童;过敏性紫癜;复发

过敏性紫癜又称亨-舒综合征(henochschonlein syndrome,HSP),是儿童时期最常见的血管炎之一,临床表现为特征性皮疹,常伴关节痛、腹痛、胃肠道出血及蛋白尿、血尿.其中伴消化道症状的腹型HSP比例较高,曾有报道在过敏性紫癜的患儿中合并消化道症状的可达66.4%左右[1],而且易反复发作,从而增加了患儿痛苦和家庭负担,受到儿科医师的广泛关注.自2012年10月以来,我院通过口服双歧杆菌改善肠道菌群来辅助防治儿童腹型过敏性紫癜,发现双歧杆菌对减少HSP复发有一定作用,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月～2017年6月在我院儿科住院的腹型过敏性紫癜患儿90例,随机分为两组各45例.观察组45例中男24例、女21例,平均年龄8.2岁,平均住院日8.7d;对照组男26例,女19例,平均年龄8.5岁,平均住院日9.2d.入选标准:(1)年龄4～14岁;(2)符合《诸福棠实用儿科学》[2]中腹型HSP的诊断标准;(3)排除并发肠套叠、肠梗阻及肠穿孔患儿;(4)肾功能正常;(5)发病前2周内未接受过微生态制剂、抗生素的治疗.(6)排除合并消化道及心、脑、肝、肾、造血系统等原发性疾病和原发性免疫缺陷疾病患儿.

1.2 治疗方法

两组患者住院期间均给予常规治疗,避免过敏源,卧床休息,补充葡萄糖酸钙,氯雷他定抗过敏,双嘧达莫抗凝,低分子肝素钙皮下注射每日一次、连用5～7d,呕吐、腹痛患者给予解痉剂、胃黏膜保护剂,有明确感染的给予抗感染,并给予其他对症治疗、观察等.观察组在对照组常规治疗的基础上给予双歧杆菌(培菲康,上海信谊药厂有限公司,32059100S)口服,每次2粒,每日2次.住院7～10d临床治愈或明显缓解后出院.出院后嘱患儿避免过敏原,对照组给予口服双嘧达莫至血小板、D-二聚体正常,葡萄糖酸钙、氯雷他定2周,观察组在对照组基础上给予继续口服双歧杆菌至3个月.每周随访或复诊一次,观察患儿3个月内过敏性紫癜的皮疹、消化道症状或其他相关症状的出现情况,同时根据病情及时复查、记录血常规、尿常规和肾功等.

1.3 评定标准

患儿出院后3个月内再次出现过敏性紫癜的特征性皮疹,或伴随相关消化道、关节、肾脏症状等,均视为复发.一个月为一个统计周期,月内反复一次或多次均视为1个有效例数.

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计分析软件,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 临床特征

两组患儿在年龄、性别、治疗前病程、临床表现比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.见表1.

2.2 复发情况

逐月观察两组患儿过敏性紫癜的复发情况,可见随着时间的延长,两组患儿复发率均有所降低,但观察组降低更明显,两组间比较,差异有统计学意义(P lt;0.05),见表2.

2.3 不良反应

治疗期间所有患者为观察到治疗相关不良反应.

3 讨论

HSP发病年龄集中在6～14岁,尤其以学龄儿童发病者多,半数以上患儿出现反复的阵发性腹痛,部分患儿有黑便或血便、腹泻或便秘[3],即腹型过敏性紫癜.其发病机制尚不完全清楚,目前认为可能是尚未明确的感染源或过敏原引起的机体异常免疫应答.HSP的高复发率给患儿的身体健康、生活学习造成很大影响,亦给许多家庭带来负担,降低其复发率一直为广大儿科医生所关注.

表1 两组患儿临床特征比较

表2 两组患儿复发情况逐月比较[n(%)]

近年来随着生物技术、分子生物学的发展和对免疫学研究的不断深入,人民对肠道益生菌对健康的影响愈发重要,肠道菌群失调可致人体许多疾病,保持肠道微生态平衡是维持人体健康所必需[4]的观点逐步得到认可.在临床工作中发现过敏性疾病的发病呈显著增加趋势,国内外各种研究显示,正常肠道菌群有明确的促进免疫系统发育,维持正常免疫功能的功能[5-6],儿童肠道菌群失调可能是引起过敏性疾病的主要原因之一[7].肠道菌群的构成异常与过敏性疾病的发生关系密切.研究表明:HSP患儿急性期肠黏膜屏障功能受损,表现在机械、免疫屏障降低及肠道微生态失衡,肠道菌群所诱导的免疫耐受被打破,并贯穿HSP整个病理过程[8].罗文等[9]研究发现:HSP患儿急性期肠道菌群结构可能存在失调的情况,尤其是伴有消化道症状的HSP患儿,主要以双歧杆菌、乳酸杆菌含量下降为主,HSP的患儿恢复期肠道双歧杆菌有逐渐增多的趋势[10],但仍较正常菌群明显偏少,肠道菌群仍处于紊乱状态,对肠道粘膜恢复[11]及炎性反应的抑制[12-13]起到阻碍,从而影响其发病和转归.在Hattori[14]等进行的研究中,对15名特应性皮炎并且双歧杆菌缺乏的儿童给予冻干双歧杆菌1个月,发现受试对象粪便中微生物群双歧杆菌增加、需氧菌减少,同时过敏症状得到改善.徐振等[15]认为双歧杆菌是机体重要的生理性细菌,对机体具有的多种保健功能也不能忽视.

本组资料遴选伴有消化道症状的HSP患儿(腹型过敏性紫癜),应用双歧杆菌防治复发,取得了良好的临床效果.提示肠道微生物改变也许是儿童腹型过敏性紫癜的复发主要的刺激因素之一,双歧杆菌对降低腹型HSP患儿复发方面具有明显的防治效果.分析其可能的因素有:(1)提高肠道双歧杆菌数量,调整菌群紊乱,阻止了贯穿于过敏性紫癜的发生发展过程中的Th1/Th2细胞失衡[16],从而减少过敏性紫癜复发.(2)通过提高肠道双歧杆菌数量,使肠道菌群紊乱得以纠正,促进损伤的肠黏膜上皮修复.(3)双歧杆菌通过磷脂酸与肠黏膜上皮细胞特异性结合,与其他厌氧菌一起共同占据肠黏膜表面,形成一个生物学屏障,构成肠道的定植抗力,其阻止致病菌入侵、抑制炎性反应等作用增强.(4)双歧杆菌可通过提高肠道渗透性,平衡肠道微生态环境,改善肠道免疫防御屏障,下调局部或全身性变态反应的致炎细胞因子,从而降低复发率、减轻症状.

从目前的各种研究来看,腹型HSP与肠道菌群失调之间的因果关系尚难以界定,两者可能互为因果,相互影响.因此注意患儿肠道微生态的调节、维护肠道黏膜生物屏障对防治腹型HSP患儿具有十分重要的临床意义,且应用双歧杆菌价格低、安全性高,值得临床推广.

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Clinical analysis of bifidobacterium for the prevention and treatment of 45 cases of recurrent anaphylactoid purpura of abdominal type in children

YANG Zhan QI Xuehai YANG Xu'na
Department of Pediatrics, Taian Maternal and Child Health Hospital, Taian 271000, Chinac

ObjectiveTo investigate the efficacy of bifidobacterium for the prevention and treatment of 45 cases of recurrent anaphylactoid purpura of abdominal type in children.Methods90 cases of anaphylactoid purpura in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, each with 45 cases. The patients in two groups were treated with conventional methods, and the patients in observation group were treated with Bifidobacterium orally, and the recurrence of the two groups were observed and compared. The age group was divided into three groups: younger than 6 years old,6-10 years old and older than 10 years old, the male and female were grouped. Then the curative effect of two groups were observed at first, second, third months respectively.ResultsIn first months, 5 cases recurred in the observation group, 15 cases recurred in the control group, second months later,2 cases in the observation group, 8 cases recurred in the control group, in third months, 0 cases in the observation group, 4 cases recurred in the control group. In the first three months, there were 7 cases of total recurrence in the observation group and 27 cases in the control group. There was no significant difference between age groups and male and female. The recurrence rate of both groups decreased with time, but the observation group decreased significantly,the difference was statistically significant.ConclusionOral bifidobacteria can significantly reduce the recurrence of children's abdominal type purpura and have high safety.

Bifidobacterium; Child; Anaphylactoid purpura; Recurrence

R72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-79-03

2017-10-13)