D-二聚体联合N-末端前体脑钠肽对急性脑梗死早期诊断的价值及预后的相关性

王禺，李秀娥，赵曼，李宁

·短篇论著·

D-二聚体联合N-末端前体脑钠肽对急性脑梗死早期诊断的价值及预后的相关性

王禺，李秀娥，赵曼，李宁

D-二聚体；N-末端前体脑钠肽；急性脑梗死；预后

动脉粥样硬化的发病率逐年上升，导致急性脑梗死的发病率也逐年上升[1,2]。N-末端前体脑钠肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）与脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是等摩尔释放，心功能受损时NT-proBNP与BNP同时增高。NT-proBNP分子量明显较BNP大且稳定性好，在定量分析时，测定值比BNP高10倍以上，并且测定方法简便[3,4]。急性脑梗死患者体内血液高凝状态可引起血清中D-二聚体（D-dimer，D-D）浓度明显升高，有助于判断急性脑梗死[5,6]。本研究拟通过测定急性脑梗死患者血浆D-D和NT-proBNP的水平，为影像学诊断急性脑梗死提供辅助证据。

选择2013年2月至2015年5月，我院收治的急性脑梗死患者236例为病例组，男130例，女106例；年龄（64.14±5.34）岁；体质量指数（body mass index，BMI）（21.51±2.44）kg/m2。入组标准：符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准；首次发病，经脑CT或MRI确诊；发病24 h内入院就诊。排除标准：年龄＞80岁；曾有短暂性脑缺血发作、颅脑外伤、脑卒中史；有其他神经系统疾病、心脏疾病及恶性肿瘤史。选择同期在本院行体检的健康受检者236例为对照组，男136例，女100例；年龄（64.33±4.43）岁；BMI（21.59±2.11）kg/m2。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。所有研究对象知情同意并签署知情同意书，研究获医院伦理委员会批准。

收集所有研究对象的人口学资料和病史资料，主要包括年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）、高血压、糖尿病、冠心病发生情况、吸烟饮酒等。

于清晨抽取所有研究对象的空腹静脉血2 mL，置干燥管。ELISIA方法检测NT-proBNP，免疫比浊法检测D-D浓度，试剂盒为日本第一化学试剂产品，严格按照说明书进行操作。

对急性脑梗死患者进行门诊或电话随访2年，记录期间脑卒中再次发生或患者死亡的情况，定义为“预后不良”。

结果显示，病例组的血浆NT-proBNP和D-D分别为（354.45±65.39）pg/mL和（0.75±0.21）μg/mL，明显高于对照组的（63.22±34.11）pg/mL和（0.26±0.19）μg/mL（P＜0.05）。

病例组236例随访2年，失访6例，死于其它疾病5例，共入选225例，再次发生脑卒中21例，预后不良总发生率为9.3%。

病例组以预后不良为因变量，以NT-proBNP与D-D作为自变量，Logistic回归分析显示NT-proBNP与D-D都为影响预后不良为主要危险因素（P＜0.05），见表1。

表1 影响急性脑梗死患者预后不良的危险因素分析

急性脑梗死的早期诊断，对于积极采取有效的治疗措施、改善预后有重要的意义[7]。BNP可以促进利尿、排钠，具有较强的扩张血管作用[8]。心功能障碍时能够激活利钠肽系统，心室负荷增加及心室壁张力的改变可以促进BNP释放[9,10]。NT-proBNP由脑钠肽前体，裂解BNP产生，其稳定性和血浆浓度比BNP更高，半衰期更长。NT-proBNP在心肌损伤或坏死后迅速升高，可反映机体代偿病理改变和恢复循环的能力[11]。血浆BNP的检测有助于脑梗死患者并发脑心综合征的风险评估，提示NT-proBNP对于诊断脑梗死的价值[12]。血浆D-D作为交联纤维蛋白降解的特异性分子标记物，是反应体内高凝状态和纤溶亢进的理想分子，且可在一定程度上反应体内组织受损情况，相关研究表明，脑梗死患者存在明显凝血功能异常使血浆D-D水平升高[13]。

因此，本研究探讨了D-D联合NT-proBNP对急性脑梗死的早期诊断价值与预后的相关性，结果显示，病例组的血浆NT-proBNP和D-D水平明显高于对照组（P＜0.05）。病例组随访2年，预后不良总发生率为9.3%；Logistic回归分析分析显示NT-proBNP与D-D都是影响预后不良的主要危险因素（P＜0.05）。NT-proBNP的增加可能是因为脑梗死后BNP的分泌量增加，可能机制为：急性颅脑损伤累及丘脑、脑干、自主神经系统导致心血管功能障碍，心脏负荷增加促进心源性BNP分泌增加；脑梗死直接累及延髓、尾状核、豆状核、下丘脑等，受缺血缺氧刺激后分泌神经源性BNP，同时因血脑屏障受缺血缺氧破坏，通透性增加，脑组织释放的BNP通过异常的血脑屏障入血[14]；脑梗死时脑组织水肿后颅内压升高或合并脑积水，机械性压迫下丘脑，刺激下丘脑分泌BNP增多；脑梗死后脑水肿反馈性激活利钠肽系统，BNP反应性升高，发挥排钠、利尿、扩张血管作用，拮抗或减轻脑水肿[15]。血浆D-D增加可使患者血液呈高凝状态，进到导致脑卒中发生率增加[18]。

综上所述，D-D联合NT-proBNP检测，有助于急性脑梗死的早期诊断、疗效判断和预后推测。

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R741；R741.02；R743

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.037

西安市第一医院检验科西安710002

陕西省科学技术研究发展计划项目（No.2015SF229）

2017-07-22

王禺wangyu_1973@papmedi.com

（本文编辑：唐颖馨）