《康复随身手册》对急性脑卒中偏瘫患者自我功能锻炼的影响

2017-12-04刘岩谭小平

神经损伤与功能重建 2017年6期

刘岩，谭小平

刘岩a，谭小平b

目的：观察《康复随身手册》对急性脑卒中偏瘫患者自我功能锻炼的影响。方法采取前瞻性研究方法，选取神经科2个病区的急性脑卒中肢瘫患者各150例，分别纳入应用组和对照组。对照组接受标准神经内科治疗及常规康复宣教及训练，应用组在此基础上发放《康复随身手册》，并指导其具体应用方法。评估2组自我康复锻炼的主动性、锻炼方法的掌握程度及90 d时日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）评分。结果应用组自我功能训练的主动参与性及锻炼方法的掌握程度明显高于对照组（P＜0.05）；90 d时ADL评分明显好于对照组（P＜0.05）。结论：应用《康复随身手册》能明显提高急性脑卒中偏瘫患者自我功能锻炼意识，能使患者熟练掌握康复训练的基本方法和技巧，明显改善患者预后。

康复随身手册；脑卒中；偏瘫；功能锻炼

脑卒中是临床上最常见的脑血管病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点[1]。脑卒中急性期除了药物，还应尽早开始康复治疗。超早期康复训练对脑梗死患者提高日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）有积极意义[2,3]。大多数患者及其家属对脑卒中康复的相关知识了解不足[4]。因此，本课题组创新性地设计出了《康复随身手册》，以提高患者及家属的康复认知程度，加深对康复训练方法的理解，增加主动康复意识，提高功能残障结局，改善预后。本研究主要观察《康复随身手册》对急性脑卒中偏瘫患者自我功能锻炼的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年6月我院神经内科2个病区收治的急性脑卒中偏瘫患者300例，各150例。其中1个病区患者纳入应用组，应用《康复随身手册》；另1个病区患者纳入对照组，不使用《康复随身手册》。排除标准：意识障碍、入院后神经系统症状持续恶化、生命体征不稳定及不愿意接受《康复随身手册》指导的患者。搜集患者一般资料。

1.2 方法

1.2.1 康复治疗方法 2组患者入院后均接受标准的脑卒中常规治疗，在生命体征稳定、神经系统症状不再进展48 h后由康复指导师启动常规康复宣教，指导康复训练；应用组额外发放《康复随身手册》协助训练。康复宣教及训练内容包括良姿位摆放、被动运动、主动运动、抗阻训练、平衡与协调训练、体位变换、轮椅-床的转移等。收集所有患者入院时神经功能缺损情况的得分、出院时康复训练主动性的评价及康复训练方法掌握程度的评价数据。随访90 d，评估患者的功能恢复情况。

1.2.2 《康复随身手册》制作及其实施将常见的肢体康复训练方法以图文并茂、浅显易懂的形式做成卡片装订成册，挂于患者床头。康复指导师每天在对患者进行康复宣教时指导患者或其陪护人员（家属）按照册子上的内容进行针对性的训练，训练时间视患者自己意愿及感觉疲劳而定。尽量保证每天坚持2 h以上。出院时带走本册子，于社区或家中继续按该册子上的内容进行训练。

1.2.3 评价指标 ①于治疗前采用美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评价患者神经功能，得分越高，神经功能缺损程度越重。②康复训练主动性的评价：用提问式，由患者作答，对不能良好沟通等患者由其陪同人员及家属作答。该项评价分为3个选项：积极（训练时间≥2 h/d），一般（训练时间＜2 h/d或偶尔锻炼），较差（仅宣教时才锻炼或不锻炼）。③康复训练方法掌握程度的评价：由2名专门受训的康复指导师进行此项评价。观察患者至少2项康复训练动作，2人评价一致时给出具体的评价结果。该项结果分为3个选项：完全正确、部分正确、不正确。④功能恢复情况的评价：本研究采用电话回访，终点事件为治疗后90 d时患者的功能恢复情况，采用ADL量表进行评分。总分100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组基线资料比较

随访期末对照组失访15例，纳入研究135例；男80例，女55例，平均年龄（61±13.9）岁；受教育年限（11±4.6）年；出血性卒中19例，缺血性卒中116例；入院NIHSS评分（9.3±4.4）分。随访期末应用组失访10例，纳入研究140例；男76例，女64例，平均年龄（59±18.2）岁；受教育年限（10±3.2）年；血性卒中22例，缺血性卒中118例；入院NIHSS评分（9.7±4.1）分。2组一般资料及NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 康复训练主动性及康复训练方法掌握程度评价结果

应用组积极主参与康复训练118例（78.7%），对照组仅81例（54%）（P＜0.01）；应用组完全正确掌握康复训练方法113例（75.3%），对照组仅88例（58.7%）（P＜0.01）；见表1。

表1 《康复随身手册》应用效果评价[例(%)]

2.3 功能恢复情况的结果

随访90 d时2组ADL得分分别为：应用组（83.5±10.6）分，对照组（80.0±13.2）分，应用组的功能恢复情况明显好于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

早期、系统的康复训练对脑卒中患者的功能恢复有重要作用。但目前我国公众普遍缺乏脑卒中康复治疗知识[5]。31.9%的居民听说过脑卒中早期康复治疗、知晓内容限于日常生活活动能力训练、步行训练、患肢被动活动和语言训练等，但知晓率均未达到20%[6]。

目前临床上康复训练一般采用康复训练师在床边进行操作，家属从旁协助及学习。存在如下问题：①康复师进行的康复训练时间有限，大部分康复内容都需要患者及家属自行完成。家属经常轮换值班，每个人对康复师手法及理论知识的接受和传达存在差异，可能导致康复训练方法不标准或康复时间不够，导致患者及家属康复训练的主动性下降。②卒中后抑郁是降低康复积极性的另一因素。卒中后抑郁患者的肢体功能障碍与抑郁情绪相互促进，导致负面情绪升级、肢体功能康复延缓。张嬿等[7]研究显示同伴教育法有助于提高卒中后抑郁患者的康复依从性和效果。③患者住院时间多不到2周，仅仅住院期间短时期的康复训练远远不够，且目前综合性康复科床位有限，大部分患者需要返回加重或社区继续康复治疗。对于没有专业的康复护理知识与技能的患者及家属来说很难进行正确的、系统的康复训练，影响患者神经功能恢复。

尽管社区康复作为院内康复的延续，能减少住院费用，经济可行的，但由于社区卫生专业人才匮乏及经费投入不足等因素，严重限制了社区康复的开展[5]。因此，需要更加注重对患者及家庭成员的相关理论知识及实践技能的培训，指导家庭照护者协助患者完成康复训练，突破传统的家庭成员因自身技能欠缺所致的“替代护理”的局限性[8]。

目前诸多先进的康复训练方法主要集中于临床应用，患者一旦出院就很难继续实施[9,10]。笔者通过自制神经科《康复随身手册》，提供通俗易懂的康复方法及流程来指导患者及家属进行康复训练。在初期康复指导师可按《康复随身手册》上的方法每天给患者定时做相应的康复训练，3～4 d后，康复指导师转变角色，指导患者及家属完成训练动作。对于不规范的动作，给予及时纠正。床头交接班时，医护可以对患者及家属的康复训练结果进行了解。避免了乏味、复杂难懂的理论培训及讲解，较大程度地提高患者及家属对康复治疗的依从性，促进患者的疾病自护能力，提高生活质量[11]。本研究结果显示，应用该方法可明显提高急性卒中偏瘫患者康复训练的主动性。与传统的复杂难以记忆的床旁操作和指导相比，笔者设计的《康复随身手册》更简单明了，对不明白或不标准的训练方法可以做到随时学习、随时纠正。与对照组相比，应用该方法的急性卒中偏瘫患者能更熟练、更标准的掌握具体训练方法。随访结果显示，通过增加患者康复训练的依从性、主动性，提高训练方法的准确性，能明显改善患者90 d时神经功能结局。

在临床上推广《康复随身手册》，通过图文并茂的形式使患者准确熟练地掌握康复方法，把康复训练动作贯穿于日常生活中，激发患者及家属对康复训练的主观能动性，加快和巩固康复效果。由于本研究样本量有限，是否可以广泛推广于临床尚需要在更大样本量的患者中进行评估。

[1]GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators.Global,regional,and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death,1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2015,385:117-171.

[2]谢财忠,徐格林,刘新峰,等.脑卒中后早期康复的研究进展[J].中国康复理论与实践,2009,15:908-912.

[3]宋成忠,崔爱庆,李义召,等.超早期康复训练对急性脑梗死患者心身功能恢复的作用[J].中国临床康复,2003,7:109-110.

[4]孟祥红,王文志,戴红,等.北京市崇文区脑卒中康复现状调查分析[J].中国康复医学杂志,2009,24:255-258.

[5]张晓琼,陈艺敏,刘轶蕾,等.社区脑卒中康复认知和需求调查[J].上海医药,2015,36:58-60.

[6]刘亚梅,毛淑芳,刘岩,等.公众对脑卒中早期康复治疗的认知状况调查[J].现代预防医学,2010,37:2692-2699.

[7]张嬿,刘俊茹.同伴教育在卒中后并存抑郁情绪的肢体功能障碍患者康复中的应用研究[J].神经损伤与功能重建,2016,11:424-425.

[8]王丽容,邱嘉玲,李浈莹,等.家庭康复护理对提高脑卒中患者活动能力和生活质量的影响[J].中国当代医药,2015,22:188-191.

[9]李晓军,冯丽娜,余鹃.任务导向性训练在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].神经损伤与功能重建,2016,11:362-363.

[10]王从平,曾艳,贾敏,等.上肢机器人在脑梗死偏瘫患者康复治疗中的应用[J].神经损伤与功能重建,2016,11:558-559.

[11]盛晗,邵圣文,王惠琴,等.脑卒中患者康复治疗依从性研究进展[J].湖州师范学院学报,2015,37:81-85.

R741；R741.05；R493

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.035