产妇下肢深静脉血栓（DVT）的诊断、治疗及预防

2017-12-04单瑞英

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年25期

关键词：产褥肝素溶栓

程丽，单瑞英

（泗洪县妇产儿童医院，江苏宿迁 223900）

产妇下肢深静脉血栓（DVT）的诊断、治疗及预防

程丽，单瑞英

（泗洪县妇产儿童医院，江苏宿迁 223900）

目的分析DVT的形成原因，针对其诊断、治疗及预防措施进行研究。方法选取2014年7月～2017年6月，到我院进行治疗的分娩后并发DVT的产妇26例。所有产妇均进行下肢静脉造影检查临床症状诊断，确诊后进行常规溶栓、抗凝、消肿治疗。结果年龄超过35岁、BMI超过30 kg/m2、糖尿病、高血压、产褥感染等，是诱发DVT的高危因素；经过治疗干预，26例DVT产妇中，1个疗程治愈率80.76%，2个疗程治愈率11.53%，无效率7.69%。结论针对产妇DVT的高危因素，应以预防为主，减少产褥感染发生率。

产妇；下肢深静脉血栓；诊断；治疗；预防

下肢深静脉血栓（DVT）是产妇产后常见的并发症，据相关报道显示，外科手术术后发病率高达30%～50%，妇科手术术后发病率约7%～45%[1]。本文将选取到我院进行治疗的分娩后并发DVT的产妇36例，针对DVT的诊断、治疗及预防进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2017年6月，到我院进行治疗的分娩后并发DVT的产妇26例。所有产妇均已经过下肢静脉造影检查并确诊。平均年龄（34.17±3.04）岁，平均体重（71.33±4.41）kg，自然分娩8例，阴道助产6例，剖宫产12例。血栓位置：左下肢17例，右下肢9例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

所有产妇均进行下肢静脉造影检查，观察患者是否出现以下表现：深静脉部分或全部显影不清晰；静脉内部呈现条索状充盈缺损；造影剂在某一区域停滞；形成侧支循环等。观察患者的临床症状，是否存在以下特征：下肢疼痛、肿胀、淤血、皮温升高等，长久站立或行走时疼痛加剧。

1.2.2 治疗方法

所有产妇均采用常规溶栓、抗凝、消肿治疗。具体包括：使用低分子肝素钙（5000u）皮下注射治疗，1次/12 h，控制血浆肝素稳定在80U/L～150 U/L；观察产妇体征变化和APTT水平，确定APTT是是对照值的1.5～2倍；使用葡萄糖液（5%）+尿激酶（10万U～20万U），1次/d，以7天为1疗程；使用右旋糖酐40+复方丹参（15～20 mL），静脉滴注，1次/d，以7天为1疗程；使用阿斯匹林，口服，50 mg/次，3次/d；根据产妇的情况，可配合抗生素治疗或外敷硫酸镁（50%）治疗。

2 结果

2.1 一般情况分析

分析发现，年龄超过35岁、BMI超过30kg/m2、糖尿病、高血压、产褥感染等，是诱发DVT的高危因素。见表1。

2.2 治疗及预后结果

经过治疗干预，26例DVT产妇中，1个疗程治愈21例（80.76%），2个疗程治愈3例（11.53%），疼痛、肿胀等临床症状消失，皮肤颜色恢复正常，造影检查静脉通畅，剩余2例产妇（7.69%）治疗效果不理想，需要继续穿弹力袜控制病情发展。

表1 26例产妇下肢深静脉血栓高危因素分析

3 讨论

3.1 产妇DVT发病原因分析

（1）血流淤滞：通过对产妇DVT影响因素分析，发现高龄产妇和肥胖产妇的发病风险更高，产妇血栓的形成主要是由于血流淤滞，高龄、肥胖产妇分娩后，卧床时间较长，下床活动较少，增加了血液粘稠度，血流较慢。产妇并发高血压、糖尿病，也会影响血液循环，导致血流淤滞。

（2）血管内皮细胞损伤：研究发现，血栓的形成与血管内皮细胞损伤密切相关，产妇在分娩后，盆腔组织会受到严重的创伤，在创伤后炎症介质以及生殖道炎症的相互作用下，炎症扩散较快，容易引发产褥感染，同时，妊娠期糖尿病产妇发生产褥感染的风险也较高。产妇发生产褥感染后，血管内膜损伤后，收缩功能减弱，影响血液流动，增加了DVT危险。

（3）高凝状态：产妇在妊娠期，雌性激素分泌增加，促进凝血因子产生，血液会处于高凝状态，而高血压会加剧高凝状态，增加血栓发病风险[2]。

（4）盆腔压力改变：产妇在分娩后，盆腔压力发生变化，盆腔静脉扩张，容易形成DVT。