浅析对腹腔镜胆囊取石术后的患者进行循证护理对其疼痛情况的影响

范丽娟

（江苏省淮安市涟水县中医院，江苏 涟水 223400）

浅析对腹腔镜胆囊取石术后的患者进行循证护理对其疼痛情况的影响

范丽娟

（江苏省淮安市涟水县中医院，江苏 涟水 223400）

目的：探讨对腹腔镜胆囊取石术后的患者进行循证护理（Evidence-based nursing，EBN）对其疼痛情况的影响。方法：选取近几年江苏省淮安市涟水县中医院收治的30 例胆囊结石患者作为研究对象。这些患者均使用腹腔镜胆囊取石术进行治疗。根据这些患者入院的顺序将其分为循证组和对照组。为对照组患者在术后进行常规护理，为循证组患者在术后进行循证护理。然后观察两组患者术后疼痛程度的视觉模拟评分（VAS）及疼痛持续的时间。结果：循证组患者的术后VAS评分低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。循证组中术后疼痛持续时间＞24 h的患者所占的比例低于对照组中术后疼痛持续时间＞24 h的患者所占的比例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对腹腔镜胆囊取石术的患者在术后进行循证护理可减轻其疼痛的程度，缩短其疼痛持续的时间。

腹腔镜；胆囊结石；术后疼痛；循证护理

胆囊结石是临床上常见的一种疾病。该病患者通常使用腹腔镜手术进行治疗。进行腹腔镜胆囊取石术的患者在术后会因多种原因发生术区疼痛的情况。术后疼痛会对患者机体的各系统产生不良的影响，延缓其身体恢复的速度。因此，临床上通常对进行腹腔镜胆囊取石术的患者在术后使用一定的镇痛药物来缓解其术后疼痛的情况。但过多地使用镇痛药物会对患者的身体造成不良的影响。相关的研究结果显示，对进行手术的患者在术后实施科学有效的护理能改善其术后疼痛的情况。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是指护理人员将相关的临床研究结果、自身的临床经验及患者的具体需求相结合后，对患者进行有针对性、系统化护理的一种新型的护理模式[1]。目前，部分医院已经开始尝试对患者实施循证护理，并获得相对满意的结果[2]。为探讨对进行腹腔镜胆囊取石术的患者在术后进行循证护理对其疼痛情况的影响，江苏省淮安市涟水县中医院对近几年收治的部分胆囊结石患者在术后进行循证护理，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年1月至2015年1月期间江苏省淮安市涟水县中医院收治的30 例胆囊结石患者。这些患者均使用腹腔镜胆囊取石术进行治疗。根据这些患者入院的顺序将其分为循证组和对照组。循证组中共有15例患者，其中有男性患者9例（60.0%），女性患者6例（40.0%）；其年龄为26～71岁，平均年龄为（46.1±2.2）岁。对照组中共有15例患者，其中有男性患者8例（53.33%），女性患者7例（46.67%）；其年龄为25～72岁，平均年龄为（45.9±2.1）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

这些患者均使用腹腔镜胆囊取石术进行治疗。在术后对对照组患者均进行常规护理。具体的护理方法是：密切监测患者的脉搏、体温、呼吸及血压等。让患者吸氧。观察患者的伤口是否出现渗液、出血等情况。一旦患者发生异常情况，立即通知医生，并配合医生对其进行相应的处理。对循证组患者进行循证护理。具体的方法是：1）组建循证护理小组。由护理人员组成循证护理小组。由循证护理小组成员收集2013年以前在江苏省淮安市涟水县中医院使用腹腔镜胆囊取石术进行治疗的胆囊结石患者的临床资料。对这些临床资料进行整理和分析后发现，此类患者发生术后疼痛的原因主要是切口护理不当、胆漏及牵拉腹部。通过网络查阅“对使用腹腔镜胆囊取石术进行治疗的胆囊结石患者实施护理”的资料。根据查阅的资料、护理人员自身的经验及循证组患者的具体需求制定护理措施。2）实施循证护理措施。密切监测患者的生命体征。告知患者不可随意触碰切口，保持切口的敷料干燥、清洁。观察患者的切口是否出现渗液、出血等情况。保证患者的各个导管通畅。协助患者取去枕侧头位，维持其呼吸道通畅，避免其发生误吸呕吐物、呛咳或窒息的情况。护理人员详细地为患者讲解关于腹腔镜手术的知识，提高其对腹腔镜手术的认知水平，增强其战胜疾病的信心，消除其紧张、焦虑等负面情绪。为患者做好保暖措施，避免其因受凉后咳嗽而牵拉术区引发疼痛。适当地延长患者吸氧的时间，从而减少其肌肉中乳酸的堆积，缓解其四肢酸痛、躯干酸痛的情况。鼓励患者尽早下床活动。对患者进行肢体按摩。使用催眠、冷敷、播放轻松的音乐、按摩及转移注意力等方法缓解患者的疼痛。遵医嘱为疼痛程度较重的患者使用止痛药物。将病房内的温度和湿度调节到适宜的范围内，定时开窗通风。保证病房内安静，让患者获得充足的睡眠和休息。让患者多吃富含膳食纤维、蛋白质的食物，确保其营养充足。禁止患者食用产酸、产气较多的食物及有刺激性的食物。让患者多饮水。尽早协助患者下床进行活动，指导其进行康复训练，避免其发生严重的并发症。护理人员向患者介绍与胆囊结石有关的知识，使其了解胆囊结石发生的原因、治疗的必要性、治疗的效果及术后需要注意的事项，向患者强调术后配合治护工作有利于其身体的康复，提高其对治护工作的依从性。

1.3 观察指标

分析这些患者发生术后疼痛的原因。使用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后疼痛的程度。患者的评分越高，表示其疼痛的程度越重。记录两组患者术后疼痛持续的时间。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，两组患者的VAS评分等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不同疼痛持续时间患者在各组中所占的比例等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS评分

循证组患者的VAS评分为（4.34±0.24）分，对照组患者的VAS评分为（5.89±1.09）分。循证组患者的VAS评分低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后两组患者疼痛持续的时间

循证组中术后疼痛持续时间＞24 h的患者所占的比例低于对照组中术后疼痛持续时间＞24 h的患者所占的比例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 术后两组患者疼痛持续的时间[n（%）]

3 讨论

胆囊结石是临床上比较常见的一种消化系统疾病。该病主要因患者肠道吸收胆固醇的能力异常、胆固醇分泌量过多、遗传基因等因素所致。大多数胆囊结石患者无临床症状，在进行体检、手术时才发现患有该病。部分胆囊结石患者具有胆绞痛、右上腹隐痛及胆囊积液等症状。临床上通常使用手术的方法治疗该病。使用腹腔镜胆囊取石术进行治疗的胆囊结石患者不会受到很大的创伤，其术后身体恢复的速度快，住院的时间短，治疗的效果好[3-4]。虽然进行腹腔镜胆囊取石术不会对患者造成很大的创伤，但患者仍然会因为做切口护理不当、发生胆漏及牵拉腹部等原因在术后发生疼痛的情况[5]。术后疼痛严重影响患者身体恢复的速度及生活质量。

循证护理是受循证医学的影响而产生的一种护理方法，是指护理人员根据自己的临床经验、患者的实际需求及相关的科研成果对患者进行全面、优质护理的方法[6]。循证护理是一种以患者为中心的新型护理服务。随着护理类研究论文的增多及计算机文献检索方法的普及等，循证护理得到了一定程度的发展[7]。但循证护理在我国起步较晚，大部分医院对循证护理的理解和实施均处于探索阶段，护理人员对疾病的认知及网络技术的应用还存在欠缺，患者对循证护理的依从性也并不理想。这给循证护理的推广带来了一定的限制。为探讨循证护理的临床应用效果，实现为患者提供最优质、最科学、最适合护理服务的目的，江苏省淮安市涟水县中医院尝试对进行腹腔镜胆囊取石术的胆囊结石患者进行循证护理。本次研究的结果显示，接受循证护理的循证组患者，其VAS评分低于接受常规护理的对照组患者；循证组中疼痛持续时间＞24 h的患者所占的比例低于对照组中疼痛持续时间＞24 h的患者所占的比例。这与相关研究的结果相一致[8]。

综上所述，对进行腹腔镜胆囊取石术的患者在术后进行循证护理可减轻其疼痛的程度，缩短其疼痛持续的时间。

[1]黄蓓.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用[J].当代医学，2011，17(16):24-25.

[2]罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].护理实践与研究，2012，9(19):48-49.

[3]李盛英.循证护理在腹腔镜胆囊炎患者切除术后的效果观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4):215-217.

[4]刘桂锋,尹丽杰,马淑贤,等.腹腔镜胆囊切除术后的循证护理221例分析[J].中国保健营养,2012(6):43.

[5]魏景致,卢清丽,陈星,等.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中的应用[J].中国保健营养,2014(1):368,369.

[6]周洁丽.循证护理应用于胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理的效果分析[J].中国保健营养,2014(5):2647.

[7]王烁瑶,赵志文.探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者的临床护理效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014(7):163．

[8]刘霞.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用效果探讨[J].中外医疗，2015，9(3)：124-134.

R473.6

B

2095-7629-（2017）13-0185-02

范丽娟，女，1979年03月出生，江苏淮安人，本科学历，主管护师，研究方向为外科护理方面