对行气管切开术的脑出血患者实施集束化护理的效果研究

代立群，王立红

（合肥市第二人民医院神经外科，安徽 合肥 230011）

对行气管切开术的脑出血患者实施集束化护理的效果研究

代立群，王立红

（合肥市第二人民医院神经外科，安徽 合肥 230011）

目的：探讨对进行气管切开术的脑出血患者实施集束化护理的临床效果。方法：对2015年10月至2016年10月期间在合肥市第二人民医院进行气管切开术的88例脑出血患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这88例患者分为常规组和集束化组，每组各有44例患者。对常规组患者进行常规护理，对集束化组患者进行集束化护理，然后比较两组患者护理质量的评分、病情的好转率、术后并发症的发生率及气管套管留置的时间。结果：与常规组患者相比，集束化组患者护理质量的评分和病情的好转率均更高，其术后并发症的发生率更低，其气管套管留置的时间更短，差异有统计学意义（P＜0,05）。结论：对进行气管切开术的脑出血患者实施集束化护理的效果显著，能有效地降低其术后并发症的发生率，提高其病情的好转率，缩短其气管套管留置的时间。

气管切开术；脑出血；集束化护理

脑出血是神经外科常见的危重症[1]。该病具有较高的致残率和致死率。目前，临床上多采取开颅减压术、颅内血肿清除术治疗该病。但大部分患者在术后的一段时间内均会出现咳嗽反射减退或消失、意识障碍、气道被呼吸道分泌物阻塞等现象，从而导致其呼吸困难，严重者甚至会因窒息而死亡[2]。因此，临床上需要对此类患者进行气管切开手术，以确保其呼吸道通畅。在本次研究中，笔者主要探讨对进行气管切开术的脑出血患者实施集束化护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2016年10月期间在合肥市第二人民医院进行气管切开术的88例脑出血患者作为本次研究的对象。这88例患者的病情均符合临床上规定的脑出血的诊断标准，均进行了开颅血肿清除术、去骨瓣减压术和气管切开术，且其家属均自愿参与本研究。随机将这88例患者分为常规组和集束化组，每组各有44例患者。在常规组中，有男26例，女18例，年龄为43～78岁，平均（58.8±3.3）岁。发病原因：有5例患者因从高空坠落而发生脑出血，有14例患者因交通事故而发生脑出血，有25例患者因患有高血压而发生脑出血。在集束化组中，有男25例，女19例，年龄为45～76岁，平均（57.5±3.6）岁。发病原因：有3例患者因从高空坠落而发生脑出血，有12例患者因交通事故而发生脑出血的，有29例患者因患有高血压而发生脑出血。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对常规组患者进行常规护理，方法是：密切监测患者的病情，确保其呼吸道通畅。定期协助患者翻身，并对其进行口腔护理和皮肤护理等基础护理。对集束化组患者进行集束化护理，具体的方法是：1）心理护理。遵从生物－心理－社会的医疗模式，对意识清醒的患者进行心理护理。主动与患者进行交流，了解其内心的需求，以便对其进行有针对性的心理疏导。为患者介绍治疗成功的病例，以缓解其紧张、焦虑、恐惧等负性心理，提高其对治疗的信心。2）预防肺部感染护理。首先，密切监测患者的呼吸状况，确保其切口缝线的紧密性和敷料的清洁性。每天至少为患者更换1次敷料，若发现敷料出现渗液的现象，应立即进行更换。在为患者更换敷料时应格外小心，避免使气管套管脱落。其次，根据患者口腔的状况选用合适的漱口液为其漱口，每天至少应为其漱口2～3次。但不可为昏迷的患者漱口，只能用消毒棉球擦拭其口腔，且棉球不可

太湿，以免其发生误吸等意外事件。再次，在气管切开术后的24～48 h内，要让患者保持平卧位，并将床头抬高30°～45°。第四，确保病房内的空气清新，调节好病房内的温度和湿度。最后，对患者进行吸痰护理。在气管切开术后的1～3 d内，每隔1 h为患者进行1次人工吸痰，之后可依据其病情调整吸痰的次数，每次吸痰的时间不可超过15 s。3）预防褥疮和下肢深静脉血栓的护理。在患者的病情稳定后，指导其进行下肢肌肉的收缩训练，并每天为其按摩下肢。叮嘱患者尽量穿宽松的衣物和鞋袜，以促进其下肢静脉的血液循环。同时，定期帮助患者翻身，以免其发生褥疮。需要注意的是，在帮助患者翻身时应确保其躯体、颈和头部处于同一轴线上，以防因气管套管旋转的角度过大而阻碍其通气。4）雾化吸入护理。当患者出现黏稠且难以吸出的气道分泌物时，护理人员要采用雾化吸入法稀释其呼吸道内的分泌物。可使用由4000 U糜蛋白酶、8万U的庆大霉素和100 ml的蒸馏水组成的药液对患者进行间歇性的雾化吸入治疗。

1.3 观察指标

1）用自制的护理质量评分量表评价两组患者的护理质量。此量表的满分为100分，患者的得分越高表示护理质量越好。2）观察并记录两组患者术后并发症（如肺部感染、皮下气肿、套管脱落、褥疮及下肢深静脉血栓等）的发生率和气管套管留置的时间。3）用好转和无效两个等级评价两组患者的治护效果。好转：经治护，患者的病情明显改善，其语言功能有所恢复。无效：经治护，患者的病情未改善或在加重。好转率=好转例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与常规组患者相比，集束化组患者护理质量的评分和病情的好转率均更高，其术后并发症的发生率更低，其气管套管留置的时间更短，差异有统计学意义（P＜0,05）。详见表1。

表1 两组患者护理效果的对比

3 讨论

脑出血是临床上常见的脑血管疾病。近年来，该病在我国的发病率有所升高。临床研究表明，对脑出血患者进行气管切开术是预防其呼吸困难的有效手段。但脑出血患者在进行气管切开术后易出现多种并发症，如肺部感染、皮下气肿等，从而影响其身体康复。近年来，有学者指出[3]，将集束化护理模式应用到进行气管切开术脑出血患者的临床护理工作中，能降低其术后并发症的发生率，促进其早日康复。

本次研究结果显示，与常规组患者相比，集束化组患者护理质量的评分和病情的好转率均更高，其术后并发症的发生率更低，其气管套管留置的时间更短，差异有统计学意义（P＜0,05）。可见，对进行气管切开术的脑出血患者实施集束化护理的效果显著，能有效地降低其术后并发症的发生率，提高其病情的好转率，缩短其气管套管留置的时间。

[1]李洁,黄艳君,闭春丽,等.黛芩化痰丸在脑出血行气管切开病人气道护理中的应用[J].护理研究,2015,29(10):3776-3777．

[2]李慧鹏,吴平恭.1 例脑出血气管切开患者人工气道的护理[J].当代护士(中旬刊),2015,(3):113

[3]李俊红.脑出血术后气管切开气道湿化的应用及护理[J].中国实用神经杂志,2013,16(14):96-98．

R473

B

2095-7629-（2017）13-0163-02

代立群，女，1982年3月出生，35岁，神经外科护师