用艾塞那肽与甘精胰岛素对初发肥胖的2型糖尿病患者进行治疗的效果对比

李文亚，邓雁北，李晓赟

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院内分泌科，江苏 苏州 215028）

用艾塞那肽与甘精胰岛素对初发肥胖的2型糖尿病患者进行治疗的效果对比

李文亚，邓雁北，李晓赟

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院内分泌科，江苏 苏州 215028）

目的：比较使用艾塞那肽与甘精胰岛素对初发肥胖的2型糖尿病患者进行治疗的效果。方法：选取近几年上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的62例肥胖的2型糖尿病患者，将其随机分为观察1组和观察2组。对观察1组患者使用甘精胰岛素进行治疗，对观察2组患者使用艾塞那肽进行治疗。然后观察两组患者的身体质量指数（Body Mass Index,BMI)、总胆固醇（TC）的水平、甘油三酯（TG）的水平及治疗前后其空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平、糖化血红蛋白（HbA1C）的水平。结果：经治疗，观察1组患者空腹血糖的水平低于观察2组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察2组患者BMI、TC的水平、TG的水平、餐后2小时血糖的水平及HbA1C的水平均低于观察1组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用艾塞那肽与甘精胰岛素对初发肥胖的2型糖尿病患者进行治疗均可取得一定的效果。但使用艾塞那肽对初发肥胖的2型糖尿病患者进行治疗时，除了能较好地控制其血糖的水平外，还能降低其血脂的水平，减轻其体重。

肥胖；初发；甘精胰岛素；艾塞那肽；2型糖尿病

2型糖尿病是临床上最常见的一种糖尿病类型。糖尿病患者常伴有身体肥胖的情况。相关的研究结果显示，肥胖会导致糖尿病患者体内的能量无法有效地代谢，内脏堆积脂肪，加之其血糖的浓度高，多个器官和系统发生慢性炎症损伤，其更容易发生心血管疾病，从而增加其死亡的风险。因此，临床上对肥胖的糖尿病患者进行治疗时，不仅要有效地控制其血糖的水平，还要帮助其减轻体重，降低其血脂的水平，使其各项代谢指标均保持在正常的范围内，避免其发生心血管疾病[1]。为了比较使用艾塞那肽与甘精胰岛素对初发肥胖的2型糖尿病患者进行治疗的效果，上海交通大学医学院附属苏州九龙医院对近期收治的62例初发肥胖的2型糖尿病患者分别使用上述两种药物进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年6月至2016年7月期间上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的62例肥胖的2型糖尿病患者。这些患者的病情均符合临床上关于超重、肥胖、2型糖尿病的诊断标准[2]，均首次被确认患有2型糖尿病。所有患者均无精神病史，未患有肝肾功能不全、心脑血管疾病。这些患者均无使用艾塞那肽、甘精胰岛素、盐酸二甲双胍片的禁忌证，可积极地配合进行本次研究。所有患者均签署了对本次研究的知情同意书。所有患者在进行本次研究前均进行饮食控制、适量运动，并使用盐酸二甲双胍片进行治疗，用药1周后，其血糖水平仍不理想。随机将这些患者分为观察1组和观察2组。每组各31例患者。观察1组中有男性患者20例，女性患者11例；其年龄为30～64岁，平均年龄为（39.2±3.5）岁。观察2组中有男性患者21例，女性患者10例；其年龄为28～62岁，平均年龄为（38.3±3.9）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

为观察1组患者使用甘精胰岛素进行治疗，具体的方法是：让患者在每天睡前固定时间皮下注射1次甘精胰岛素注射液（批准文号为国药准字J20090113，产品规格为3ml:300单位，德国 Sanofi-Awentis Deutschland GmbH生产），起始剂量为0.1～0.2 U/kg，然后根据患者的具体病情适当地调整其用药的剂量。为观察2组患者使用艾塞那肽进行治疗，具体的方法是：让患者每天早餐前及晚餐前分别皮下注射1次艾塞那肽注射液（批准文号为国药准字H20090381，产品规格为0.25 mg/ml，美国 Eli Lilly Nederland B.V.生产），每次注射5 μg。用药4周后，将每次用药的剂量调整为10 μg。两组患者均连续治疗12周。

1.3 疗效评价

观察两组患者的BMI、TC的水平、TG的水平及治疗前后其空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平、HbA1C的水平。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS16.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的TG水平、BMI及TC水平

经治疗，观察2组患者TG的水平、TC的水平及BMI均低于观察1组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 治疗后两组患者的TG水平、BMI及TC水平（±s）

表1 治疗后两组患者的TG水平、BMI及TC水平（±s）

组别 TG（mmol/L） BMI TC（mmol/L）观察1组 2.1±1.2 27.1±1.3 5.2±1.4观察2组 1.4±0.8 24.1±1.1 4.5±0.6 t值 1.819 4.119 3.014 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 治疗前后两组患者HbA1C的水平、空腹血糖的水平及餐后2h血糖的水平

治疗前，两组患者HbA1C的水平、空腹血糖的水平及餐后2 h血糖的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗，观察1组患者空腹血糖的水平低于观察2组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察2组患者餐后2小时血糖的水平及HbA1C的水平均低于观察1组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 治疗前后两组患者HbA1C的水平、空腹血糖的水平及餐后2 h血糖的水平（±s）

表2 治疗前后两组患者HbA1C的水平、空腹血糖的水平及餐后2 h血糖的水平（±s）

注：*表示与本组患者治疗前相比，P＜0.05。

组别 治疗前治疗后HbA1C（%） 空腹血糖（mmol/L）餐后2小时血糖（mmol/L） HbA1C（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小时血糖（mmol/L）观察 2 组 9.4±1.8 10.6±1.5 16.3±2.5 6.5±1.1* 6.3±0.7* 7.3±1.2*观察 1 组 9.5±2.0 10.9±1.4 16.5±2.4 7.4±0.9* 5.8±0.6* 8.4±1.6*t值 0.207 0.959 0.378 3.526 3.020 3.062 P值 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

2型糖尿病患者血糖浓度高的原因是：患者出现了β细胞功能性障碍及胰岛素抵抗。因此，临床上治疗该病的方法通常是减轻患者胰岛素抵抗的症状及恢复其β细胞的功能。盐酸二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物。使用该药治疗2型糖尿病的安全性高，患者不易发生不良反应。若部分患者使用该药进行治疗的效果不理想，临床医生一般会改用皮下注射胰岛素的方法对其进行治疗。甘精胰岛素是一种长效胰岛素，经皮下注射后，该药能弥补患者自身分泌胰岛素的缺陷，有效地控制其血糖的水平。但使用甘精胰岛素对2型糖尿病患者进行治疗时，患者易发生体重增加、胰岛素抵抗、代谢紊乱的情况，从而影响其治疗的效果[3]。因此，对于肥胖的2型糖尿病患者来说，使用甘精胰岛素进行治疗不利于其控制体重及血脂的水平。有学者提出，使用艾塞那肽对肥胖的2型糖尿病患者进行治疗，不仅能控制其血糖的水平，还能抑制其食欲，从而降低其体重，改善其肥胖的症状。艾塞那肽能刺激胰岛β细胞，从而增加胰岛素的分泌量，同时阻碍胰高血糖素水平上升的情况[4]。相关的研究结果显示，艾塞那肽能减少2型糖尿病患者肠的蠕动，减缓其胃排空的速度，调节其胰岛素抵抗的情况，激活其下丘脑核团，从而使其产生饱腹感，抑制其食欲，从而达到降低其体重的目的[5]。

综上所述，使用艾塞那肽与甘精胰岛素对初发肥胖的2型糖尿病患者进行治疗均可取得一定的效果。但使用艾塞那肽对初发肥胖的2型糖尿病患者进行治疗时，除了能较好地控制其血糖的水平外，还能降低其血脂的水平，减轻其体重。

[1]丁韶峰,杨星林,孙凤娟，等.艾塞那肽联合甘精胰岛素治疗肥胖2型糖尿病临床观察[J].济宁医学院学报,2013,36(1):31-33.

[2]张秀娟,胡晶,吕梁，等.艾塞那肽联合甘精胰岛素和门冬胰岛素联合甘精胰岛素在2型糖尿病治疗中的临床观察[J].国际老年医学杂志,2012,33(1):6-8.

[3]孙丽萍,高燕燕,李莉，等.艾塞那肽对肥胖2型糖尿病患者血清nesfatin-1水平及肝脏脂肪含量的影响[J].山东大学学报（医学版）,2013,51(6):84-88,93.

[4]牛力,洪畋,赵湜，等.艾塞那肽联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国医院药学杂志,2013,33(17):1418-1420.

[5]郑仲萍,于敏,郑志刚，等.艾塞那肽联合二甲双胍治疗口服降糖药控制不佳的超重或肥胖2型糖尿病患者临床疗效观察[J].河北医学,2015,21(3):404-407.

R587.1

B

2095-7629-（2017）13-0119-02

李文亚，1981年1月出生，江苏徐州人，学历为硕士，副主任医师，主要从事内分泌系统疾病的诊治工作