软通道微创疗法治疗自发性脑出血的效果评价

康绍军，王 毅，陈尧磊

（重庆市大渡口区重钢总医院神经外科，重庆 400080）

软通道微创疗法治疗自发性脑出血的效果评价

康绍军，王 毅，陈尧磊

（重庆市大渡口区重钢总医院神经外科，重庆 400080）

目的：研究用软通道微创疗法治疗自发性脑出血的临床效果。方法：对2015年7月至2016年7月期间重庆市大渡口区重钢总医院神经外科收治的64例自发性脑出血患者的治疗情况进行回顾性研究。将这64例患者平均分为YTD组和RTD组。使用硬通道微创疗法对YTD组患者进行治疗，使用软通道微创疗法对RTD组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者病情的痊愈率、轻度残疾的发生率、重度残疾的发生率、植物生存率、死亡率以及并发症的发生率。结果：两组患者病情的痊愈率、轻度残疾的发生率、重度残疾的发生率、植物生存率和死亡率均大体相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。YTD组患者并发症的发生率为31.25%。RTD组患者并发症的发生率为6.25%。RTD组患者并发症的发生率低于YTD组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用软通道微创疗法治疗自发性脑出血不仅效果确切，而且不容易引起并发症。

自发性脑出血；软通道微创疗法；硬通道微创疗法

自发性脑出血是指由非外伤情况引起的颅内出血。此病具有起病急、病情进展快、危害大、致残率和致死率高的特点，其最常见的病因为患者患有高血压。过去，临床上常使用开颅血肿清除术治疗自发性脑出血。但此疗法对患者脑神经功能的影响很大，不容易被患者所接受。近年来，微创手术技术逐渐被应用到自发性脑出血的治疗中。在本次研究中，笔者使用软通道微创疗法对32例自发性脑出血患者进行治疗，取得了很好的效果。现将本次研究的过程和结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2015年7月至2016年7月期间重庆市大渡口区重钢总医院神经外科收治的64例自发性脑出血患者作为研究的对象。这64例患者的病情均经脑CT检查或脑MRI检查得到确诊，且均未合并有脑疝，均未患有严重的肝、肾功能障碍、心力衰竭和凝血功能障碍等疾病，均签署了自愿参加本次研究的知情同意书[1]。在这64例患者中，有男性42例，女性22例；其年龄在34～67岁之间，平均年龄为（49.82±3.44）岁；其脑出血量在43～80 ml之间，平均脑出血量为（54.91±5.60）ml。他们中有小脑出血患者27例，脑叶出血患者17例，脑内囊出血患者20例。将这64例患者平均分为YTD组和RTD组。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，均对其进行吸氧、降低颅内压、控制血压等常规治疗。在此基础上，使用硬通道微创疗法对YTD组患者进行治疗，使用软通道微创疗法对RTD组患者进行治疗。进行硬通道微创治疗的方法是：在进行手术前，使用CT对患者颅内的血肿进行定位，并确定穿刺点和入颅路径。将YL-Ⅰ型一次性穿刺针固定在电钻上，用其对穿刺点进行穿刺。在穿刺成功后，使用硬性引流管建立引流通道，然后缓慢地抽吸血肿。待血肿被基本清除后，使用尿激酶溶液冲洗血肿腔，然后拔除穿刺针和引流管。进行软通道微创治疗的方法是：在进行手术前，使用CT对患者颅内的血肿进行定位，并确定穿刺点和入颅路径。使用软通道专用穿刺针对穿刺点进行定向穿刺。在穿刺成功后，使用软性引流管（由硅胶材料制成）建立引流通道。使用5 ml的注射器抽吸血肿。在抽吸结束6 h后，向血肿腔内注入2～3万U的尿激酶和5ml的生理盐水。夹闭引流管2～4 h，然后开放引流。可每天进行1～2次注药治疗。在手术结束3 d后对患者进行CT复查，若发现血肿腔完全消失可为其拔除引流管。

1.3 观察指标

治疗结束后，比较两组患者病情的痊愈率、轻度残疾的发生率、重度残疾的发生率、植物生存率、死亡率以及并发症的发生率[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者病情的痊愈率、轻度残疾的发生率、重度残疾的发生率、植物生存率和死亡率均大体相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率的比较

在治疗期间，RTD组中2例患者发生了肺部感染，其并发症的发生率为6.25%；YTD组中有4例患者发生了肺部感染，有5例患者发生了颅内积气，有1例患者发生了颅内再出血，其并发症的发生率为31.25%。RTD组患者并发症的发生率低于YTD组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

自发性脑出血是临床上常见的脑血管疾病。此病患者大多患有高血压，其病情主要是由于出现情绪波动或进行剧烈运动时血压骤升，导致脑血管自发性破裂引起的。调查资料显示[3]，自发性脑出血在高血压人群中的发病率高达10%～30%。自发性脑出血患者可出现头晕、头痛、肢体运动障碍和语言障碍，病情严重者可出现偏瘫、昏迷甚至死亡[4]。对自发性脑出血患者进行有效的治疗对挽救其生命具有重要的临床意义。

微创疗法是近年来临床上新兴起的一种自发性脑出血治疗方法。此疗法可分为硬通道微创疗法和软通道微创疗法[5]。其中，硬通道微创疗法具有对血肿的抽吸力强、治疗时间短等优点。不过，该手术的灵活性较差，而且容易损伤血肿附近的脑组织，因此引起并发症的几率较高。软通道微创疗法是在硬通道微创疗法的基础上发展而来的一种自发性脑出血治疗方法。此疗法不仅保留了硬通道微创疗法的优点，还使用软性引流管建立引流通道，从而提高了手术操作的灵活性，降低了患者发生并发症的几率[6]。

综上所述，用软通道微创疗法治疗自发性脑出血不仅效果确切，而且不容易引起并发症。此疗法可作为临床上治疗自发性脑出血的优选方法。

[1]王玉维.定向软通道微创手术治疗脑出血术后再出血病因分析[J].中国医药指南,2013,24(2):497-498.

[2]黄常坚,岑远光,江南凯，等.微创多软通道治疗幕上重症高血压脑出血的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(10):1610-1611.

[3]郝晓广.微创软通道多管引流术治疗高血压脑出血212例的临床分析[J].中国社区医师,2016,32(6):32-33.

[4]陈当,吴锦坤,陈治标，等.微创软通道治疗脑出血80例临床分析[J].卒中与神经疾病,2013,20(5):311-312.

[5]李亚龙,刘树鹏.软通道、硬通道微创技术治疗脑出血68例临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(13):21-23.

[6]熊建平,李炯,陈玄斌，等.定向软通道微创治疗高血压脑出血的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(10):15-17.

R743

B

2095-7629-（2017）13-0110-02

康绍军，男，1968年1月出生，籍贯为四川安岳，神经外科主任，副主任医师，学士学位，研究方向为脑外伤及脑出血的治疗