强化降脂治疗对急性冠脉综合征患者预后的影响

李晶瑶 ，刘 艳

（1.哈尔滨医科大学公共卫生学院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.大庆油田总医院心内科，黑龙江 大庆 163000）

强化降脂治疗对急性冠脉综合征患者预后的影响

李晶瑶1，2，刘 艳1⋆

（1.哈尔滨医科大学公共卫生学院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.大庆油田总医院心内科，黑龙江 大庆 163000）

目的：探讨用大剂量的阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者进行强化降脂治疗的临床效果。方法：对2013年12月至2015年12月期间大庆油田总医院收治的90例急性冠脉综合征患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这90例患者分为常规剂量组和大剂量组，每组各有45例患者。对两组患者均进行基础治疗。在此基础上，对常规剂量组患者加用常规剂量的阿托伐他汀进行降脂治疗，对大剂量组患者加用大剂量的阿托伐他汀进行强化降脂治疗，然后比较两组患者治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α、IL-6的水平及其不良反应的发生率。结果：治疗前，两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α及IL-6的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，大剂量组患者TC、TG、LDL-C、TNF-α及IL-6的水平均低于常规剂量组患者，其HDL-C的水平高于常规剂量组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：临床上在对急性冠脉综合征患者进行基础治疗的同时，加用大剂量的阿托伐他汀对其进行强化降脂治疗的效果显著，能有效地降低其血脂水平，抑制其体内炎性因子的释放，且引起不良反应的几率较低，用药的安全性较高。

大剂量；阿托伐他汀；急性冠脉综合；强化降脂治疗

急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂或侵袭、继发完全或不完全闭塞性血栓为病理基础的一种临床综合征。该病是一种严重的心血管疾病。急性冠脉综合征的类型包括不稳定型心绞痛（UAP）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。该病常见于老年男性、绝经后的女性以及存在吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的人。胸痛、胸闷是该病患者最典型的临床症状。临床研究表明，该病患者容易并发心律失常或心力衰竭，从而危及其生命。据报道，他汀类药物具有显著减少急性冠脉综合征患者发生心血管事件的作用。近年来的文献指出，用大剂量的阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者进行强化降脂治疗的效果显著。在本次研究中，笔者进一步探讨用大剂量的阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者进行强化降脂治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月至2015年12月期间大庆油田总医院收治的90例急性冠脉综合征患者作为本次研究的对象。随机将这90例患者分为常规剂量组和大剂量组，每组各有45例患者。在常规剂量组中，有男32 例，女13例，年龄为42～77岁，平均（53.2±5.2）岁。其中，有不稳定型心绞痛患者28例，非ST段抬高型心肌梗死患者5例，ST段抬高型心肌梗死患者12例。在大剂量组中，有男35 例，女10例，年龄为45～78岁，平均（55.1±4.9）岁。其中，有不稳定型心绞痛患者24例，非ST段抬高型心肌梗死患者6例，ST段抬高型心肌梗死患者15例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

本研究中90例患者的纳入标准是：1）病情符合美国心脏病协会（AHA）制定的急性冠脉综合征的诊断标准，且经相关检查得到确诊。2）自愿参加本研究，并签署了用药知情同意书。3）能够遵医嘱用药。其排除标准是：1）患有心肌炎、心内膜炎或风湿性心脏病。2）患有免疫系统疾病。3）存在严重的肝、肾功能障碍。4）患有恶性肿瘤。5）合并严重的感染性疾病。6）患有精神类疾病，无法与医护人员进行正常交流。

1.3 方法

对两组患者均进行基础治疗，包括用β受体阻滞剂、抗血小板药、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂对其进行治疗。在此基础上，对常规剂量组患者加用常规剂量的阿托伐他汀进行降脂治疗。阿托伐他汀（生产企业：Pfizer Ireland Pharmaceuticals；批准文号：国药准字J20120050）的用法是：口服，20 mg/次，1次/d，连续用药6个月。对大剂量组患者加用大剂量的阿托伐他汀进行强化降脂治疗。阿托伐他汀（生产企业：Pfizer Ireland Pharmaceuticals；批准文号：国药准字J20120050）的用法是：口服，40 mg/次，1次/d，连续用药1个月。1个月后改为20 mg/次，1次/d，再连续用药5个月

1.4 观察指标

治疗前及治疗6个月后，对两组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平及肿瘤坏死因子-α(TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）的水平进行检测，并对检测的结果进行记录和比较。观察并记录两组患者不良反应的发生率。

1.5 统计学处理

用SPSS20.0软件对本研究中 的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗6个月后两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α及IL-6水平的比较

治疗前，两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α及IL-6的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，大剂量组患者TC、TG、LDL-C、TNF-α和IL-6的水平均低于常规剂量组患者，其HDL-C的水平高于常规剂量组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前及治疗6个月后两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α及IL-6水平的比较（±s）

表1 治疗前及治疗6个月后两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α及IL-6水平的比较（±s）

组别 时间 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TNF-α（ng/L） IL-6（pg/L）大剂量组（n=45） 治疗前 6.14±1.01 2.63±0.32 1.12±0.23 4.35±1.12 387.13±67.34 36.24±5.34治疗 6 个月后 3.72±0.89 1.41±0.13 1.77±0.33 1.43±1.01 60.45±32.56 12.33±4.35常规剂量组（n=45） 治疗前 6.21±1.01 2.65±0.41 1.16±0.22 4.34±1.11 368.24±65.53 37.01±5.22治疗 6 个月后 4.82±0.91 1.94±0.25 1.33±0.34 2.52±1.16 102.23±56.35 23.21±5.10

2.2 两组患者发生不良反应情况的比较

治疗期间，两组患者均未发生严重的不良反应。常规剂量组中有2例患者出现轻度恶心，3例患者出现轻度腹泻，其不良反应的发生率为11.11%（5/45）；大剂量组中有2例患者出现轻度恶心，4例患者出现轻度腹泻，其不良反应的发生率为13.33%（6/45）。两组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

据报道，TNF-α的水平与动脉粥样硬化的严重程度成正比。周立英等[2]的研究表明，TNF-α对急性冠脉综合征患者的预后具有一定的预测价值，TNF-α水平的升高是急性冠脉综合征患者发生心血管事件的危险因素。IL-6是参与急性冠脉综合征发病的另一项重要指标。临床研究表明，急性冠脉综合征患者体内IL-6的水平显著高于健康人[3]。本次研究的的结果显示，治疗6个月后，大剂量组患者TC、TG、LDL-C、TNF-α及IL-6的水平均低于常规剂量组患者，其HDL-C的水平高于常规剂量组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明用阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者进行强化降脂治疗，能有效地降低其血脂水平，抑制其体内炎性因子的释放。

综上所述，临床上在对急性冠脉综合征患者进行基础治疗的同时，加用大剂量的阿托伐他汀对其进行强化降脂治疗的效果显著，能有效地降低其血脂水平，抑制其体内炎性因子的释放，且引起不良反应的几率较低，用药的安全性较高。

[1]郝冬琴,孙智慧,韩文杰,等.瑞舒伐他汀强化降脂治疗对急性冠脉综合征患者颈动脉内膜中层厚度的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(1):86-88.

[2]周立英,赖红梅,戴晓燕.肿瘤坏死因子-α 与急性冠脉综合征患者预后的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(7):12-15.

[3]王秀艳,赵晓辉,王立波,等.sTWEAK、IL-6水平在急性冠脉综合征的变化及临床意义[J].心血管康复医学杂志,2016,25(6):584-586.

R543

B

2095-7629-（2017）13-0059-02

李晶瑶，女，1979年出生，医学硕士，主治医师，研究方向：循环系统疾病的诊治。E-mail: lijingyao1979@163.com

＊通讯作者：刘艳，女，1972年出生，博士，教授，研究方向：医学统计学与公共卫生。E-mail:liuyan1972@163.com