浅析导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素

李长胜

（霍州煤电集团总医院骨科，山西 霍州 031400）

浅析导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素

李长胜

（霍州煤电集团总医院骨科，山西 霍州 031400）

目的：分析导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素。方法：选取2014年7月至2016年11月期间在霍州煤电集团总医院进行手术治疗的300例脊柱结核患者作为研究对象。观察这300例患者术后并发症的发生情况，采用Logistic单因素回归分析法对其临床资料进行研究分析，从中找出导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素。结果：这300例患者中有73例患者发生了术后并发症，其术后并发症的发生率为24.33%。与制动严格患者的占比相比，这300例患者中制动不严格患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与化疗规范患者的占比相比，这300例患者中化疗不规范患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与术式选择合理患者的占比相比，这300例患者中术式选择不合理患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与病灶范围不广泛患者的占比相比，这300例患者中病灶范围广泛患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与营养状况良好患者的占比相比，这300例患者中营养不良患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素主要有制动不严格、化疗不规范、手术方式选择不合理、病灶范围广泛和营养不良等。

脊柱结核手术；并发症；危险因素

脊柱结核是一种由循环障碍和结核感染共同导致的椎体病变[1]。此病患者的主要临床表现为受累脊柱出现骨质破坏、干酪样坏死、脓肿，严重者甚至会出现脊柱塌陷、弯曲或棘突隆起等症状[2]。进行手术治疗是临床上治疗脊柱结核的主要方式。进行内固定手术和结核清除术均为临床上治疗脊柱结核的常用术式。为了分析导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素，笔者对在霍州煤电集团总医院进行手术治疗的300例脊柱结核患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 病例的入组标准

病情符合脊柱结核的诊断标准。2）具有进行手术治疗的指征。

1.2 病例的排除标准

1）合并有重要脏器的功能障碍。2）合并有精神障碍、认知障碍或恶性肿瘤。

1.3 病例的一般资料

选取2014年7月至2016年11月期间在霍州煤电集团总医院进行手术治疗的300例脊柱结核患者作为研究对象。这300例患者中有男性166例，女性134例；其年龄为28～63岁，病程为3个月～3年；其中有胸椎结核患者116例，颈椎结核患者7例，腰骶段结核患者38例，腰椎结核患者67例，胸腰段结核患者72例。

1.4 治疗方法

在这300例患者入院后，对其进行化疗。化疗方案是：根据患者的实际病情使用适量的利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺和异烟肼对其进行化疗，并对其进行营养支持。定期检测患者红细胞的沉降率。待患者红细胞的沉降率明显下降，且结核中毒症状有所改善后，可安排其进行手术治疗。对于椎体骨质破坏严重、合并有脓肿及脊髓前方存在压迫的121例患者，应对其进行前路病灶清除术、植骨术和内固定术。对于存在前路固定困难情况的103例患者，应对其进行椎体矫正术。对于单节段胸、腰椎结核且合并有局限性椎旁脓肿的76例患者，应对其进行后路病灶清除术、植骨术和内固定术。手术结束后，对所有患者进行抗结核治疗，并嘱咐其定期来医院复查。

1.5 研究方法

观察这300例患者术后并发症的发生情况，采用Logistic单因素回归分析法对其临床资料进行研究分析，从中找出导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素。

1.6 统计学方法

应用SPSS 18.0软件分析处理数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这300例脊柱结核手术患者术后并发症的发生情况

这300例患者中有73例患者发生了术后并发症，其术后并发症的发生率为24.33%。其中有15例患者发生了切口愈合不良，13例患者发生了切口感染，3例患者发生了肺不张，2例发生了椎体旁脓肿，3例患者发生了肠梗阻，8例患者发生了胸膜破裂，2例患者发生了凝血功能障碍，3例患者发生了脊髓损伤，5例患者发生了术后应激反应，2例患者发生了植骨融合异常，6例患者发生了内固定松动或断裂，3例患者发生了喉返神经损伤，8例患者发生了窦道形成。

2.2 导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素

与制动严格患者的占比相比，这300例患者中制动不严格患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与化疗规范患者的占比相比，这300例患者中化疗不规范患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与术式选择合理患者的占比相比，这300例患者中术式选择不合理患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与病灶范围不广泛患者的占比相比，这300例患者中病灶范围广泛患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与营养状况良好患者的占比相比，这300例患者中营养不良患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，制动不严格、化疗不规范、术式选择不合理、病灶范围广泛、营养不良都是导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素。详情见表1。

表1 导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素

3 讨论

本次研究的结果显示，这300例患者中有73例患者发生了术后并发症，其术后并发症的发生率为24.33%。制动不严格、化疗不规范、术式选择不合理、病灶范围广泛、营养不良均为导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素。笔者结合相关文献报道和自身临床经验对这些危险因素影响脊柱结核手术患者术后并发症发生率的机制进行了以下分析：1）制动不严格。有学者认为，保证脊柱的稳定性对于脊柱结核的治疗具有非常重要的意义[3]。制动不严格会破坏患者脊椎的修复环境，导致其植骨部位难以完全融合，继而可导致其发生结核复发、假关节形成等情况。2）化疗不规范。一般情况下，脊椎结核病灶不可能通过手术完全清除干净，一定会残留许多肉眼无法看见的小病灶或炎性组织，而进行规范合理的化疗能够有效地改善这一情况[4]。3）病灶范围广泛。大多数活跃型、多椎体的脊柱结核病变都存在病灶范围广泛的情况。而病灶范围广泛，患者遭受的手术创伤也会比较大，从而可导致其植骨融合的成功率下降。4）营养不良。脊柱结核属于慢性感染性疾病，患者在长期患病的过程中会因食欲不振而发生贫血、体重下降及营养不良等情况。一旦患者出现营养不良，势必会影响其自身的免疫功能，从而可导致其治疗的效果不理想。在术后，营养不良不仅会影响患者手术创口的愈合，还会增加其创口感染的几率。

综上所述，导致脊柱结核手术患者发生术后并发症的危险因素主要有制动不严格、化疗不规范、手术方式选择不合理、病灶范围广泛和营养不良等。临床医生应对上述情况予以关注。

[1]廖强.脊柱结核患者术后并发症相关危险因素分析[J].医疗装备,2016,29(22):61.

[2]姚黎明,赵茜,贾晨光,等.脊柱结核术后复治原因的临床分析研究[J].河北医科大学学报,2016,37(3):260-263.

[3]杨宗强,施建党,何胤,等.脊柱结核治疗失败、复发的原因及防治措施[J].骨科,2015,6(5):277-280.

[4]何清义,周强,卢宏伟,等.儿童胸腰椎结核手术治疗的效果及并发症分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(9):820-825.

R529.2

B

2095-7629-（2017）13-0052-03

李长胜，男，1972年11月出生，汉族，山西省霍州市人，1995年毕业于长治医学院临床医学专业，学士学位，副主任医师，研究方向为脊柱、骨创治疗