用改良的PPH与分段外剥内扎术治疗环状混合痔的效果对比

毛龙飞，孔 萍，黄华丽

（无锡市中医医院，江苏 无锡 214000）

用改良的PPH与分段外剥内扎术治疗环状混合痔的效果对比

毛龙飞，孔 萍，黄华丽

（无锡市中医医院，江苏 无锡 214000）

目的：比较分析用改良的吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（Procedure for proplapse and hemorrhoids,PPH）与分段外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果。方法：择取无锡市中医医院于2015年3月至12月期间收治的90例环状混合痔患者作为研究对象。将这90例患者随机分为PPH组和外剥内扎组。为外剥内扎组45例患者应用分段外剥内扎术进行治疗，为PPH组45例患者应用改良的PPH进行治疗。对比两组患者的各项手术指标。结果：PPH组患者的手术时间、住院时间均短于外剥内扎组患者，其住院费用低于外剥内扎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。PPH组患者术后肛门疼痛、尿潴留和便后出血的发生率均低于外剥内扎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用分段外剥内扎术相比，用改良的PPH治疗环状混合痔的临床效果更好。

改良的PPH；分段外剥内扎术；环状混合痔

环状混合痔是临床上常见的一种肛肠疾病。过去，临床上常采用外剥内扎术治疗环状混合痔，但效果不佳[1]。近年来，用改良的PPH治疗环状混合痔的方法在临床上得到了广泛的应用。为了比较用改良的PPH与分段外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果，笔者对无锡市中医医院收治的90例环状混合痔患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 病例的入选标准

1）病情符合环状混合痔的诊断标准。2）未患有严重的心、肝、肾功能不全。3）未患有凝血功能障碍。

1.2 病例的一般资料

从2015年3月至12月期间无锡市中医医院收治的环状混合痔患者中随机选取90例作为研究对象。将这90例患者随机分为PPH组和外剥内扎组。外剥内扎组45例患者中有男25例，女20例；其年龄为31～63岁，平均年龄（46.5±3.5）岁；其病程为1～15年，平均病程（5.24±0.68）年。PPH组45例患者中有男23例，女22例；其年龄为30～64岁，平均年龄（47.0±3.4）岁；其病程为1～14年，平均病程（5.36±0.62）年。两组患者的一般资料（性别、年龄、病程等）相比，P＞0.05，可进行组间对比研究。

1.3 治疗方法

为外剥内扎组45例患者应用分段外剥内扎术进行治疗。手术方法是：1）根据痔核的分布情况将病灶部位划分为3～5个 分区。2）在痔核的外痔部分做一个“V”形切口，并剥离外痔部分至齿线上0.5 cm处。3）用7号丝线缝扎痔核的根部，在距离结扎点0.5cm处将痔核剪除。4）按照上述方法处理其他分区的痔核。不同痔核间至少保留0.5 cm的黏膜桥及皮桥，并尽量上下错开不同痔核的结扎点。为PPH组45例患者应用改良的PPH进行治疗。手术方法是：1）协助患者取左侧屈膝卧位，对其进行小剂量腰麻。2）待麻醉起效后，使用扩肛件对肛门进行扩张。3）于齿状线上约3.5 cm处对痔核实施荷包缝合。对于痔核充血隆起程度较轻的患者，可对其痔核进行间断缝合。对于痔核充血隆起程度较严重的患者，应对其痔核进行连续荷包缝合。对于直肠黏膜脱垂症状较严重的患者，应使用牵引线将其脱垂的直肠黏膜牵拉到吻合器中，并使用吻合器对其直肠黏膜进行吻合。4）用电刀切除外痔部分，不同痔核间至少保留0.5cm的皮桥。

1.4 术后辅助治疗方法

在术后，对这两组患者均进行常规的辅助治疗。进行辅助治疗所用的药物和用法是：1）静脉滴注头孢硫脒和奥硝唑，连续滴注3 d。2）口服地奥司明片，1.0 g/次，2次/d。3）口服牛黄解毒片，3片/次，2次/d。4）口服复方嗜酸乳杆菌片，1.0 g/次，3次/d。5）用普济痔疮栓塞肛门，1粒/次，2次/d。6）用自拟的清热利湿汤（药物组成为马齿苋30 g、五倍子15 g、升麻10 g、鸭跖草30 g、玄明粉15 g）进行中药坐浴，1次/d。7）用自制的消肿生肌膏（药物组成包括炉甘石、煅龙骨、乳香、冰片、滑石等）涂抹创面，2次/d。

1.5 观察指标

观察两组患者的手术时间、住院时间和住院费用。2）观察两组患者术后肛门疼痛、尿潴留和便后出血的发生率。

1.6 统计学方法

文中的所有研究数据均应用SPSS19.5软件分析处理。手术时间、住院费用和住院时间用（±s）表示，采用t检验，术后肛门疼痛、尿潴留和便后出血的发生率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术时间、住院时间和住院费用

PPH组患者的手术时间、住院时间均短于外剥内扎组患者，其住院费用低于外剥内扎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者的手术时间、住院时间和住院费用（±s）

表1 比较两组患者的手术时间、住院时间和住院费用（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 住院费用（元）外剥内扎组 45 41.3±8.4 12.5±3.7 6675.1±862.5 PPH 组 45 13.2±4.5 6.5±2.2 6253.7±895.1

2.2 比较两组患者术后肛门疼痛、尿潴留和便后出血的发生率

在术后，外剥内扎组45例患者中有24例患者（占53.3%）发生了肛门疼痛，有8例患者（占17.8%）发生了尿潴留，有17例患者（占37.7%）发生了便后出血。PPH组45例患者中有4例患者（占8.9%）发生了肛门疼痛，有2例患者（占4.4%）发生了尿潴留，有8例患者（占17.8%）发生了便后出血。PPH组患者术后肛门疼痛、尿潴留和便后出血的发生率均低于外剥内扎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

进行外剥内扎术和改良的PPH均为临床上治疗环状混合痔的常用术式。但有研究指出，接受外剥内扎术的患者在术后常会出现肛门疼痛、肛门狭窄、尿潴留或便后出血等并发症[2]。在本次研究中，笔者应用改良的PPH对无锡市中医医院收治的45例环状混合痔患者进行治疗，取得了理想的效果。本次临床研究的结果显示，PPH组患者的手术时间、住院时间均短于外剥内扎组患者，其住院费用低于外剥内扎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。PPH组患者术后肛门疼痛、尿潴留和便后出血的发生率均低于外剥内扎组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与用分段外剥内扎术相比，用改良的PPH治疗环状混合痔的临床效果更好。采用改良的PPH治疗环状混合痔具有操作简单、术后患者恢复快、并发症的发生率低等优点。

[1]江岩.改良式齿形结扎术治疗环状混合痔156例体会[J].中国冶金工业医学杂志，2015,32（3）：271.

[2]王传思，谢贻祥，郑学海，等.PPH结合悬吊术治疗环状混合痔的疗效分析[J].安徽医药，2013,17（8）：1317-1319.

R657.1+8

B

2095-7629-（2017）13-0043-02