用不同剂量的放疗和同期化疗治疗食管癌的效果比较

徐荣灿，时海峰，陈昌军，杨 璐

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

用不同剂量的放疗和同期化疗治疗食管癌的效果比较

徐荣灿，时海峰，陈昌军，杨 璐

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

目的：比较用不同剂量的放疗同期化疗术对无法进行手术的食管癌患者实施治疗的效果。方法：选择2010年7月至2013年10月期间射阳县人民医院收治的75例无法进行手术的食管癌患者作为研究的对象。将这75例患者分为高剂量组（32例患者）和低剂量组（43例患者）。使用高剂量的放疗同期化疗术对高剂量组患者进行治疗，使用低剂量的放疗同期化疗术对低剂量组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗结束1个月后的治疗效果、治疗期间毒副反应的评分及治疗后1年内的生存率、2年内的生存率和3年内的生存率。结果：在治疗结束1个月后，两组患者治疗的总有效率大体相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗期间，两组患者毒副反应的评分大体相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。低剂量组患者治疗后2年内的生存率和3年内的生存率均高于高剂量组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与使用高剂量的放疗同期化疗术对无法进行手术的食管癌患者实施治疗相比，用低剂量的放疗同期化疗术对无法进行手术的食管癌患者实施治疗可在不影响疗效和不增加毒副反应的基础上，有效地提高其中、远期的生存率。

食管癌；高剂量放疗；低剂量放疗；化疗；联合

食管癌是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤。进行手术治疗是临床上治疗食管癌的首选方法。不过，由于食管癌的发病隐蔽、症状不典型，因此仅有不足20%的患者在病情得到确诊时适合进行手术治疗[1]。对于无法进行手术治疗的食管癌患者，临床上多联合使用放疗术和化疗术对其进行治疗。在对食管癌患者进行放疗时，使用的放疗剂量在临床上存在较大的争议[2]。在本次研究中，我院使用不同剂量的放疗同期化疗术对无法进行手术的食管癌患者实施治疗。现将研究的过程和结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年7月至2013年10月期间在射阳县人民医院进行治疗的75例无法进行手术的食管癌患者。这75例患者的病情均经胸颈部CT检查得到确诊，均不符合进行手术治疗的条件，均未合并有严重的肝、肾疾病，且均不存在进行放疗和化疗的禁忌证。他们所患的食管癌均为食管鳞癌，其病情的临床分期为I期～III期。将这75例患者分为高剂量组（32例患者）和低剂量组（43例患者）。在高剂量组中，有男22例，女10例；其年龄在38～80岁之间，平均年龄为（61.8±4.3）岁。在低剂量组中，有男30例，女13例；其年龄在40～76岁之间，平均年龄为（62.0±4.6）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

使用高剂量的放疗同期化疗术对高剂量组患者进行治疗，使用低剂量的放疗同期化疗术对低剂量组患者进行治疗。进行化疗的方法是：在治疗的第1 d，按照3mg/kg的剂量为患者静脉滴注1次顺铂。在治疗的第3 d～第6 d，每天按照10mg/m2的剂量为患者静脉滴注1次博来霉素。每个治疗周期为27天。应连续进行3个周期的治疗。进行放疗的方法是：用面罩固定患者的头颈部，先对其颈部和胸部进行螺旋CT扫描，确定肿瘤的大小和照射的位置。使用6-MV直线加速器对事先确定的照射部位进行照射治疗，5次/周，共治疗3周。其中，高剂量组患者的照射剂量为51～60Gy，低剂量组患者的照射剂量为≤50Gy。

1.3 观察指标和疗效评定标准

治疗结束后，比较两组患者治疗结束1个月后的治疗效果、治疗期间毒副反应的评分及治疗后1年内的生存率、2年内的生存率和3年内的生存率。其中，患者毒副反应评分的总分为15分。患者毒副反应的评分越高，说明其毒副反应越严重。疗效评定标准为[3]：1）经治疗，患者癌灶的体积缩小70%以上为CR（完全缓解）。2）经治疗，患者癌灶的体积缩小30%～70% 为PR（部分缓解）。3）经治疗，患者癌灶的体积缩小不足30%但未增大为SD（稳定）。4）经治疗，患者癌灶的体积增大为PD（进展）。总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。

P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗结束1个月后疗效的对比

在治疗结束1个月后，高剂量组患者中治疗效果为CR的有 6例，为PR的有 20例，为SD的有 4例，为PD的有2例，治疗的总有效率为81.2%（26/32）；低剂量组患者中治疗效果为CR的有8例，为PR的有 26例，为SD的有 6例，为PD的有 3例，治疗的总有效率为79.1%（34/43）。在治疗结束1个月后，两组患者治疗的总有效率大体相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者毒副反应评分的比较

在治疗期间，高剂量组患者毒副反应的评分为（9.1±1.8）分，低剂量组患者毒副反应的评分为（8.7±1.6）分。两组患者毒副反应的评分大体相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者毒副反应评分的比较（分，±s）

表1 两组患者毒副反应评分的比较（分，±s）

组别 毒副反应的评分高剂量组（n=32） 9.1±1.8低剂量组（n=43） 8.7±1.6 t值 1.015 P值 0.313

2.3 两组患者治疗后1年内、2年内和3年内生存率的比较

低剂量组患者治疗后2年内的生存率和3年内的生存率均高于高剂量组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗后1年内、2年内和3年内生存率的比较

3 讨论

同期进行放疗和化疗是临床上对不能进行手术的食管癌患者实施治疗的主要方法[4]。在本次研究中，笔者分别使用低剂量的放疗同期化疗术和高剂量的放疗同期化疗术对不能进行手术的食管癌患者实施治疗。结果显示，使用低剂量的放疗同期化疗术进行治疗的患者其2年内的生存率和3年内的生存率均高于使用高剂量的放疗同期化疗术进行治疗的患者。导致这种情况出现的原因可能与进行高剂量的放疗对人体正常组织的损害较大有关[5-6]。

总之，与使用高剂量的放疗同期化疗术对无法进行手术的食管癌患者实施治疗相比，用低剂量的放疗同期化疗术对无法进行手术的食管癌患者实施治疗可在不影响治疗效果和不增加毒副反应的基础上，有效地提高其中、远期的生存率。

[1]左婷婷,郑荣寿,等.中国食管癌发病状况与趋势分析[J].中华肿瘤杂志,2016,38(9):703-708.

[2]尤静,朱广迎.食管癌放化疗相关进展[J].中国癌症防治杂志,2014, 6(4):327-331.

[3]雷进元.经动脉灌注化疗联合SOX全身化疗方案治疗进展期胃癌的临床效果研究[J].中国全科医学,2015,18(5):592-595.

[4]辛亮.食管癌的治疗进展[J].山东医药,2014, 54(2):97-99.

[5]谭立君,肖泽芬,张红星,等.不能手术食管癌三维放疗与同期放化疗生存比较[J].中华放射肿瘤学杂志,2015,24(2):106-110.

[6]周明镇,余元祥,郭竑,等.不同放疗剂量同期化疗治疗不能手术食管癌的临床分析[J].实用医学杂志,2015,31(6):940-943.

R735.1

B

2095-7629-（2017）13-0032-02