带蒂骨皮质复合皮瓣移植术治疗四肢骨折外露的效果探讨

王君良

（四川省彭州市中医医院骨科，四川 彭州 61 1930）

带蒂骨皮质复合皮瓣移植术治疗四肢骨折外露的效果探讨

王君良

（四川省彭州市中医医院骨科，四川 彭州 61 1930）

目的：探讨用带 蒂骨皮质复合皮瓣移植术治疗 四肢骨折外露的效果。方法：选取2010年2月至2016年2月期间四川省彭州市中医医院骨科收治的50例四肢骨折外露患者作为研究对象。将这些患者随机分为试验组和对照组，每组各有25例患者。对试验组患者进行带蒂骨皮质复合皮瓣移植术，对对照组患者进行常规治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果、并发症的发生率及其对治疗效果的满意度。结果：进行治疗后，试验组患者治疗的有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者并发症的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者对治疗效果的总满意率高于对照组患者，差异具有统计学意 义（P＜0.05）。结论：用带蒂骨皮质复合皮瓣移植术治疗四肢骨折外露的效果较为理想。

带蒂骨皮质复合皮瓣移植术；四肢骨折外露；常规治疗

四肢骨折外露是临床上一种常见的骨创伤。此病患者的创口较大，多会伴有血管、神经及肌腱外露。对此病患者进行治疗的难度较大[1]。对四肢骨折外露患者进行常规治疗的周期较长，患者易出现多种并发症，因此效果并不理想。研究显示，用带蒂骨皮质复合皮瓣移植术治 疗四肢骨折外露的效果较为理想。为了进一步 探讨用此手术治疗四肢骨折外露的效果，笔者进行了本次研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2016年2月期间我院骨科收治的50例四肢骨折外露患者作为研究对象。将这些患者随机分为试验组和对照组，每组各有25例患者。在对照组中，有男性15例，女性10例；其年龄为24～56岁，平均年龄为（40±10.2）岁。在这些患者中，因交通事故致伤的有13例，因机械致伤的有3例，被意外砸伤的有4例，由其他原因致伤的有5例；受伤部位为手部的有8例，为小腿的有9例，为足踝的有5例，为其他部位的有3例。在试验组中，有男性16例，女性9例；其年龄为23～55岁，平均年龄为（38±10.3）岁。在这些患者中，因交通事故致伤的有12例，因机械致伤的有3例，被意外砸伤的有3例，由其他原因致伤的有7例。受伤部位为手部的有7例，为小腿的有10例，为足踝的有5例，为其他部位的有3例。两组患者创面的面积为10 cm×5 cm～23 cm×14 cm。两组患者的一般资料相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详情见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法

对对照组患者进行常规治疗。进行常规治疗的方法是：清理患者的创面，根据其骨折的类型对其进行相应的复位处理。对 试验组患者进行带蒂骨皮质复合皮瓣移植术。具体的手术方法是：指导患者取仰卧位，对其创面进行全面的清理，清除此处坏死的组织和污物。充分暴露患者受创部位的动、静脉，并对此处动、静脉的活性进行评估。在必要的情况下可剪去患者受伤部位无活性的血管，保留其健康的血管。根据患者受伤部位的面 积设计带蒂骨皮质复合皮瓣。由于本组患者创面的 面积为10 cm×5 cm～23 cm×14 cm，故为其设计的带蒂骨皮质复合皮瓣的面积也应为10 cm×5 cm～23 cm×14 cm。在骨折部位的骨膜处做一个切口，用骨凿向两侧剥离骨皮质。剥离骨皮质的最佳部位在骨折线近端2 cm以下，将骨皮质剥离的范围控制在骨干周径的2/3以下，以便让移植的皮瓣充分地包住骨折部位。临床医生应谨慎选择骨片的厚度，将骨片的厚度控制在1～3 mm之间[2]。需要注意的是，术中不用对带肌肉的蒂骨片进行缝合或内固定处理，仅需要将其包围在患骨的四周，对患骨周围的软组织与皮瓣的软组织进行缝合、固定[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗的有效率、并发症（静脉血栓、感染、褥疮、创伤性关节炎、缺血性骨坏死）的发生率及其对治疗效果的总满意率。

1.4 疗效评定标准

1）将本次研究的治疗效果分为有效、无效两个标准。有效：经治疗，患者骨折部位的愈合情况良好，其创面未发生感染。无效：患者骨折部位的愈合情况较差，其创面发生了感染。2）在两组患者出院前，对其均发放满意度调查问卷，以调查其对治疗效果的满意度。此调查问卷包括非常满意、满意、比较满意、一般满意、不满意五个选项。总满意率=（非常满意例数＋满意例数＋比较满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者的平均年龄用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。其治疗的有效率、并发症的总发生率及患者对治疗效果的总满意率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

进行治疗后，在试验组中，治疗有效的患者有24例，治疗无效的患者有1例，其治疗的有效率为96%；在对照组中，治疗有效的患者有20例，治疗无效的患者有5例，其治疗的有效率为80%。试验组患者治疗的有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0. 05）。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

进行治疗后，在试验组中，出现静脉血栓的患者有1例，所占的比例为4%。出现感染的患者有1例，所占的比例为4%。该组患者并发症的发生率为8%。在对照组中，出现褥疮的患者有1例，所占的比例为4%。出现静脉血栓的患者有2例，所占的比例为8%。出现感染的患者有2例，所占的比例为8%。出现创伤性关节炎的患者有1例，所占的比例为4%。出现缺血性骨坏死的患者有1例，所占的比例为4%。该组患者并发症的发生率为28%。试验组患者并发症的发生率低于对照组患者，差 异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者对治疗效果满意度的比较

调查的结果显示，试验组患者对治疗效果的总满意率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者对治疗效果满意度的比较

3 讨论

近年来，随着交通业的不断发展，四肢骨折患者的数量逐渐增多。四肢骨折外露是一种严重的骨创伤。在外力的重创下，此病患者的四肢发生了骨折，其骨折部位的皮肤组织出现了不同程度的损伤。四肢骨折外露不属于单纯的骨折或骨裂。此病患者多伴有严重的软组织损伤，部分患者的骨折部位还会出现神经、血管的大范围损伤。用传统的方法治疗四肢骨折外露的周期较长，患者发生并发症的几率较高，难以达到预期的效果。近年来，随着医疗技术的不断进步，带蒂骨皮质复合皮瓣移植术被广泛地应用于四肢骨折外露的临床治疗中。术中使用的带蒂骨皮质复合皮瓣是用显微技术设计出来的，其自身带有血管蒂。为四肢骨折外露患者移植带蒂骨皮质复合皮瓣后，可使其创面恢复正常的血流供应。此手术的操作简单，患者术后恢复快、并发症少。

本次研究的结果证实，用带蒂骨皮质复合皮瓣移植术治疗四肢骨折外露的效果较为理想。

[1]严泉.皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果分析[J].中国现代手术学杂志,2014,2（6）:440-442.

[2]关华立.皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果分析[J].中国医药指南,2013,5（33）:75-76.

[3]程鹏,郑元波,李丽.四肢组织移植后供区继发损伤的处理方法探讨[J].浙江创伤外科,2011,9（1）:65-67.

Effect of transplantation of bone and skin flap with pedicle for the treatment of limb fracture with bone exposure

Objective To explore effect of transplantation of bone and skin flap with pedicle for the treatment of limb fracture with bone exposure. Methods: Select 50 cases of limb fracture with bone exposure treated in Department of orthopedics in Tradional Chinese Medical Hospital of Pengzhou city from February 2010 to February 2016.Randomly divided the cases into experimental group and control group,25 cases each group. Treat experimental group with therapy of transplantation of bone and skin flap with pedicle, treat control group with routine treatment. Compare curative effect, incidence of complications and satisfaction of patients. Results: Effective rate of experimental group is higher than control group(P＜0.05).Incidence of complication of experimental group is lower than control group(P＜0.05). Satisfaction rate of experimental group is higher than control group(P＜0.0 5). Conclusion: Effect of transplantation of bone and skin flap with pedicle for the treatment of limb fracture with bone exposure is good.

pedicle bone flap transplantation; limb fracture with bone exposure; routine treatment

R683

B

2095-7629-（2017）13-0027-02