全喉切除术与喉部分切除术治疗喉癌的疗效比较

刘勇智

（峨眉山东区医院，四川 峨眉山 614216）

全喉切除术与喉部分切除术治疗喉癌的疗效比较

刘勇智

（峨眉山东区医院，四川 峨眉山 614216）

目的：比较用全喉切除术与喉部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法：择取2010年5月至2011年9月期间于峨眉山东区医院就诊的88例喉癌患者作为研究对象。应用随机数表法将这88例患者分为观察组（44例）和对照组（44例）。对对照组患者实施全喉切除术，对观察组实施喉部分切除术。比较两组患者术后拔管的成功率、肿瘤的复发率、生存率及并发症的发生情况。结果：观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，其术后拔管的成功率、生存率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后肿瘤的复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与实施全喉切除术相比，对喉癌患者实施喉部分切除术能提高其术后拔管的成功率和生存率，降低其术后并发症的发生率。

全喉切除术；喉部分切除术；喉癌

喉癌是临床上常见的一种恶性肿瘤。过去，临床上常采用全喉切除术治疗喉癌，治疗成功率较高。但是，进行全喉切除术的患者在术后无法发声讲话，其生活质量会受到严重的影响[1]。

有研究指出，用喉部分切除术治疗喉癌能有效地保留患者喉部的生理结构和发声功能。近年来，用喉部分切除术治疗喉癌的方法在临床上得到了广泛的应用[2-3]。在本次研究中，笔者将峨眉山东区医院接诊的88例喉癌患者随机分为观察组和对照组。分别采用全喉切除术和喉部分切除术对这两组患者进行治疗，并比较其治疗的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2010年5月至2011年9月期间于峨眉山东区医院就诊的喉癌患者中随机选取88例作为研究对象。应用随机数表法将这88例患者分为观察组（44例）和对照组（44例）。观察组患者中有男29例，女15例；其年龄为31～73岁，平均年龄为（53.25±7.45）岁；其平均病程为（1.46±0.57）年。对照组患者中有男30例，女14例；其年龄为30～74岁，平均年龄为（53.29±7.52）岁；其平均病程为（1.42±0.55）年。本次研究获得了峨眉山东区医院医学伦理委员会的批准。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对对照组患者实施全喉切除术。手术方法是：1）对患者进行全麻后，切开其气管，并在其第1、2气管环之间或平环甲膜处沿皮纹做一个弧形或横向切口。2）于颈阔肌深面游离皮瓣，正中切开带状肌，使喉头、舌骨、颈段气管充分暴露。3）切断甲状腺峡部和舌骨下带状肌，使甲状软骨后缘两侧充分暴露。4）切断咽缩肌和甲状软骨上角，分离梨状窝，并于环状软骨下缘切断气管。5）沿气管向上切，直至将咽腔切通。完整取下喉体，插鼻胃管后，将咽腔缝合。对观察组实施喉部分切除术。手术方法是：1）对病变累及杓会厌皱襞、室带的患者和早期会厌癌患者实施水平部分喉切除术，切除范围是：部分舌根、会厌咽皱襞、会厌谷、双侧杓会厌皱襞、会厌、喉室、室带和会厌前间隙。2）对声带活动轻微受限或正常、病变累及一侧声带、肿瘤向下侵及声门＜5mm或已侵及同侧室带的患者实施垂直部分喉切除术。将患者的部分环状软骨弓切除，并采用其胸骨舌骨肌、颈前肌皮瓣对缺损处进行修复。3）对声门下区喉癌患者实施声门下切除术。切除患者声门下区T1、T2病变处，然后对其声门区和气管断缘进行吻合。4）在术后，对所有患者进行为期5年的随访。

1.3 观察指标

观察比较两组患者术后拔管的成功率、肿瘤的复发率、生存率及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行分析。平均年龄、病程用（±s）表示，采用t检验，术后拔管的成功率、肿瘤的复发率、生存率和并发症的发生率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后拔管的成功率

观察组患者术后拔管的成功率为79.55%（35/44），对照组患者术后拔管的成功率为59.09%（26/44）。与对照组患者相比，观察组患者术后拔管的成功率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者术后并发症的发生情况

在术后，对照组患者中有5例患者出现咽瘘，有3例患者出现切口感染。对照组患者术后并发症的发生率为18.18%（8/44）。观察组患者中有1例患者出现切口感染，其术后并发症的发生率为2.27%（1/44）。与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者术后肿瘤的复发率和生存率

与对照组患者相比，观察组患者术后3年、5年的生存率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后3年、5年肿瘤的复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者术后肿瘤的复发率和生存率[n(%)]

3 讨论

喉癌是临床上常见的一种耳鼻咽喉头颈外科恶性肿瘤[4]。临床调查显示，年龄＞55岁的男性罹患喉癌的几率较高[5-6]。进行放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、手术治疗均为临床上治疗喉癌的常用方法。其中，手术治疗是目前临床上治疗喉癌的主要手段[7]。过去，临床上常采用全喉切除术治疗喉癌，治疗成功率较高，能有效地改善患者的临床症状。但是，进行全喉切除术的患者在术后无法发声讲话，其生活质量会受到严重的影响。有研究指出，用喉部分切除术治疗喉癌能有效地保留患者喉部的生理结构和发声功能。在本次研究中，峨眉山东区医院采用喉部分切除术对44例喉癌患者进行治疗，取得了良好的效果。本次研究的结果显示，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，其术后拔管的成功率、生存率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后肿瘤的复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，对喉癌患者实施喉部分切除术能有效地改善其预后情况，提高其术后拔管的成功率，降低其术后并发症的发生率，且不会增加其肿瘤的复发率。笔者认为，对喉癌患者实施喉部分切除术时应注意以下几点：1）应准确评估肿瘤侵及的范围。2）切除气管时应注意保留安全缘。3）应保护好环杓关节[8]。

综上所述，与实施全喉切除术相比，对喉癌患者实施喉部分切除术能提高其术后拔管的成功率和生存率，降低其术后并发症的发生率。

[1]高青，王钧镖.喉癌患者采用喉部分切除术的近、远期疗效分析[J].海南医学院学报，2016，22(7):709-711，715.

[2]黄静江.环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌的临床观察[J].皖南医学院学报，2015，34(2):185-186.

[3]党雅斌，李随勤.喉癌喉部分切除术后喉功能重建中喉缺损部分的修复研究[J].实用癌症杂志，2015，30(9):1404-1406.

[4]邓力山.喉癌患者行喉部分切除术与全喉切除术的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2014，18(5):76-77.

[5]黄岸坤，黄少波，廖艳萍.喉部分切除术治疗喉癌的疗效及影响因素分析[J].海南医学，2016，27(12):1965-1967.

[6]晋舒.全喉切除术后气管感染对喉癌患者肺功能及肿瘤复发率的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30(3):37-39，46.

[7]石栋梁，杜涛，习国平. CO2激光在喉癌喉裂开喉部分切除术中的应用[J].河北医科大学学报，2015，36(2):156-158.

[8]邵渊，张少强，白艳霞，等.喉部分切除术252例疗效观察[J].现代肿瘤医学，2013，21(10):2207-2209.

Liu Yongzhi: zip code: 614216 Mount Emei East Hospital

Objective To compare effects of total laryngectomy and partial laryngectomy for laryngeal carcinoma. Methods Select 88 cases of laryngeal carcinoma in East District of Emei Mountain from May 2010 to September 2011 for research object. Randomly divided the cases into experimental group (44 cases) and control group(44 cases).Treat control group with total laryngectomy, treat experimental group with partial laryngectomy. Compare successful rate of extubation, recurrence rate,survival rate, incidence of complication of two groups. Results Incidence of complication of experimental group is lower than control group(P＜0.05). Rate of extubation and survival rate of experimental group are higher than control group(P＜0.05).Recurrence rate difference of two groups has no statistical significance (P＞0.05). Conclusion Compare with total laryngectomy, partial laryngectomy for treatment of laryngeal carcinoma can increase successful rate of extubation and survival rate, decrease incidence of complication.

total laryngectomy; partial laryngectomy; laryngeal carcinoma

R762

B

2095-7629-（2017）13-0002-02