磁共振TOF序列联合CISS序列对微血管减压术前血管接触情况的诊断价值

2017-12-02袁有法房星宇张艺军张宝性

中国医学装备 2017年11期

袁有法房星宇张艺军* 张宝性刘琳

袁有法①房星宇①张艺军①*张宝性①刘琳①

目的：探讨磁共振成像的飞行时间(TOF)序列联合稳态构成干扰(CISS)序列对微血管减压术术前血管接触情况的诊断价值。方法：选取医院收治的98例三叉神经痛并行微血管减压术患者，采用手术录像和磁共振TOF序列、CISS序列记录患者术前血管接触情况，采用TOF序列、CISS序列和TOF序列联合CISS序列的3种诊断方法，对血管接触的情况分别与手术录像镜下所得结果进行对比分析。结果：手术录像确认96例存在血管接触，其中单根血管接触47例，复合血管接触49例，另有2例无明显血管接触。在手术前，TOF序列联合CISS序列诊断灵敏度显著高于TOF序列，特异度显著低于TOF序列，两种方法比较差异有统计学意义(x2=9.77，x2=6.95；P＜0.05)；两种检测方法的准确率比较，其差异无统计学意义(x2=0.92，P＞0.05)。在手术中，TOF序列联合CISS序列诊断灵敏度和准确率均显著高于TOF序列，3种检验方法比较，其差异有统计学意义(x2=11.36，x2=8.73；P＜0.01)。3种诊断方法判断小脑上动脉、单纯静脉和复合血管接触的血管类型吻合率比较，其差异均无统计学意义(x2=0.39，x2=0.25，x2=0.03；P＞0.05)。结论：磁共振TOF序列联合CISS序列可有效判断微血管减压术前是否存在血管接触，但无法判定血管来源，对手术具有一定的指导意义。

磁共振；飞行时间序列；稳态构成干扰序列；微血管减压术；血管接触

三叉神经痛好发于中老年人群，且近年来人数日趋增多，对患者的日常生活产生了严重影响，日常生活能力下降，甚至导致精神上的不良疾病[1-3]。三叉神经痛按病因可分为两种，一种是继发性，被认为起于小脑多发性硬化等[4]；另一种是原发性，病因病理不详，多数学者认为是微血管压迫神经所导致[5]。临床常采取磁共振成像的飞行时间(time of flight，TOF)序列或稳态构成干扰(constructive interference in steady state，CISS)序列用于术前诊断血管接触情况，但将磁共振TOF序列联合CISS序列诊断的报道较少[6]。基于此，本研究分析探讨磁共振成像的TOF序列联合CISS序列对微血管减压术术前血管接触情况的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2016年8月解放军第305医院收治的98例三叉神经疼痛并行微血管减压术患者资料进行回顾性分析。其中，男性47例，女性49例；年龄49～67岁，平均年龄(54.68±3.29)岁；三叉神经疼痛3～12年，平均疼痛(6.84±2.46)年。所有患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①原发性或继发性三叉神经痛患者，②接受微血管减压术治疗。

(2)排除标准：①伴有脑出血疾病；②患有其他神经科方面的疾病。

1.3 仪器与材料

GE1.5T核磁共振机(美国通用电气有限公司产)。

1.4 检查方法

采用GE1.5T-核磁共振扫描，8通道相控阵表面线圈，使用TOF序列和CISS序列进行检查，对患者脑干行薄层扫描。依次观察TOF序列和CISS序列，再将TOF序列联合CISS序列进行观察，分别判断血管接触情况并记录。术中采用微血管减压术并录像，确定血管接触情况。

1.5 观察与评价指标

(1)观察血管接触情况。若磁共振观察的血管接触部位三叉神经根部邻近脑干即为血管接触。

(2)金标准为回顾性分析手术录像，若录像镜下判断血管和三叉神经颅内段接触即为血管接触。

(3)接触血管类型依照血管走行和解剖位置分为小脑上动脉、小脑前下动脉、椎基底动脉、单纯静脉和复合血管接触。

(4)计算出3种检查方法的灵敏度、特异度和准确率，其分别为公式1、公式2和公式3：

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均值±标准差(±s)表示，计数资料行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术录像镜下的血管接触情况

在98例患者中，手术录像确认96例存在血管接触，其中单根血管接触47例，复合血管接触49例，另有2例无明显血管接触，典型病例如图1所示。

图1 典型三叉神经病例血管接触图像

2.2 术前3种检查方法判断血管接触的对比

T O F序列诊断患侧存在血管接触7 1例(占73.95%)，CISS序列诊断出80例(占83.33%)，CISS和TOF序列联合诊断出94例(占97.91%)。TOF序列联合CISS序列诊断灵敏度显著高于TOF序列，特异度显著低于TOF序列，TOF序列与TOF序列联合CISS序列检查方法比较，其差异有统计学意义(x2=9.77，x2=6.95；P＜0.05)；两种检查方法的准确率比较，其差异无统计学意义(x2=0.92，P＞0.05)，见表1。

表1 术前3种检查方法判断血管接触的对比(%)

2.3 3种检查方法与手术录像镜下血管接触的对比

TOF序列诊断患侧存在血管接触71例，经录像镜下检验均存在血管接触，误诊23例；CISS序列诊断出80例，经录像镜下检验均存在血管接触，误诊15例；CISS和TOF序列联合诊断出94例，经录像镜下检验均存在血管接触，误诊2例。TOF序列联合CISS序列的灵敏度和准确率均显著高于TOF序列(x2=11.36，x2=8.73；P＜0.01)，结果见表2。

表2 3种检查方法与手术录像镜下血管接触的对比(%)

表3 术前3种诊断方法判断血管接触类型的吻合率(%)

2.4 术前3种诊断方法判断血管接触类型的吻合率

对术前3种诊断方法判断血管接触的类型与手术录像中血管接触类型的吻合率进行对比分析，其差异均无统计学意义(x2=0.39，x2=0.25，x2=0.03；P＞0.05)，见表3。

3 讨论

微血管减压术能够有效治疗三叉神经痛，因此在临床上得到广泛应用，但因术前无法对血管接触情况进行准确的临床诊断，极大增加了手术的难度和风险[7-8]。目前，磁共振成像技术越来越成熟，也使得血管接触术前能进行有效预判。

在本研究结果中，手术录像确认96例存在血管接触，其中单根血管接触47例，复合血管接触49例，另有2例无明显血管接触。采用TOF序列诊断患侧存在血管接触71例，CISS序列诊断出80例，CISS和TOF序列联合诊断出94例。TOF序列联合CISS序列诊断灵敏度显著高于TOF序列和CISS序列。特异度显著低于TOF序列和CISS序列。比较3组准确率，无显著差异。TOF序列联合CISS序列的灵敏度显著高于TOF序列和CISS序列，这与范雪姣等[9]的研究结果相似。有研究结果提示，通过神经血管接触影像，无法准确判定为三叉神经疼痛[10-11]。

本研究结果表明，对术前TOF序列联合CISS序列血管接触与手术录像中的血管接触进行对比分析，准确率高于TOF序列和CISS序列诊断，差异具有统计学意义，这与解自行等[12]的研究结果相同。在CISS序列中，高信号是TOF序列和CISS序列的脑脊液信号，低信号是神经和血管，因此三叉神经与脑脊液间因信号区别较大容易区分[12]。而TOF序列中，低信号为脑脊液，中等信号为神经，高信号为血流速度快的血管，有利于观察血管和神经的空间位置关系[13]。本研究结果表明，TOF序列联合CISS序列准确率高于TOF序列和CISS序列。对术前3种诊断方法判断存在血管接触的类型与手术录像中血管接触类型吻合率对比分析，其差异无统计学意义。提示手术前行TOF序列和CISS序列检查，能够用于判断术前是否存在血管接触，但判断效果不及TOF序列联合CISS序列[14]。本研究结果表明，术前TOF序列联合CISS序列对于进一步判断血管接触类型与手术录像中血管接触类型的吻合率不甚清楚，其原因可能是三叉神经和动静脉颅内段具有较为复杂的解剖关系，从而导致无法作出正确诊断[15]；也有可能由于TOF序列和CISS序列对于血管复合接触的漏诊较多，因此造成吻合率不理想。

磁共振TOF序列联合CISS序列可有效判断微血管减压术术前血管是否存在接触，但无法判定血管来源，对微血管减压手术具有一定的指导意义。

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Diagnostic value of magnetic resonance TOF sequence combined with CISS sequence for preoperative vascular contact of microvascular decompression operation

N You-fa,FANG Xing-yu, ZHANG Yi-jun, et al

Objective:To explore the diagnostic value of magnetic resonance time of flight (TOF) sequence combined with constructive interference in steady state(CISS) sequence for preoperative vascular contact of microvascular decompression operation.Methods:98patients with prosopalgia who were implemented microvascular decompression operation were enrolled in this study. The situations of vascular contact were recorded by using surgical video, magnetic resonance TOF sequence and CISS sequence. Three diagnosis methods (TOF sequence, CISS sequence, and the TOF sequence combined with CISS sequence) were respectively adopted to compared with the results of surgical video for the situation of vascular contact.Results:As the confirmation of surgical video, 96 cases existed the vascular contact. And in these cases, 47 cases were single vascular contact, and 49 cases were composite vascular contact, and other 2 cases were no obvious vascular contact. The diagnosis sensitivity of the combination of TOF sequence and CISS sequence was significantly higher than that of TOF sequence (x2=9.77, P＜0.05), and its specificity was significantly lower than that of TOF sequence (x2=6.95,P＜0.05) in pre-operation, and the difference of accuracy rate between the two methods were no significant (x2=0.92,P＞0.05). The diagnosis sensitivity and accuracy rate of the combination of TOF sequence and CISS sequence were significantly higher than that of TOF sequence during operation, and the differences of diagnosis sensitivity and accuracy rate among three methods were statistically significant, respectively (x2=11.36, x2=8.73, P＜0.01). The coincidence rates of arteria cerebelli superior, vein and composite vascular contact among three methods were no statistically significant (x2=0.39,x2=0.25, x2=0.03, P＞0.05), respectively.Conclusion:Magnetic resonance TOF sequence combined with CISS sequence can effectively determine whether there is vascular contact before microvascular decompression operation, although it can't determine the source of blood vessels. Therefore, this method has a certain guiding significance for operation.

Magnetic resonance; TOF sequence; CISS sequence; Microvascular decompression; Vascular contact

Department of Radiotherapy, The 305thHospital of PLA, Beijing 100017, China.

1672-8270(2017)11-0054-04

R445.2

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.016