外科甲状腺手术架的临床应用效果研究*

2017-12-02张文武张国新李四新

中国医学装备 2017年11期

张文武张国新严蓉李四新

外科甲状腺手术架的临床应用效果研究*

张文武①*张国新①严蓉②李四新③

目的：探究外科甲状腺手术架的临床应用效果。方法：选取96例行甲状腺手术的患者临床资料，依据治疗方式不同将其分为对照组与研究组，每组48例。对照组行腹腔镜辅助甲状腺手术治疗，研究组于此基础上应用外科甲状腺手术架，比较两组患者收缩压与心率指标变化、情绪评分及并发症情况。结果：研究组与对照组患者术前、术后的收缩压和心率相比，差异均无统计学意义(t=0.3918，t=0.7798；P＞0.05)；研究组患者术中收缩压(123.82±5.10)mmHg及心率(83.81±6.38)次/min显著优于对照组，差异有统计学意义(t=5.4637，t=3.0773；P＜0.05)；研究组患者术中各项情绪评分均优于对照组，差异有统计学意义(t=2.3527，t=2.2643，t=2.8975，t=4.4116，t=3.4.43；P＜0.05)；研究组患者并发症总发生率为2.08%、对照组并发症总发生率为8.33%，两组比较差异无统计学意义(x2=0.8006，P＞0.05)。结论：腹腔镜辅助甲状腺手术治疗效果显著且安全性高，而联合应用外科甲状腺手术架能够有效减轻患者应激反应，维持患者术中的情绪稳定，从而促进疗效提升和预后改善，具有良好应用价值。

甲状腺手术；手术架；应用；效果；腹腔镜辅助

甲状腺疾病为临床较为常见的一种疾病，其主要治疗方式为手术治疗，常见为手术介入治疗，但由于甲状腺处于人体颈部，而甲状腺周围具有丰富神经与血管分布，因此，甲状腺手术易对神经、血管产生损伤，从而诱发一系列并发症，影响手术治疗效果[1-2]。

甲状腺手术中需要对患者的头部和颈部进行固定支撑，而且在手术中还需要对头部角度进行调整，然而，目前尚无专门的结构调整颈部和头部，为此，本研究探究外科甲状腺手术支架，明确其临床应用效果，有针对性地选取96例患者资料予以分析。该手术架的使用可促使患者手术期间维持良好体位，对其身体进行有效固定和支撑，可提高患者舒适度，从而有助于患者血流动力学稳定，降低术后并发症发生率，进而减少医疗纠纷，提升患者满意度[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年3月汉川市人民医院急诊外科日间病房收治的96例行甲状腺手术患者临床资料，依据治疗方式不同将其分为对照组与研究组，每组48例。对照组中男女比例为27∶21，年龄23～68岁，平均年龄(43.67±5.12)岁；体质量48～74 kg，平均体质量(60.32±4.16)kg；研究组中男女比例为28∶20，年龄24～69岁，平均年龄(43.75±5.23)岁；体质量49～75 kg，平均体质量(60.41±4.29)kg；两组基线资料相比无差异，具可比性。所有患者均签署知情同意书，且本次研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①临床资料完整、依从性好；②B超及病理学检查确诊为甲状腺良性肿瘤者。

(2)排除标准：①肝肾功能严重不全；②并发心血管系统疾病者。

1.3 治疗方法

(1)对照组予以腹腔镜辅助甲状腺手术治疗。采取气管插管麻醉，于胸骨上窝上方大致1～2 cm处行一切口，逐层切开直至颈前肌层表面，将颈白线切开，插入甲状腹腔镜，对甲状腺肿瘤数量、大小及位置等进行观察，依据探查情况确定切除的范围。

(2)研究组在对照组治疗方法的基础上应用外科甲状腺手术架辅助手术治疗。先将患者头部置于凹槽内，并通过第一定位装置和第二定位装置将患者头部与第一固定板固定连接，调节伸缩杆，使得第一固定板倾斜，固定杆和活动杆之间的长度改变，同时活动杆通过凸起结构与第二固定板之间发生偏移，实现患者头部的转动。

1.4 外科甲状腺手术架应用方法

将患者头部置于凹槽内，并通过第一定位装置和第二定位装置将患者头部与第一固定板固定连接，调节伸缩杆，使得第一固定板倾斜，固定杆和活动杆之间的长度改变，同时活动杆通过凸起结构与第二固定板之间发生偏移。其主要技术特征为，通过头部限位板可以改变角度，使患者的头部转动，颈部支撑板可以通过液压缸和伸缩杆调节高度，从而使患者颈部更舒适，使用方便快捷[10]。本实用新型专利中，活动杆和第二固定板之间通过凸起结构转动连接，通过固定杆和活动杆之间滑动连接，实现了第一固定板以固定杆为中轴线的转动，使得患者的患病部位暴露更充分，便于医生实施手术，通过凹槽和活动杆的设计，使装置便于保存，固定杆和活动杆不会意外折损。降低了医生的手术负担，使医生做手术的部位更准确如图1、图2所示。

图1 甲状腺手术架结构示意图(主视图)

图2 甲状腺手术架活动杆结构示意图(右视图)

1.5 观察及评定标准

观察两组患者收缩压与心率变化情况，比较两组患者术中情绪评分，采取简明心境问卷评估，内容包括紧张-焦虑(TA)、抑郁-沮丧(DD)、迷惑-混乱(CB)、愤怒-敌意(AH)、疲乏(FI)及精力(VA)等，前5个维度得分越高表示情绪越差，VA维度反之；对比两组并发症发生率，包括喉返神经麻痹、吞咽不适、切口粘连等情况[5]。

1.6 统计学方法

本研究数据均以SPSS 17.0统计软件行统计学分析，正态计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数[n(%)]表示，组间率比较采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者收缩压与心率变化比较

研究组与对照组患者术前的收缩压及心率相比，差异均无统计学意义(t=0.3918，t=0.7798；P＞0.05)，研究组患者术中收缩压(123.82±5.10)mmHg及心率(83.81±6.38)次/min水平显著优于对照组，其差异有统计学意义(t=5.4637，t=3.0773；P＜0.05)，见表1、表2。

表1 两组患者收缩压变化比较(±s，mmHg)

表2 两组患者心率变化比较(±s，次/min)

2.2 两组患者术中情绪评分比较

研究组患者术中各项情绪评分显示：TA(3.91±2.25)分、DD(4.14±2.99)分、CB(4.99±2.78)分、AH(3.04±1.28)分、VA(8.29±4.18)分、FI(6.04±5.08)分，均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=2.3527，t=2.2643，t=2.8975，t=4.4116，t=3.4.43；P＜0.05)，见表3。

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症总发生率为2.08%，对照组并发症总发生率为8.33%，两组未显示高度差，相比差异无统计学意义(x2=0.8006，P＞0.05)，见表4。

3 讨论

近年来，随着居民生活方式和饮食习惯等的改变，甲状腺疾病发病率呈逐年升高趋势，对患者生活质量产生不利影响。目前，临床针对甲状腺肿瘤患者主要采取手术治疗，其中包括传统开放性手术以及腹腔镜辅助治疗等方式，由于开放性手术创伤较大，患者术中易出血，且术后瘢痕显著，影响美观度，因而逐渐被腹腔镜术式代替[6]。目前，有临床研究表明，腹腔镜辅助甲状腺手术过程中，应用外科甲状腺手术架能够有效协助手术顺利进行，且可维持患者情绪稳定，使其心率和血压保持稳定，从而提升手术成功率[7]。

表3 两组患者术中情绪评分比较(±s，分)

注：表中TA为紧张-焦虑；DD为抑郁-沮丧；CB为迷惑-混乱；AH为愤怒-敌意；FI为疲乏；VA为精力。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

本研究中，研究组与对照组患者术前及术后的收缩压和心率均无显著差异，研究组患者术中收缩压及心率显著优于对照组；研究组患者术中各项情绪评分均优于对照组；研究组与对照组患者并发症总发生率未显示高度差。本研究结果与李泉瑛[8]的研究结果相似，表明外科甲状腺手术架应用后能够有效减轻患者应激反应，提升患者舒适度，有助于患者情绪稳定，进而有助于术者展开治疗，降低手术负担。

甲状腺手术实际操作过程中，当患者平躺时，不但需要患者的头部以颈部为轴转动，还需要患者的头部后仰，以便暴露出手术部位，使手术更准确[9]。为解决现有技术中存在的缺点，外科甲状腺手术架逐渐应用于临床，从而使患者颈部更舒适，且使用方便快捷[10]。外科甲状腺手术架的应用使得患者的患病部位暴露更充分，便于医生实施手术，降低了医生的手术负担，使医生做手术的部位更准确[11]。

外科甲状腺手术架的作用之一为支撑手术辅料并形成一个手术无菌区域，有助于手术操作执行，而且通过手术架将麻醉操作区隔离，能够提供患者病情观察与操作的空间，从而有助于手术效果提升[12]。其次，甲状腺手术架第一、第二固定板具备活动杆，可有效对其高度进行调节，使患者体位更加符合手术要求，同时可避免因无菌手术巾覆盖患者面部引发呼吸困难等情况[13]。而且，该手术架的应用能够扩大手术的无菌区域，便于暂时存放术者常用器械，能够有效避免污染，亦可避免器械堆放造成患者气管压迫而引发意外事件[14]。此外，甲状腺手术架的移动伸缩杆、调节把手等能够方便术者在术中实施皮肤牵引，从而对手术视野进行充分暴露，使得术者手术负担降低，也可避免出现皮肤损伤，促进患者满意度升高[15]。因此，甲状腺肿瘤患者在进行手术时联合手术架操作，能够有效提升手术疗效与安全性，同时有助于患者负面情绪、应激反应减轻。然而，本研究受例数、环境及样本等因素影响，未对该甲状腺手术架的应用效果作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，外科甲状腺手术架的应用有助于患者术中的情绪稳定，减轻其应激反应，提高手术安全性，具有推广应用价值。

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A research for clinical application effect of laparoscopic assisted thyroid surgery rack

ZHANG Wen-wu, ZHANG Guo-xin, YAN Rong, et al

Objective:To explore the clinical application effect of thyroid surgery rack.Methods:The clinical data of 96 patients who had undergone thyroid surgery were selected, and they were divided into a control group (n=48) and a study group (n=48) according to the different surgical methods. Laparoscopic assisted thyroid surgery was implemented in all of patients of the two groups, while clinical thyroid surgery rack was applied in the study group. The changes of clinical index included systolic pressure and heart rate were compared,and the situation of emotional score and complications also were compared.Results:There was no significant difference between the two groups about the systolic pressure and heart rate in pretreatment and post-treatment(t=0.3918, t=0.7798, P＞0.05). The intraoperative systolic blood pressure (123.82±5.10) mmHg and heart rate was(83.81±6.38) times/min of study group were significantly better than that of control group (t=5.4637, t=3.0773,P＜0.05), respectively. The variously intraoperative emotional scores of study group also were better than that of control group, respectively (t=2.3527, t=2.2643, t=2.8975, t=4.4116, t=3.4043, P＜0.05). There was no statistically significant difference in total incidence of complication between study group (2.08%) and control group (8.33%)(x2=0.8006, P＞0.05).Conclusion:Laparoscopic assisted thyroid surgery has significant therapeutic effect and higher safety, and it combined with thyroid surgery racks can effectively reduce stress response of patients, keep their emotional stability and promote the enhancing of curative effect and the improvement of prognosis effect.Therefore, it has significant value to be popularized in clinical application.

Thyroid operation; Surgery rack; Application; Efficacy; Laparoscopic assisted

Emergency Surgery, The People's Hospital of Hanchuan City, Hanchuan 431600, China.

1672-8270(2017)11-0008-04

R197.39

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.003