根尖截除与保留治疗牙根尖周病疗效比较

燕小勤

(泰州市口腔医院，江苏 泰州 225300)

根尖截除与保留治疗牙根尖周病疗效比较

燕小勤

(泰州市口腔医院，江苏 泰州 225300)

目的 探讨根尖截除、根尖保留治疗牙根尖周病的临床效果。方法 对照组牙根尖周病患者选择根尖截除外科手术治疗；研究组牙根尖周病患者选择根尖保留外科手术治疗，记录两组患者治疗前后术区骨密度、近中新生骨高度变化情况(手术后3个月、手术后6个月)以及不良反应发生率。结果 研究组临床治疗总有效率(89.80%)显著高于对照组(73.47%)(Plt;0.05)；研究组牙根尖周病患者术后3个月、术后6个月术区骨密度、近中新生高度均显著优于对照组(Plt;0.05)。结论 应用保留根尖的外科手术对牙根尖周病患者实施对症治疗将使其获得理想疗效，有利于保障患者预后及生活质量。

牙根尖周病；根尖截除；根尖保留

牙根尖周病是临床常见、多发的牙科疾病，包括根尖囊肿、根尖周炎症等多种类型，外科手术方式已逐渐成为牙根尖周病的主要治疗方式之一，但术中对根尖作何处理仍有一定争议[1]。本研究选取我院于2015年2月-2017年1月期间收治的98例牙根尖周病患者作为本次研究对象，探讨根尖截除、根尖保留治疗牙根尖周病的临床效果，为提高牙根尖周病患者疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

98例牙根尖周病患者中男52例、女46例，年龄21～73岁，平均(47.26±2.17)岁，发病部位：尖牙22例、中切牙27例、侧切牙49例。经随机数字表法将本次入选的98例牙根尖周病患者分为研究组(n=49)、对照组(n=49)，上述一般资料相关数据两组对比Pgt;0.05(具可比性)。

纳入与排除标准：①经临床检查符合世卫组织(World Health Organization，WHO)制定的牙根尖周病诊断标准[2]；②无合并其他感染性疾病；③排除恶性肿瘤患者；④排除血液、免疫、精神系统疾病者；⑤符合外科手术治疗牙根尖周病相关指征，如接受常规治疗无效，或经完善的根管治疗后瘘管长期未愈合、根尖部存在阴影，或根尖钙化长度不小于1/3、折断器械、根管台阶；⑥排除妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性牙根尖周病患者；⑦具有正常的心、肝、肾功能；⑧对本次外科手术治疗具有良好耐受性及依从性；⑨于术前签署由伦理研究会制定的知情同意书(独立不记名)；⑩本次研究内容通过本院伦理研究会审核。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组牙根尖周病患者选择根尖截除外科手术治疗，具体方法如下：术前经影像学检查(X线)确认根管严密充填后行局部麻醉，常规消毒铺巾后于适当位置给予手术切口，即根尖部(弧形)或龈沟内(梯形)，翻瓣将牙内病变完全暴露于术野下，对2～3 mm裸露根尖截除(高速涡轮手机裂钻)并对截根表面锉平，创面经生理盐水彻底冲洗后对截根面根管口有效封闭(玻璃离子)，之后再次经生理盐水冲洗后对创面、创腔涂抹盐酸米诺环素软膏并常规缝合。研究组牙根尖周病患者选择根尖保留外科手术治疗，具体措施如下：术前准备、麻醉、消毒、切开及翻瓣等步骤均同对照组，待翻瓣将牙内病变完全暴露于术野后完全刮除特定区域的病变组织(微创器械)，对牙根部牙骨质、受累邻牙有效清理并确保根面平整，保留根尖部分并常规清理，缝合创面、创腔。

1.2.2观察指标 治疗效果：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]中牙根尖周病相关内容判断患者治疗效果：①痊愈：可见明显新生骨，未见牙齿松动、感染等异常情况；②有效：新生骨不可见，但牙齿稳固、未见感染；③无效：出现牙齿松动、感染等异常情况，未见新生骨，临床治疗总有效率为该组治疗痊愈率、有效率之和。预后情况：手术后3个月、手术后6个月术区骨密度、近中新生骨高度变化情况，仪器选用SOREDEX DIGORA Optime 牙片数字成像系统(芬兰)。

1.3统计学方法

2 结 果

2.1治疗效果

两组牙根尖周病患者均顺利完成相应外科手术治疗，研究组临床治疗总有效率高达89.80%、对照组仅为73.47%，数据对比Plt;0.05(如表1)。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

注：*与对照组比较，Plt;0.05。

2.2预后情况

两组牙根尖周病患者术后6个月随访成功率均为100.00%。两组术后6个月术区骨密度、近中新生骨高度均较术后3个月明显提高，研究组术后3个月、术后6个月术区骨密度、近中新生高度均显著优于对照组，组间、组内数据对比P均lt;0.05(如表2)。

表2 两组患者术后3个月、术后6个月术区骨密度、近中新生骨高度变化情况对比

注：*与对照组比较，Plt;0.05；★与术后3个月比较，Plt;0.05。

3 讨 论

牙根尖周病发病后将严重影响患者正常咀嚼功能，且因疾病所致疼痛感从而对其生活质量、身心健康造成一定影响[4]。近年来由于人们饮食结构、生活习惯、工作压力等因素不断改变，牙根尖周病发病率呈显著上升趋势，应引起相关医护人员注意。以往临床首选根管治疗牙根尖周病患者，但近年来研究发现，由于个体差异客观存在加之根管复杂的生理解剖结构，部分牙根尖周病患者经根管治疗效果并不理想[5]。基于此，目前临床倾向于对经根管治疗失败或其他特殊因素的牙根尖周病患者实施外科手术治疗。

外科手术是通过彻底刮除病变组织从而达到治疗牙根尖周病目的，以往术中截除根尖组织虽利于为操作者提供良好术野，从而确保有效刮除病变组织，但由于缩短牙根长度从而使牙根尖周骨缺损所致骨再生支架丧失，不利于患者获得满意预后[6]。随着临床医学水平不断提高，越来越多的临床医务人员倾向于保留根尖治疗牙根尖周病。研究[7-8]表明，在对牙根尖周病患者实施外科手术治疗过程中，若将根尖予以保留处理虽不利于为操作者提供良好术野，但有利于维持良好的冠根比，对保障牙齿稳固具有重要价值。本研究结果也显示，接受根尖保留外科手术治疗的研究组牙根尖周病患者临床总有效率高达89.80%，而实施根尖截除外科手术治疗的对照组牙根尖周病患者临床总有效率仅为73.47%，此外研究组随访3个月、6个月术区骨密度、近中新生高度均显著优于对照组，此结论与袁慧娟[9]等人研究结果相符。

综上，应用保留根尖的外科手术对牙根尖周病患者实施对症治疗将使其获得理想疗效，有利于保障患者预后及生活质量，值得今后推广。

[1] Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, et al. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature--part 1: Comparison of traditional root-end surgery and endodontie microsurgery[J]. J Endod, 2010, 36(11): 1757-1765.

[2] 中国人民解放军后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京: 人民军医出版社, 1987: 197.

[3] 马兰, 詹福良, 矫贞涛, 等. 根尖周指数在慢性根尖周炎诊断中的应用[J]. 中国医科大学学报, 2012, 41(4): 320-322.

[4] 霍红艳, 左乾. 根尖刮治术与根尖倒充填术治疗慢性根尖周炎疗效比较[J]．中国实用口腔科杂志, 2010, 3(1): 47-48.

[5] 张志红, 贾莉, 卢文博, 等. 根尖刮治术治疗48例有瘘型根尖周炎远期疗效临床观察[J]. 中国美容医学杂志, 2010, 19(6): 894-896.

[6] 王亭. 无症状死髓牙治疗中根尖脓肿形成原因[J]. 河南科技大学学报：医学版, 2015, 19(2): 129-130.

[7] 乔峰, 李章一, 刘大勇. 影响根尖周手术预后的相关因素分析[J]. 天津医药, 2013, 41(10): 1006-1007.

[8] 张涛. 根尖截除与保留治疗牙根尖周病的效果分析[J]. 世界临床医学, 2016, 10(22): 164-165.

[9] 袁慧娟, 段昌华, 张佩芬, 等. 根尖截除与保留治疗牙根尖周病疗效比较分析[J]. 中国实用口腔科杂志, 2014, 7(7): 416-418, 422.

R781.3

B

1004-7115(2017)11-1286-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.032

燕小勤(1982—)，女，江苏泰州人，本科，主治医师，主要从事口腔内科工作。

2017-08-03)