疤痕子宫阴道分娩的产程护理

梁月婵

(中山市博爱医院，广东 中山 528400)

疤痕子宫阴道分娩的产程护理

梁月婵

(中山市博爱医院，广东 中山 528400)

目的 研究疤痕子宫阴道分娩的产程护理效果。方法 将我院2015年1月—2015年12月疤痕子宫阴道分娩产妇100例随机分为两组，常规护理组采用常规护理；产程护理组在常规护理基础上增加产程护理。就两组产妇护理前后情绪状态和护理满意度、阴道分娩成功率、转剖宫产率进行比较。结果 产程护理组护理满意度明显高于常规护理组，阴道分娩成功率显著高于常规护理组，转剖宫产率明显低于常规护理组，Plt;0.05。在护理之前两组产妇情绪状态无显著差异，Pgt;0.05。产程护理组产妇护理后情绪状态均明显优于常规护理组，Plt;0.05。结论 疤痕子宫阴道分娩的产程护理效果确切，可有效减轻产妇不良情绪，促进产妇阴道试产成功率的提高，降低剖宫产率，提高产妇护理满意度，值得推广。

疤痕子宫；阴道分娩;产程进展;护理效果

近年来，随着剖宫产率不断升高，疤痕子宫再次妊娠的发生率也升高。疤痕子宫阴道分娩风险大，需先进行试产[1-2]。本研究探讨了疤痕子宫阴道分娩的产程进展与护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年1月—2015年12月收治的疤痕子宫阴道分娩产妇100例，随机分为两组各50例，常规护理组年龄23～41岁，平均年龄为(30.61±2.13)岁；孕周36～42周，平均孕周为(38.45±2.12)周；距离上次剖宫产时间1～10年，平均(4.21±1.12)年。产程护理组年龄23～42岁，平均年龄为(30.25±2.18)岁；孕周36～41周，平均孕周为(38.41±2.53)周；距离上次剖宫产时间1～10年，平均(4.24±1.14)年。两组产妇一般资料差异无统计学意义。

1.2方法 常规护理组采用常规护理；产程护理组在常规护理组基础上增加产程护理。(1)第一产程护理。加强对产妇生命体征的监测，并监测其胎心率、观察其腹部形态、羊水性状等，详细记录。由助产士陪伴产妇进入待产室，等待分娩。开通静脉通道，加强心电监护和胎心监护，若出现活跃期延缓、异常胎心、尿潴留、宫缩乏力等，需及时汇报医生。若宫缩间隔时间低于2 min，持续时间大于60 s，需遵医嘱给予抑制剂或吸氧，必要时进行剖宫产。若宫缩乏力可刺激乳头，效果不理想则可采取人工破膜，以增强子宫收缩，观察羊水性状和量。做好产妇心理疏导，给予情感支持和鼓励，使其提高分娩信心。(2)第二产程护理。做好新生儿复苏等准备,对阴道助产指征和会阴侧切指征需适当放宽，尽可能缩短第二产程时间，避免子宫破裂的发生。指导产妇正确使用腹压，禁止增加腹压，以免出现子宫破裂，会阴侧切过程必要时给予产钳助产或吸引器助产，以缩短产程。(3)第三产程护理。在胎盘娩出之后，需详细检查胎盘胎膜，观察胎膜是否完整，并对宫腔进行常规探查，检查有无裂伤，若出现裂伤需及时进行修补，并加强对阴道出血、子宫收缩、膀胱充盈程度等的观察，若出现异常需及时采取有效处理措施。同时将产妇送回病房，跟病房护士做好交接工作[3-4]。

1.3观察指标 对比两组产妇护理前后情绪状态和护理满意度(非常满意、比较满意和不满意)、阴道分娩成功率、转剖宫产率。

1.4统计学处理 以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组产妇护理前后情绪状态比较 在护理之前两组产妇情绪状态无显著差异，Pgt;0.05。产程护理组产妇护理后情绪状态均明显优于常规护理组，Plt;0.05。如表1。

表1 两组产妇护理前后情绪状态比较

注：与护理干预前比较，﹟Plt;0.05；与常规护理组比较，△Plt;0.05。

2.2两组产妇护理满意度比较 产程护理组护理满意度明显高于常规护理组，Plt;0.05。见表2。

表2 两组产妇护理满意度比较

2.3两组产妇阴道分娩成功率、转剖宫产率比较 产程护理组阴道分娩成功率显著高于常规护理组，转剖宫产率明显低于常规护理组，Plt;0.05。见表3。

表3 两组产妇阴道分娩成功率、转剖宫产率比较[n(%)]

3 讨 论

经阴道分娩过程胎儿胸腹被产道挤压，可减少吸入性肺炎、新生儿湿肺等并发症发生，是首选分娩方法，但对于疤痕子宫再次妊娠产妇来说，采用阴道分娩风险比较高，这跟原剖宫产切口处肌纤维弹性差、肌层薄弱等相关，且在子宫内压力下和子宫收缩影响下，可导致子宫破裂发生率提高，可对围产儿和孕产妇生命安全造成威胁。因此，对疤痕子宫阴道分娩产妇加强产程护理十分关键[5-6]。

在各个产程中需根据产程特点和产妇实际情况、分娩进展采取个体化护理措施，第一产程注重心理疏导，第二产程指导产妇正确应用腹压，第三产程加强对胎盘胎膜残留和产伤等的处理，在产程全程中，需加强产妇生命体征监测、胎心胎动、宫口扩张等的监测，确保产妇和胎儿安全。临床研究显示，只要掌握指征，并加强产程监护，及时处理异常现象，做好持续心理和情感支持，多数疤痕子宫阴道分娩是可行的[7-8]。

本研究中，常规护理组采用常规护理；产程护理组在常规护理组基础上增加产程护理。结果显示，产程护理组护理满意度明显高于常规护理组，阴道分娩成功率显著高于常规护理组，转剖宫产率明显低于常规护理组，产妇情绪状态均明显优于常规护理组，说明疤痕子宫阴道分娩的过程加强产程进展观察和护理，可有效减轻产妇不良情绪，促进产妇阴道试产成功率的提高，降低剖宫产率，提高产妇护理满意度，值得推广。

[1] 陈霞华.疤痕子宫阴道分娩的产程观察及护理[J].医学美学美容:中旬刊,2015,24(6):422.

[2] 高东红.疤痕子宫阴道分娩的产程及产后观察与护理[J].大家健康:下旬版,2016,11(6):183.

[3] 胡丽红.疤痕子宫阴道分娩的产程观察及护理[J].广州医药,2011,42(6):68-70.

[4] 金微微.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理进展[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(33):172-173,176.

[5] 赵红.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理研究进展[J].国际医药卫生导报,2016,22(7):1024-1027.

[6] 郭淑惠.疤痕子宫阴道分娩的产程监护[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(5):149-150.

[7] 郁春晴.疤痕子宫再次分娩78例临床分析[J].中外医疗,2016,35(14):35-37.

[8] 朱洁云.疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].国际医药卫生导报,2010,16(11):1326-1328.

R473.71

B

1004-7115(2017)11-1308-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.043

梁月婵(1978—)，女，广东中山人，本科，主管护师，主要从事助产工作。

2017-09-12)