萨提亚冥想训练对宫腔纱条取出术产妇生理状况及疼痛的影响

冯夏芬，方 意，周 彬，王静蝶

（宁波市妇女儿童医院 MICU，浙江 宁波 315000）

萨提亚冥想训练对宫腔纱条取出术产妇生理状况及疼痛的影响

冯夏芬，方 意，周 彬，王静蝶

（宁波市妇女儿童医院 MICU，浙江 宁波 315000）

目的探讨萨提亚冥想训练对产后出血接受宫腔纱条填塞的产妇行纱条取出术时生理状况及疼痛的影响。方法选择我院重症医学科内行宫腔纱条填塞术的产妇为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=48），对照组在接受宫腔纱条取出术时给予常规护理，观察组在此基础上实施萨提亚冥想训练。分别于取出术前15 min、取出术时、取出术后15 min评价产妇生理指标及疼痛情况。结果除血氧饱和度外，2组产妇呼吸、心率、收缩压、舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的呼吸、心率、收缩压、舒张压低于对照组。观察组的取出时长短、疼痛强度与专注程度均低于对照组，疼痛出现时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对产后出血接受宫腔纱条填塞的产妇实施萨提亚冥想，可平稳产妇情绪，稳定生命体征，减轻疼痛体验。

萨提亚冥想训练； 产妇； 宫腔纱条； 生理状况； 疼痛

产后出血一直是导致全球孕产妇死亡的首要原因[1]。当产后出血患者行子宫按摩并使用宫缩剂无效且需保留子宫[2]时，可采取宫腔填塞。宫腔填塞有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞2种方法。宫腔纱条填塞及取出时患者会出现各种不适，包括生理指标的改变及疼痛。因此，有必要对宫腔纱条填塞患者实施干预，稳定情绪,减轻疼痛。冥想是一种可以帮助个体更好的觉察自己的技术，是一系列调节身心的练习[3-4]。萨提亚冥想是从冥想里发展出来的，萨提亚的冥想词充满了对自我的肯定接纳，是一种带有正向引导、暗示，并专注于呼吸和内在的活动[5]，通过专注注意力的练习，发挥调节情绪、放松身体的作用。国内外有研究将冥想训练用于手术患者，其有效性得到了证实[6-7]。现将萨提亚冥想训练应用于宫腔纱条取出时产妇的体验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年6月—2016年12月我院ICU内接受宫腔纱条填塞术产妇为研究对象，共100例。按随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组因取出术后仍有活动性出血需再次手术或耳温≥38℃，需提前取出纱条者退出6例，最终纳入44例，观察组因同样原因退出2例，最终纳入48例。纳入标准：（1）剖宫产术；（2）剖宫产术中已接受宫腔纱条填塞术；（3）单胎产妇；（4）宫腔纱条填塞时间在24～48 h内；（5）对本研究愿意合作者。排除标准：（1）意识障碍者；（2）妊娠期高血压综合征；（3）妊娠期合并甲状腺疾病；（4）妊娠期合并心脏病患者；（5）妊娠期合并肺部疾病患者；（6）有精神和认知功能障碍者。2组产妇的年龄、孕周、胎次、文化程度、家庭年收入等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 2组产妇一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇入科后置层流洁净病房，室温在25℃左右，在宫腔纱条填塞期间给予常规护理，包括应用宫缩剂，术后2 h内，触摸宫底1次/30 min，留置导尿，会阴护理，对患者进行纱条填塞知识健康教育；鼓励患者表达不适及疼痛；根据患者疼痛程度提供针对性的言语关心和安慰缓解疼痛，多给予理解和照顾，在取出术时给予患者截石位，护士持续触摸宫底。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上，给予萨提亚冥想疗法。此研究由取得心理咨询师资格证并通过系统学习萨提亚冥想训练的护士担任指导老师，由该指导老师制定培训时间为2周，每周3次，共6节课，每节课1 h，对干预小组成员通过模拟演练实践考核，6名考核合格者进入干预小组。该小组由4名主管护师，2名护士组成，小组成员临床工作年限为≥8年。主管护师主要负责与产妇沟通，讲解萨提亚冥想干预的目的，介绍干预方法，在产妇身边陪伴进行萨提亚冥想训练；护士负责资料的记录及录入工作。每次萨提亚冥想训练前先由产妇选择冥想对象，对象可以是自己的呼吸，告知每次冥想时想象它，带领患者感受冥想的专注状态[8-9]，安心听指导者的声音，给产妇予平卧位并双腿直立屈膝，闭眼，放松身体，调整呼吸同时注意力聚集于音频的训练，时间为一次《进入冥想》音频的时长8 min，放在治疗操作之后并在饭点之前，避免中途打断或饭后易进入睡眠状态。接着，让患者佩戴耳机，音量控制在以产妇满意为宜，播放由舒婉宁主播的萨提亚冥想音频《进入冥想》，指导产妇进入自我冥想状态。产妇入科后6 h第1次接受萨提亚冥想训练，从入科到接受宫腔纱条取出术期间共训练3次,平均每8 h 1次,每次8 min,循环4次，共计32 min。每次冥想训练结束与产妇沟通冥想训练的体会及身心感受。也许训练过程会游离，只要反复提醒自己保持一定的注意警戒，在发现注意游离时立即将注意重新拉回到萨提亚冥想音频上即可[10]。在接受宫腔纱条取出术前15 min、术中及术后15 min连续给予萨提亚冥想疗法。干预小组成员在取纱条时给予产妇指导语：配合截石位，取的过程会产生不舒适感，当感受疼痛时请喊一声“痛”，但请尽量坚持，当您难以忍受时，请喊一声“停”。

1.3 观察指标 分别于取出术前15 min、取出术时、取出术后15 min评价产妇生理指标及疼痛情况。（1）采用飞利浦心电监护仪监测呼吸、心率、收缩压、舒张压和血氧饱和度。（2）取出时长：从手术医生开始接触宫腔纱条到纱条完全取出的这段时间。（3）采用数字评价量表（Numerical Rating Scale,NRS）[11-13]评估患者术中疼痛程度，用0～10代不同程度的疼痛，0代表无痛,10代表自己所能承受的最大疼痛。Cronbach α系数是0.891。（4）疼痛出现时间：此研究中把从手术医生开始接触宫腔纱条到患者报告感受到疼痛的时间定为疼痛出现时间。（5）疼痛忍耐时间：把从手术医生开始接触宫腔纱条直到患者喊“停”示意无法忍受的那段时间称之为疼痛忍耐时间[14]。（6）采用视觉模拟评分法 （Visual Analogue Scale,VAS）[15]评估专注程度，横线的左端为0，代表完全没有关注，横线的右端为10，代表病人完全关注。Cronbach α系数是0.81。在术后15 min后由产妇根据当时的疼痛程度与对手术的专注程度各选择 1个数字来进行疼痛与专注程度评分。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0进行数据分析。计量资料均以X±S表示，多组均数行重复测量方差分析；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇不同时间点生理指标得分的比较 经重复测量方差分析，除血氧饱和度外，2组产妇呼吸、心率、收缩压、舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的呼吸、心率、收缩压、舒张压低于对照组。不同时间点2组产妇生理指标得分比较，差异有统计学意义 （F=1.141，F=43.661，F=22.655，F=31.262，F=10.120，均 P＜0.05），除血氧饱和度外，时间和组间有交叉作用（F=3.666，F=12.046，F=15.835，F=16.665，均 P＜0.05），进一步分析单独效应，在固定时间条件下，结果显示取出术前15 min、取出术后15 min 2组产妇生理指标得分的比较，仅心率有统计学意义 （P＜0.05），其余4项指标差异无统计学意义（P＞0.05），取出术时除血氧饱和度比较差异无统计学意义（F=1.964，P＞0.05），其余 4 项指标差异有统计学意义（P＜0.05），在固定分组因素条件下，观察组不同时间点生理指标比较，除呼吸外差异有统计学意义（P＜0.05），各项指标随着取出术临近逐渐增加，随着取出术结束，趋于改善趋势。见表2。

表2 2组产妇不同时间点生理指标得分的比较（X±S）

续表2

2.2 2组产妇术中疼痛情况的比较 观察组的取出时长短、疼痛强度与专注程度均低于对照组，疼痛出现时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.01）；疼痛忍耐力也较对照组长，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 2组产妇术中疼痛情况的比较（X±S）

3 讨论

3.1 萨提亚冥想训练可稳定产妇在纱条取出术过程中的生理指标 宫腔纱条填塞术适用于宫缩乏力或前置胎盘所致产后出血，经宫缩剂无效者[1]。此法虽古老、技术要求高,但在剖宫产术中应用成功率高,经济实用，故临床仍在沿用，一般于术后24～48 h取出。宫腔纱条取出术是患者在完全清醒的状态下把纱条从阴道取出的过程，对每个患者来说无论手术大小都是一种特殊经历，都会产生一定的应激反应，从而出现焦虑、紧张、恐惧等导致患者有躲避或拒绝取出的心理反应[16]。然而生理指标也会随着心理反应的影响出现波动，因此，减轻产妇接受宫腔纱条取出术时的恐惧、紧张等心理问题，从而稳定患者生命体征，确保手术顺利进行，是每位医护人员面对的问题。本研究结果显示：除血氧饱和度外，2组产妇呼吸、心率、收缩压、舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的呼吸、心率、收缩压、舒张压低于对照组。这说明萨提亚冥想时，相比对照组，个体注意力集中在呼吸上，有意识控制状态下，呼吸频率降低[17]，冥想过程中有意识的调整注意力，改善了自我认知并转移了注意力，有效的身心放松舒缓了肌肉的紧张度，减慢了心率，改善了患者的血压[18]；结果显示血氧饱和度改变不明显，考虑原因可能是观察组产妇排除了有心肺功能不全患者，指端甲床完整，患者紧张心理问题不至于影响血氧饱和度。究其原因：萨提亚冥想是萨提亚模式中拥有一系列极具特色的方法之一[19]。萨提亚冥想与其他冥想不同，它首先满足了紧张、恐惧患者被重视、关注的渴望，通常始于引导个体关注自己的呼吸，体验身体感受，让个体做出更好的选择，全然的与当下的自己在一起[20]。经过3次萨提亚冥想训练后，观察组产妇陈述：当有烦躁、紧张不适时，自己放松身体，闭上眼睛,调整呼吸,想象自我价值，心情就能平静。由此可见，萨提亚冥想训练的实施与运用能稳定产妇在纱条取出术过程中的生命体征,具有良好的调节作用。

3.2 萨提亚冥想训练能有效缓解产妇在纱条取出术中的疼痛 疼痛是一种不愉快的情感体验[21]，给患者带来了生理、心理上的损害，就近期影响而言，主要表现为心率加快、血压升高等[22]，由手术引起的疼痛可降低患者活动耐力，同时患者可因疼痛而产生焦虑、抑郁等不良情绪，而影响食欲和睡眠，降低体能[23-24]。本研究结果显示：观察组产妇取出时长短、疼痛强度与专注程度均低于对照组，疼痛出现时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.01）。究其原因：心理因素对疼痛的性质、程度能够产生影响，疼痛信号可在任何环节上受到心理因素的调控[25-26]。萨提亚冥想疗法能够将自己的注意力短时间内转移到冥想对象上，全身肌肉得到放松，忽略周围事物对自己产生的影响，疼痛得到进一步的缓解。有研究表明[27]，人在某一时刻只能把注意力集中在一件事情上，如果把注意力从疼痛转移到冥想对象上，就能阻断条件刺激和反应之间的联系，使人感受不到疼痛。这与Johnson研究一致[28]，认为一个人的注意力是有限的，当患者将自己的注意力转移至冥想时，通过大脑皮层的评估和认知，将感受器朝向冥想对象，其他区域则处于相对抑制状态，注意力重新分配，这样就对其他事物视而不见、听而不闻，患者对手术的关注便减少，因此手术引发的紧张情绪则有所缓解。术后有产妇主诉：把注意力放在熟悉的音频与呼吸上，不去关注操作，感觉不到手术开始，只是闭了会眼睛的功夫，尚未体验到疼痛。研究中疼痛忍耐力也较对照组长，但差异无统计学意义（P＞0.05），毕竟萨提亚冥想训练是完全不依赖于药物的护理干预，疼痛强度上升到一定程度时，仅单纯利用人与音频、意念的关系来分散注意力，提高疼痛忍耐力是不可行的。萨提亚冥想训练可以调节情绪状态，疼痛方面，通过转移注意力减少对操作的关注程度，从而减轻患者疼痛强度，延缓疼痛出现时间，缩短手术时间。萨提亚冥想训练对患者无创伤，简单易行，较药物治疗安全。

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[本文编辑：谢文鸿]

R471；R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.062

2017-05-12

冯夏芬（1983-），女，浙江宁波人，本科学历，主管护师。