护生不同实习阶段职业认同现状及其影响因素分析

孙骏玉，束娇娇，古哈尔·艾思拉洪，帕丽达·买买提

（新疆医科大学 护理学院，新疆 乌鲁木齐 830011）

【研究生园地】

护生不同实习阶段职业认同现状及其影响因素分析

孙骏玉，束娇娇，古哈尔·艾思拉洪，帕丽达·买买提

（新疆医科大学 护理学院，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的了解护生在临床实习前期和后期职业认同现状，分析护生不同实习阶段职业认同是否存在差异及其影响因素，为护理教育者和管理者提高实习护生职业认同提供参考依据。方法采取整群抽样法，选取在乌鲁木齐地区某5所三级甲等医院实习的所有女护生，在实习前期和后期分别采用职业认同量表进行问卷调查。采用多元线性回归分析职业认同的影响因素。结果755名护生职业认同实习前期总得分为（5.41±0.95）分，实习后期总得分为（5.22±0.92）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实习前期影响护生职业认同的因素有学历、实习医院和职业决策过程；实习后期影响护生职业认同的因素有民族、学历、实习医院和职业决策过程，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论随着实习时间的推移，护生职业认同水平呈下降趋势，实习前期、后期职业认同的影响因素各不相同，护理教育者和管理者应在不同阶段根据护生的不同特点采取相应的措施来提高实习护生的职业认同水平。

护生；实习前期；实习后期；职业认同

护生职业认同是指护生对护理职业的看法和情感，以及决定其职业行为倾向的心理状态[1]，是护生专业学习、学科发展和职业稳定的基础[2]。临床实习阶段是将学校所学的基础理论应用于临床实践的关键阶段[3]，亦是护生向护士转变的必经之路，对护生日后的职业发展起重要作用。实习期同时也是护生职业认同形成的重要时期，Watson等[4]研究显示，36.23%的护士认为实习阶段是其职业认同发展的关键时期。护生实习阶段的职业认同水平对其角色适应与转变以及坚定专业信念有重要意义[5]，同时将不同程度地影响护生毕业后的工作表现。如果职业认同偏低,可能会导致其日后工作散漫、敷衍甚至改行[6]，这无疑对护理行业的发展和护理人才的稳定性产生负面影响[7]。与此同时，通过查阅文献发现，实习期护生的民族、学历以及实习医院等因素也会影响其职业认同。因此关注护生在实习过程中的职业认同变化，并探讨相关影响因素，对于提高护生的职业认同，保障护理人才的持续稳定性至关重要[8]。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取整群抽样法，选取在乌鲁木齐地区某5所三级甲等医院（其中综合性医院4所，肿瘤专科医院1所）实习的所有中专、大专以及本科女护生。所有参与调查的护生实习期均为11个月。实习前期护生纳入标准：实习时间≤3个月；知情同意并自愿参与本研究。排除标准：硕士及以上学历。实习后期护生纳入标准：实习时间≥9个月；知情同意并自愿参与本研究。排除标准：硕士及以上学历。755名实习护生年龄为 17～24（21.52±1.45）岁。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者统一问卷指导语，在查阅文献的基础上自行编制一般资料问卷，包括护生在其实习医院的编号、年龄、民族、学历、实习医院种类和职业决策过程共6项内容。职业决策过程分为5类，即早期决定型：从小立志从事医疗工作，并顺利就读本专业；中途变更型：中途成绩和亲友的反对等原因，经过权衡利弊后选择了本专业；前夕决定型：在专业选择之前未明确自己将从事何种职业，确定专业之后被动接受这一职业；回避型：对于自己职业没有认真的规划和思考，仅凭报考时的突然想法选择了本专业，对将来的工作无明确的目标；际遇型：在高中时偶然得知有此职业，之后就一直想从事该职业。

1.2.2 护生职业认同量表 该量表由帕丽达·买买提[9]编制，由护生职业态度、护生对职业贡献的意志、护生职业获益感、护生择业动力和护生职业价值观共5个维度23项条目组成，各维度条目数依次为 6、4、5、4、4，累计贡献率为 71.36%。 23 项条目之间Cronbach α系数为0.942，总重测信度为0.738，总分半信度为0.883。量表总分和各维度得分相关系数为0.598～0.856。问卷采用 Likert 7级评分法分别赋予1～7分，分数越高表示护生的职业认同水平越高。

1.3 资料收集方法 2次问卷调查均在征得所选取的实习医院护理部同意后，由培训合格的课题组成员在各实习医院会议室统一发放问卷。问卷采取匿名填写的方式，当场回收并核对有无缺项，如有缺项则立即请调查对象补充完整。实习前期调查共发放问卷858份，回收有效问卷787份，有效回收率91.7%；实习后期调查共发放问卷832份，回收有效问卷755份，有效回收率90.7%。最终采用有效问卷755份。

1.4 统计学方法 采用Epidate 3.1建立数据库，SPSS 20.0进行数据分析。计量资料，符合正态分布的数据，采用均数±标准差描述，前后期比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料以率（%）表示。多元线性回归分析护生不同特征对职业认同的影响，α入=0.05，α出=0.10。

2 结果

2.1 不同实习阶段护生职业认同得分情况 实习前期与后期护生职业认同5个维度得分及总得分差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 755名不同实习阶段护生职业认同得分情况（X±S，分）

2.2 不同实习阶段护生职业认同的相关影响因素分析 结果显示，在实习前期对护生职业认同影响差异无统计学意义的是民族，两两分析5种职业决策过程，只有早期决定型与际遇型、中途变更型与前夕决定型之间差异无统计学意义（P＞0.05）。在实习后期，4项因素对护生职业认同的影响差异均有统计学意义（P＜0.05）。两两分析不同民族，只有维吾尔族与其他少数民族之间差异无统计学意义（P＞0.05）；两两分析5种职业决策过程，仍然是早期决定型与际遇型、中途变更型与前夕决定型之间差异无统计学意义（P＞0.05）。 详见表 2。

表2 755名不同实习阶段护生职业认同单因素分析

续表2

2.3 不同实习阶段护生职业认同的多元线性回归分析 分别以实习前期和后期护生职业认同总得分为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。回归分析之前对民族和职业决策过程2项无序多分类变量进行哑变量设置。结果显示，实习前期护生职业认同总得分影响因素的变化可以导致职业认同总分变化的15.8%；实习后期护生职业认同总得分影响因素的变化可以导致职业认同总分变化的17.8%。详见表3。

表3 不同实习阶段护生职业认同的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 不同实习阶段护生职业认同现状及其差异性分析 随着实习的深入，一方面护生面临的临床环境更加复杂，实习工作也日益繁重；另一方面，在实习后期护生开始面临就业和执业资格考试的压力，护生体会到从事护理工作不仅辛苦，而且还要面对工作之外的负担，在这些因素的共同作用下，护生的职业认同水平降低，与郑鸿[10]的研究结果一致。分析护生职业态度和对职业贡献的意志2个维度得分下降的原因，可能是护生在刚刚进入临床实习时，学习态度端正积极，期望通过实习来提高临床护理操作技能，实现自我的人生价值。但随着实习时间的推移，重复而繁重的实习工作逐渐改变了护生积极的态度，取而代之的是消磨时间完成实习从而拿到毕业证的心态。这种改变会使护生的职业态度和贡献意志维度得分下降。实习后期，护生的职业价值观中条目“我认为护理职业是受人尊重的”相比前期得分下降明显。原因可能是在实习过程中护生最早接触同时也是进行最频繁的操作是枯燥且不受尊重的基础护理，潜移默化中会增加护生对护理工作的厌恶感。5个维度中只有护生的职业获益感得分在实习后期略有增加。可能是实习时间越长，护生越接近护士的身份，所掌握的医学知识也愈加牢固，可以给自己、家人、朋友以及日常工作面对的患者及其亲属给予更多的医学帮助，使护生的职业获益感增加。此结果与胡传娇等[11]的研究结果一致。总体来说，实习时间越长护生的职业认同水平呈现不同程度的下降。

3.2 不同实习阶段护生职业认同影响因素分析在中专、大专、本科学历中，随着学历的升高实习护生的职业认同得分呈下降的趋势。在临床实习中，不同学历的护生所进行的工作几乎没有差别，未来工作待遇和条件等方面差异也不明显，高学历护生无法展现优势，导致其认可度下降。中东部发达地区本科护士的比例在逐年增多，但新疆地处西北边陲，经济文化相对发展缓慢，大众对护士职业的了解和认知较为片面，本科护生所占比例相对较小，因而本科护生在新疆地区“屈才”的想法更加显著。有研究[12]表明在不同民族之间，维吾尔族护生对于职业的期望低于汉族，因而其职业认同感高于后者，与本研究实习后期结果一致。在不同种类实习医院中，肿瘤专科三级甲等医院的护生职业认同感得分均明显低于综合性三级甲等医院。肿瘤专科医院的患者大多为癌症患者，护生工作负荷大，需要面临职业防护的压力，同时还会受到临终患者及家属的消极情绪影响，因此实习护生身心处于相对疲惫状态[13]，从而对职业的认可度下降。在职业决策方面，实习前期和后期得分由高至低依次均为早期决定型、际遇型、中途变更型、前夕决定型和回避型。可见护生职业选择自主性越强，其职业认同感也就越强，与肖泽梅等[14]研究一致。早期决定型和际遇型都是得分较高的两类，此两类护生都是在大学之前就对护理事业的有所了解并自愿选择护理专业，因此职业认同感较强且稳定。中途变更型和前夕决定型，此两类护生均是由于各种条件和环境所限制而被迫选择护理专业，然后开始接受，因此职业认同水平处于中等水平。此两类护生所占的比例最大，同时也是可塑性最强的，若干预得当可以成为护理人才队伍中的主要力量。反之如若实习期间实习质量不佳，则很有可能使其职业认同水平迅速下降。得分最低的是回避型，此类护生对于职业规划一直是处于逃避的状态，从来没有认真了解体会过护理职业的意义和本质，因而这一类护生转行的可能性最大。

3.3 相关建议 护生在临床实习过程中的所见所思所感将逐渐固化其对护理职业的认识[15]，因此护理教育者和管理者应重点关注护生实习过程中职业认同的变化。根据探究结果，在此提出相关建议。首先，学校应在实习之前对护生进行深入的实习教育，细致全面地给护生讲解实习的收获、可能遇到的困难以及应该注意的事项等内容，让护生做好充足的准备以积极的态度去迎接并完成实习。其次，实习医院应完善护生带教体系，科学的制定有关要求和细则，让优秀的带教老师给护生做好典范和职业引导；同时应实时关注护生职业认同的动态，定期与护生进行沟通发现实习带教中存在的问题，并及时解决。最后，实习医院应该与学校结合根据护生不同特征情况进行不同的实习安排和干预。例如本科汉族护生的职业认同感相对较低，可以针对此类护生进行不定期访谈，了解其不认可护士职业的具体原因，从而进行相应的引导和激励；肿瘤专科医院可以开展相关讲座，集中对实习护生进行职业防护的培训，改善护生的消极情绪；实习医院在实习后期应当酌情开展护生就业指导，缓解护生的就业压力，增强就业信心。

3.4 本研究的局限性和未来研究展望 由于条件限制，本研究除实习之外，其余纳入的影响因素较少，导致在护生职业认同多因素分析结果中校正R2值较小。通过本次研究以及查阅相关文献，发现实习带教老师对待实习护生的态度、带教老师本身的特性以及实习医院的环境等因素均对护生实习过程中的职业认同形成有一定的影响，因此预计在下一步研究中将探讨此类因素对于护生职业认同的具体影响。

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[本文编辑：方玉桂]

Career Identity of Nursing Students in Different Stage of Internship and Its Influence Factors

SUN Jun-yu,SHU Jiao-jiao,Guhaer·Aisilahong,Parida·Muhamment
(School of Nursing,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China)

ObjectiveTo understand the current situation of career identity of nursing students in different stages of internship and its influence factors, to provide reference for nursing educators and managers for the improvement of career identity of nursing students.MethodsWith cluster sampling,all female nursing students in 5 ClassⅢ GradeⅠhospitals were included and surveyed with career identity scale in different stages of internship.Multiple linear regression analysis was used to analyze the influence factors of career identity.ResultsThe total score of career identity of 755 nursing students in the early stage of internship was 5.41±0.95 and that in the late stage 5.22±0.92 and the difference was statistically significant(P<0.05).Educational background,the hospital for internship and career decision-making process were influence factors for career identity in the early stage while ethnic group,educational background,the hospital for internship and career decision-making process in the late stage (P<0.05).ConclusionCareer identity level of nursing students decreases as time goes by and there are various influence factors in difference stages of internship.Targeted measures should be taken by nursing educators and managers to improve nursing students’career identity.

nursing student;the early stage of internship;the late stage of internship;career identity

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.001

2017-05-23

国家教育部人文社会科学研究项目（14YJC880049）；国家第十批“千人计划”项目

孙骏玉（1990-），女，湖北黄冈人，本科学历，硕士研究生在读。

帕丽达·买买提（1976-），女，新疆乌鲁木齐人，博士，硕士研究生导师，副教授。