内分泌科患者及家属应用JCI标准执行健康教育流程的效果观察

戴莉敏，孙婷婷

（镇江市第一人民医院 内分泌科，江苏 镇江212002）

【健康管理】

内分泌科患者及家属应用JCI标准执行健康教育流程的效果观察

戴莉敏，孙婷婷

（镇江市第一人民医院 内分泌科，江苏 镇江212002）

目的探讨JCI标准健康教育流程在内分泌科患者及家属中的应用效果。方法采用随机数字表法将内分泌科住院的240例患者及其240名家属分为观察组（n=240）和对照组（n=240），对照组采用常规健康教育，观察组采用JCI标准健康教育流程。观察比较2组患者健康教育知识合格率及满意度、2组患者家属接受健康教育知识依从性。结果观察组患者的疾病饮食、症状、药物、管道、技能、活动、自我照护、安全、辅助检查、医用器械、手卫生及患者权利义务的健康教育知识合格率均高于对照组（P<0.05）；观察组患者的健康教育评估、满足患者教育需求、健康教育方式、健康教育效果评价、医护与患者沟通满意度均高于对照组（P<0.05）；观察组家属接受健康教育知识的依从性高于对照组（P<0.05）。结论实施JCI标准下健康教育流程，可提高患者健康教育知识水平，促进患者健康管理，提高患者健康教育满意度，并提高患者家属接受健康教育知识的完全依从性，值得临床借鉴使用。

JCI标准；健康教育；护理

国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission Intem ational，JCI）标准是全世界公认的高水平的医疗服务标准，其核心是“患者安全”，以患者为中心建立制度、流程及安全环境，提供安全医疗护理服务[1]。JCI标准第2部分“以病人为中心”重点提出应关注患者及家属健康教育管理，维护患者健康[2]。健康教育是治疗疾病手段之一，健康教育可让患者学会自我管理，自觉采纳健康行为和生活方式，提高生活质量[3-4]。目前，国内健康教育方式是护士对患者填鸭式教育，据报道[5]，患者住院期间，因医生及护士未制定健康教育计划、医护人员之间教育内容不一致等导致其治疗效果不佳。我院内分泌科按JCI标准健康教育流程指导患者及家属，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年6—12月在我院内分泌科住院患者及其家属为研究对象。患者纳入标准：（1）有正常交流能力；（2）接受药物治疗；（3）每例患者均有1名家属陪护。患者家属纳入标准：（1）患者的直系亲属；（2）意识清楚。患者排除标准：（1）生理和认知功能障碍，如听力、视力、语言、意识及智力障碍；（2）各种原因不能配合本研究。患者家属排除标准：（1）无正常交流能力；（2）不同意参与本研究。根据纳入和排除标准选取内分泌科住院的240例患者及其家属。

采用随机数字表法将2015年6—12月内分泌科住院的240例患者及其家属分为观察组和对照组，各120例患者及其家属。观察组患者，男86例，女 34 例,年龄 18～72（35.21±19.77）岁；疾病类型：甲状腺功能亢进7例，甲状腺功能减退症2例，骨质疏松 5例，1型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者102例；文化程度：小学8例，初中30例，高中29例，大专及以上 53 例；住院天数 7～10（6.77±2.73）d。观察组患者家属：男 35名，女 85名，年龄 38～66（40.021±9.78）岁；文化程度：小学 5 名，初中 25 名，高中52名，大专及以上38名。对照组患者，男84例，女 36 例，年龄 18～70（35.21±18.11）岁；疾病类型：甲状腺功能亢进6例，甲状腺功能减退症2例，骨质疏松3例，1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者104例；文化程度：小学7例，初中30例，高中30例，大专及以上 53 例。 住院天数 7～11（6.73±2.55）d。对照组患者家属，男 32名，女 88名，年龄 36～65（39.33±9.02）岁；文化程度：小学 6 名，初中 23 名，高中53名，大专及以上38名。2组患者及其家属性别、年龄、文化程度、患者住院时间及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育，患者入院后由主诊医生及责任护士对患者收集患者一般资料，护士评估身体、社会、营养、走失、压疮及跌倒等风险，根据医嘱内容，护士以口述方式教育患者，包括疾病饮食、运动、药物及辅助检查等,护士教育后无需记录教育内容。

1.2.2 观察组 采用JCI标准健康教育流程，具体实施过程如下。

1.2.2.1 成立健康教育小组 由科主任及护士长总负责，培训全科人员JCI标准健康教育流程及健康教育计划单。明确患者及家属的健康教育由医生、护士与营养师共同完成，重点培训如何制定健康教育计划、教育计划单正确记录的方法及教育效果评价。培训时间2周，3次/周，90 min/次。每次培训结束后，由科主任、护士长以提问及现场模拟形式考核，全体人员考试合格后方可上岗。

1.2.2.2 设计《患者及家属教育计划单》 该教育计划单包含2部分内容。第1部分是教育前评估患者及家属对健康教育需求，包括对患者评估及家属评估，如学习意愿、文化程度、生理和认知等，生理和认知包括听力、视力、语言、意识及智力是否有障碍。第2部分是医护人员根据疾病病情及教育评估结果制定患者及家属的教育计划，按照教育计划实施教育，及时规范记录在该教育计划单上。教育计划包括14项内容，疾病饮食、症状、药物、管道、技能、术前、术后、活动、自我照护、安全、辅助检查、医用器械、手卫生及患者权利义务教育等。14项内容横列均有对该项教育需求评估、教育对象评估、教育方式评估及效果评价。患者及家属教育计划单最底栏设有主诊医生签名。

1.2.2.3 建立JCI标准健康教育流程 基于JCI标准教育流程对住院患者教育贯穿住院全过程[6]，体现入院-住院-出院教育全过程，医护人员密切沟通合作，保持对患者及家属健康教育知识的一致性和有效性。该流程具体步骤如下：（1）患者入院时，由接诊护士在2 h内完成患者及家属的健康教育需求评估，包括评估患者学习意愿、文化程度、有无生理和认知限制、家属与患者关系、学习意愿、文化程度。医生及营养医生根据病情及护士的评估结果共同制定教育计划，逐项制定内容：饮食、症状、药物、管道、技能、术前、术后、活动、自我照护、安全、辅助检查、医用器械、手卫生及患者权利义务教育，由护士将教育计划记录在《患者及家属教育计划单》上，主诊医生审核确认后签名。（2）住院期间，每天由责任护士根据教育计划，以口头、书面、演示或视频方式教育，当医嘱有变化时，如新增加药物、辅助检查、鼻饲、胰岛素笔技能等，护士随时添加该项教育计划并教育。当遇到患者病情危重无法当班完成教育需要做好交接班，病情转轻时护士完成健康教育。每次教育后护士及时评价效果，当部分掌握或未掌握时给与再次教育，直至教育内容完全掌握。（3）出院前，护士再次强化患者及家属的自我照护教育。

1.2.2.4 目视化管理，确保过程质量控制 制作患者健康教育通告栏，在内分泌科医生办公室放置。通告栏设有红色及绿色颜色标记区分，以此作为目视化管理。将JCI标准健康教育流程张贴在通告栏，医护按流程健康教育。当发现有记忆力较差患者，较易发生跌倒、压疮、走失、自杀及约束等风险患者给予安全教育。对跌倒、压疮、自杀、约束等风险患者使用红色区域，记忆力较差患者使用绿色区域，在相对应颜色区域注明患者床号、姓名及住院号，以此确保医护间沟通，提醒关注特殊患者健康教育。

1.2.3 观察指标 （1）评估患者健康教育知识掌握情况：采用自行设计的患者及家属健康教育知识问卷，该问卷是在查阅相关文献和专家咨询的基础上设计。预试验检验其Cronbach α系数为0.871，内容效度为0.840，有良好信效度。共有12个条目，包括疾病饮食、症状、药物、管道、技能、活动、自我照护、安全、辅助检查、医用器械、手卫生及患者权利义务教育。各条目评价采用“正确”、“错误”的形式，每项回答正确为合格，答错为不合格。患者出院时，责任护士发放调查问卷，填写完毕后当场收回。（2）评估2组患者及其家属健康教育满意度：采用自行编制的健康教育满意度调查表，由责任护士在患者出院时调查。共有5个条目，包括健康教育评估、满足患者教育需求、健康教育方式、健康教育效果评价、医护与患者沟通，每个条目赋予0～10分，从“非常不满意”到“非常满意”，患者及家属在标有0～10的刻度线上代表自己相应感受的数字上打勾，得分越高，表明患者及家属满意度越高。（3）评估2组患者家属接受健康教育知识的依从性：采用自行编制的患者家属接受健康教育知识依从性调查表，由责任护士在患者出院时调查家属。该调查表Cronbach α系数为0.867，内容效度为0.824，包括饮食、药物、技能、活动、自我照护知识5方面内容，共制定19个条目。每个条目按5级评分法，其中1代表完全不了解且不执行，5代表完全了解并执行，总分范围19～95分。19～32分为是完全不依从，33～63分为不完全依从，64～95分为完全依从，以此来评价家属的接受健康教育知识的依从性。

1.2.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0进行统计分析。计数资料用频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用X±S表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者健康教育知识合格率比较 出院时观察组患者对12项健康教育合格率均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 2组患者健康教育知识合格率比较（例，%）

2.2 2组患者健康教育满意度的比较 观察组患者的健康教育评估、健康教育方式、健康教育效果评价、医护与患者沟通及总体满意度均高于对照组（P<0.05），详见表 2。

表2 2组患者健康教育满意度的比较(X±S，分)

2.3 2组患者家属接受健康教育知识依从性的比较出院时观察组患者家属接受健康教育知识的依从性高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 2组患者家属接受健康教育知识的依从性比较（例，%）

3 讨论

3.1 JCI标准健康教育流程能提高患者健康教育知识掌握 健康教育能提高患者对疾病认知，帮助其建立正确护理行为，从而延缓疾病发生与发展，改善生活质量[7]。健康教育效果不佳是影响患者治疗效果的重要因素[8]。JCI理念是对患者安全、服务与质量方面持续改进，规定医院需提供患者及家属健康教育，医护之间相互沟通，确保健康教育一致性和有效性。本研究结果显示，出院时观察组患者对12项健康教育合格率均高于对照组（P<0.05），究其原因，对照组患者入院后由医生护士对患者简单收集资料，护士根据医嘱以口述方式教育，健康教育无计划导致教育内容不具体，教育后未及时评估知识有无掌握。

而JCI标准健康教育流程，健全了健康教育制度，体现出“先评估-再计划-实施教育-及时效果评价”的教育流程。患者入院后首先由责任护士评估患者健康教育需求，主诊医生及营养医生根据患者病情结合教育前评估结果，共同制定教育计划。护士在患者住院期间，根据《患者及家属教育计划单》内容，选择口头、书面或演示方式教育，在教育后及时效果评价，直至患者完全掌握。护士每次实施教育与主诊医生沟通，规范记录在教育计划单上，主诊医生确认并签名。例如：1例糖尿病患者入院后2 h内，责任护士评估患者及家属病情与学习意愿、文化程度等，主诊医生及营养医生根据病情结合教育前评估结果制定健康教育计划，包含糖尿病饮食与活动、高血糖及低血糖症状，降糖药物、血糖监测及胰岛素注射技能、糖尿病疾病自我照护、安全防跌倒、辅助检查等教育计划。教育过程中，护士根据患者个体情况采取不同形式教育，糖尿病饮食教育采用厨房小灶视频，以现场演示方式教会患者胰岛素注射，直至患者完全掌握疾病知识与技能，提高自护能力。目视化管理[9]是利用直观、色彩适宜的各种视觉感知信息，组织现场生产活动，以最快捷、简单方法传递并接收信息，从而提高工作效率。我院健康教育通告栏采用红绿颜色区分，动态指引医护如何关注特殊患者健康教育，起到警示和告知作用，在实施过程中，曾发生过护士未对特殊患者安全教育，下一班护士及时通过教育通告栏告知展示，连续性进行原因追踪分析与改进，保证了该患者教育过程中的质量控制、医护间沟通合作及健康教育一致性。因此，这种合理的医护分工、紧密配合的健康教育流程，能提升健康教育合格率，更能保障健康教育质量。

3.2 JCI标准健康教育流程能满足患者及家属健康教育需求，提高满意度 据报道，住院期间患者的健康教育是在短期内系统学习、强化疾病知识、提高自我管理能力重要时机[10]。对患者进行有效健康教育，有助于掌握疾病知识，规范健康行为，缩短康复进程。健康教育强调医生、护士与家庭成员对患者的健康共同维护[11-12]。传统健康教育存在缺陷，主要是护士填鸭式口头健康教育。本研究结果显示，观察组患者健康教育总体满意度高于对照组（P<0.05），与李玲红等的研究结果一致[13]，表明JCI标准健康教育流程，贯穿于患者住院期间的全过程，包括入院、住院及出院教育3方面，在患者及其家属进入病房2 h内，即有医生护士与营养师及时主动地评估病情与教育需求，帮助其制定完整的健康教育计划。住院期间，每天由主诊医生与护士根据《患者及家属教育计划单》内容，结合患者和家属需求选择合适教育方法，及时评价教育效果，直至患者完全掌握。出院前实施自我照护教育，保证健康教育的延续性。对于病重、自理能力差、理解和记忆力差患者对其家属教育，鼓励家属提出问题，共同参与医疗决策。JCI标准下健康教育流程不仅有利于被动健康教育转化为主动健康教育，使患者及家属愿意主动参与到疾病治疗进程中，增加医生护士与患者之间交流，保持良好医患关系，而且能使教育更符合患者及家属个体化需要，提高患者及其家属满意度。

3.3 JCI标准健康教育流程能提高患者家属接受健康教育知识的依从性 由表3可见，出院时观察组家属接受健康教育知识的完全依从比例高达76.7%，出院时观察组患者家属接受健康教育知识的依从性高于对照组（P<0.05）。究其原因，对照组患者入院后，医生护士仅仅只对患者实施健康教育，而忽略了对家属教育评估与实施，患者家属住院期间未参与健康教育相关知识技能的学习。采用JCI标准健康教育流程对观察组家属教育时，医生护士不仅完成对患者教育评估和教育，也对家属教育评估和实施个体化教育，提高了家属对患者疾病知识技能的掌握，家属能清晰地评估、监督患者住院期间的饮食、药物、技能、活动、自我照护是否正确，同时协同患者共同正确执行。如，住院期间家属参与胰岛素笔注射方法、回家饮食与运动的自护管理等学习，有效提升家属自信心，提高其接受教育知识的依从性。

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[本文编辑：谢文鸿]

JCI Standard-based Health Education for Patients and their Families in Endocrinology Department

DAI Li-min,SUN Ting-ting
(Dept.of Endocrinology,Zhenjiang First People’s Hospital,Zhenjiang 212002,China)

ObjectiveTo explore the effect of health education based on JCI standard for patients and their families in endocrinology department.MethodsInpatients and their families in endocrinology department were divided into observation group (n=240)and control group (n=240). Routine health education was conducted in control group and health education based on JCI standard in observation group.Patients’ health education knowledge and their satisfaction,their families’ compliance of receiving health education knowledge in 2 groups were compared.ResultsPatients in observation group grasped more health education knowledge including diet,symptoms,medication,pipelines,skills,activities,and self-care ability,security,auxiliary examination,medical apparatus and instruments,hand hygiene and patients rights and obligations when compared those in control group(P<0.05);health education evaluation,meeting the demand of patient education,assessment of health education effect,communication satisfaction between medical staff and patient were higher than control group (P<0.05);the compliance of receiving health education knowledge in observation group was obviously higher than that of control group(P<0.05).ConclusionHealth education based on JCI standard can improve the level of the patients’ health education knowledge and their satisfaction,and enhance patients’ health management and it is worthy of clinical application.

JCI standard;health education;nursing

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.066

2017-03-15

江苏省镇江市科技计划项目（SH2015048）

戴莉敏（1972-），女，江苏镇江人，本科学历，副主任护师，护士长，糖尿病专科护士。