119名实习护生基础护理认知和实施现状的调查分析

蔡益民 ，丁久洪 ，郭文慧 ，谭旭妍 ，李玉莲

（1.湖南省人民医院 a.护理教研室；b.泌尿三科，湖南 长沙 410005；2.湘潭医卫职业技术学院 护理教研室，湖南 湘潭 411104）

【调查研究】

119名实习护生基础护理认知和实施现状的调查分析

蔡益民1a，丁久洪1a，郭文慧1a，谭旭妍2，李玉莲1b

（1.湖南省人民医院 a.护理教研室；b.泌尿三科，湖南 长沙 410005；2.湘潭医卫职业技术学院 护理教研室，湖南 湘潭 411104）

目的了解实习护生对基础护理知识的认知及实施现状。方法2015年11—12月，采用便利抽样方法，调查在长沙市某三级甲等医院经过10个月实习的119名护生对基础护理观点的认同及实施基础护理的情况。结果实习护生对基础护理认同度最高的是“基础护理包括提供良好的就医环境、生活服务、完成常规治疗”，占97.5%；对基础护理认同度最低的是“只有生活不能自理的患者才需要基础护理”，占42.9%。“巡视输液、测生命体征、更换床单”是实习护生在实习期间实施基础护理较频繁的项目，实施频繁程度分别占63.9%、63.0%、61.3%；“床上洗头、足部清洁、尸体料理”是实习护生在实习期间基础护理较少实施项目，实施频繁程度分别占10.1%、9.2%、7.6%。实习护生对基础护理观点认同与基础护理的实施呈正相关（r=0.205，P<0.05）。结论实习护生对基础护理的认知不够全面，基础护理中生活护理的实施率较低。医院需要在临床带教过程中全面强化实习护生对基础护理的认知，塑造正确的职业观念，促进护生对基础护理的实施。

实习护生；基础护理；认知；实施

基础护理是护理专业学生最重要的专业课程之一，是以护理学的基本知识、基本理论和基本技能为基础，最大限度地满足患者各方面需求、疾病治疗以及康复需要的护理[1]。新医改的颁布与实施，进一步强调了基础护理的重要性。护生作为未来从事护理工作的重要成员，其对基础护理的认知和态度在基础护理的实施中起到了决定性的作用。护生对基础护理的正确认知和态度不仅有利于基础护理的实践，促进优质护理服务的开展，也对其个人发展有着重要的影响[2]。然而江会等[3]学者在对113名实习护生的调查中发现：实习护生更加倾向于认为基础护理是护工或家属的工作内容；郑艳等[4]学者的调查显示，在经过临床实习之后，护生愿意为患者提供主动基础护理的比率较临床实习之前有所下降。为了解我院护生对基础护理认识及实施现状，正确评价护生在基础护理认知上存在的问题，以便采取有效的对策，笔者对医院的119名实习护生进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年11—12月，采用便利抽样法，以长沙市某三级甲等医院实习护生为调查对象。 纳入标准：（1）经过 10个月临床实习；（2）自愿参加本研究，能正确理解问题。排除标准：（1）临床实习时间不足10个月；（2）有语言表达及交流障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用问卷调查法，问卷在参考有关文献[5]及咨询相关专家的基础上自行设计，问卷咨询了本院的6名护理专家，均为高级职称，从事护理工作10年以上，本科及其以上学历，并且为某大学护理学硕士研究生导师。另外还选取20名实习护生进行小样本预试验后反复修订，重测信度0.95，Cronbach α系数为0.938，一致性信度很好。问卷由3部分组成：（1）基本信息，包括性别、是否为独生子女、年龄、家庭平均月收入、学历；（2）有关基础护理观点的认同情况，共25个条目，单选，设置“不赞同、赞同、非常赞同”3个选项，选择“非常赞同”和“赞同”的人数统计为赞同人数总和；（3）护生实习期间实施基础护理的情况，共40个条目，单选，设置“从不、偶尔、经常、频繁”4个选项，分别赋值“1、2、3、4”分，分值越高表明基础护理的实施率越高。

1.2.2 调查方法 经过统一培训后调查员到临床科室当场发放问卷，对问卷给予一致性的说明和解释，调查对象填写完毕后当场回收。回收时检查问卷填写是否符合要求，有漏项或其他填写不规范的问卷当场返还给调查对象，补齐或者修改后回收。共发放问卷119份，收回119份，有效问卷119份，有效率100%。

1.3 统计学方法 将收集数据录入SPSS 18.0，计数资料采用百分率进行描述。计量资料非正态性分布，相关性分析采用Spearman相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 119名实习护生，男生6名（5.0%），女生113名（95.0%）。独生子女29名（24.4%），非独生子女 90 名（75.6%）。 年龄 18～24（20.07±0.83）岁。家庭平均月收入≤2 999元/月的有44名（37.0%），3 000～4 999元有 52名 （43.7%），5 000～6 999 元的有 17名（14.3%），≥7 000元有 6名（5.0%）。 全部为大专学历。

2.2 实习护生对基础护理观点的认同情况 实习护生对基础护理认同度最高的是 “基础护理包括提供良好的就医环境、生活服务、完成常规治疗”，占97.5%；对基础护理认同度最低的是“只有生活不能自理的患者才需要基础护理”，占42.9%。详见表1。

表1 实习护生对基础护理观点的认同情况排在前5位及后5位项目（n=119）

2.3 实习护生在实习期间实施基础护理的情况 结果显示，“巡视输液、测生命体征、更换床单”是实习护生在实习期间实施基础护理较频繁的项目，实施频繁分别占 63.9%、63.0%、61.3%；“床上洗头、足部清洁、尸体料理”是实习护生在实习期间基础护理较少实施项目，实施频繁分别占10.1%、9.2%、7.6%。详见表2。

表2 实习护生实习期间实施基础护理的情况（n=119，名，%）

续表2

2.4 实习护生对基础护理观点的认同与实施的相关性分析 对数据进行正态性检验，发现数据资料不符合正态性分布，故采用Spearman相关分析，结果显示实习护生对基础护理观点认同与基础护理的实施呈一定正相关（r=0.205，P=0.026）。

3 讨论

3.1 实习护生对基础护理的认知不够全面 基础护理是临床各专科护理的基石，是衡量护理质量的重要评价指标之一，其内容不仅包括保持患者住院期间的清洁、舒适、安全，还包括健康宣教、饮食护理、病情监测、排泄护理等。护理人员最基本的角色职能就是将基础护理理论及技能应用于临床护理实践中[6]。由表1可见，实习护生对患者的常规治疗性护理、沟通交流、生理心理需要都颇为认同，同时也愿意在患者需要时提供主动的服务。以上项目的赞成比例都在90%以上，位列实习护生对基础护理观点认同的前5位。“基础护理的好坏直接影响到患者身体康复；只有生活不能自理的患者才需要基础护理；基础护理收费低，某些项目无收费，没有时间可以不做；基础护理是伺候人的事情；基础护理就是对患者进行生活护理”的认同率偏低，位列护生对基础护理的认知后5位。说明实习护生对基础护理重要性的认知率较高，这与蔡颖菁等[7]认为实习护生对基础护理重要性的认知不足的研究结果相反。原因可能为近年以来学校进一步强化基础护理的教学，使学生认识到基础护理工作的意义重大，促使学生形成新的价值取向，最终形成学生对基础护理专业内涵的正确评价。根据奥瑞姆自理缺陷护理理论[8]，患者可以满足自理需要时，护理人员需采用支持教育系统帮助患者获得必要的知识和技能，提高其自理能力，这也是基础护理的专业内涵之一。然而根据调查结果，有42.9%的实习护生赞同“只有生活不能自理的患者才需要基础护理”和“基础护理收费低，某些项目无收费，没有时间可以不做”；赞成“基础护理是伺候人的事情”的人数达到55.5%，将基础护理等同为生活护理的人数更是占到了64.7%。这说明护生对基础护理的认知仍然不够全面。据相关研究[9]显示，一方面因为临床一线从事护理工作的人员紧张，基础护理中部分项目由患者家属及护工承担，导致护理人员对基础护理的不重视，这种观念传达给护生后使得护生对基础护理的认知也存在偏差；另一方面护生的职业态度不坚定[10]，导致其对护理工作的不认可，也影响了其对基础护理的认知。

3.2 实习护生在实施基础护理时重技术操作轻生活护理 基础护理的内容除了基本的护理操作以外，还有涵盖了人、环境、健康、护理4个基本概念，蕴含丰富的科学知识内涵[11]。基础护理的技术在难度上无法与其他专科护理技术及手术相媲美，但其对于促进患者的康复、降低患者病死率、提高患者的舒适度都是至关重要的。表2显示实习护生在实施基础护理时偏向于治疗性操作如巡视输液（63.9%）；病情观察类如测量生命体征 （63.0%）、记录出入量（52.1%）、巡视病情（44.5%）；生活护理如更换床单（61.3%）、整理床单位（52.9%）、为患者倾倒引流物及排泄物（45.4%）、维持病房环境（40.3%）；事务类如护理文书书写（48.7%）和健康教育（39.5%）。治疗性操作最能体现出护理人员的专业价值；病情观察是临床获取患者病情变化的重要手段；护理文书书写是护理人员日常工作的记录；健康教育是促进患者了解疾病、恢复健康的重要方法，这些基础护理的内容是护生感兴趣的、愿意去做的，也是临床护生动手操作较多的。与此相比，生活护理虽然也进入了护生实施基础护理的前10位，但此类生活护理是医院重点考察和要求必须完成的生活类基础护理项目，是实习护生每天都要进行操作的项目，故实施频率较高。由表2可见，实习护生对基础护理的生活护理内容中非必须完成内容，更加依赖于护工或家属完成，生活护理类如床上洗头（16.0%）、男性胡须护理（22.7%）、足部清洁（13.5%）、指趾甲护理（12.6%）、床上温水擦浴（6.7%）、失禁护理（7.6%）、晨晚间面部清洁和梳头（12.6%）、床上使用便器（4.2%）的实施情况都欠佳。这与蔡颖菁等[7]的研究发现实习护生存在重技术操作轻生活护理现象的结果一致，反映了护生对基础护理内涵认识上的误区及在基础护理中职责认识的不足。生活护理不仅是护理服务精神的直接体现，更重要的是可以满足患者生理需要、融洽护患关系[12]。临床工作中由于对从事专业性护理的渴求、价值感的丢失、工作量大[13]等原因，护生们更青睐专业性更强的基础操作而忽视生活护理。调查结果中“尸体护理”虽然实施情况较差，但是这与医院的尸体护理责任划分有关。本次调查的医院中护士不作为死亡患者尸体护理的主要责任人，在患者死亡后只需处理好患者生前放置或留置的各种管道，故在临床带教中护生也未曾涉及过多的尸体护理工作。

3.3 实习护生对基础护理观点的认同较低，其基础护理实施较低 本研究结果显示，实习护生对基础护理观点认同与基础护理的实施呈一定正相关 （r=0.205，P=0.026）。分析发现护生对基础护理的认知虽然在学校不断强化教育的基础上已经有所改善，但仍然有上升空间。认知行为理论[14]认为，在认知、情绪和行为三者中，认知扮演着中介与协调的角色。认知对个人的行为进行解读，这种解读直接影响着个体是否最终采取行动。一方面，目前对护理人员的评价主要体现在科研成果、新业务开展、危重患者护理人次、论文数量等方面，基础护理逐渐被弱化，造成带教老师对基础护理认知的不全面，这会直接影响到基础护理的带教效果。另一方面，实习护生在学校接受理论教学和模拟操作的过程中就对基础护理认知欠全面，这也导致了护生在临床实践中实施基础护理时轻视生活护理的现状。因此带教老师在临床带教的过程中不仅要加强对学生的引导与教育，更重要的是提升自身对基础护理的认识水平，通过提高对基础护理重要性的认识，使护生和自身都能全面正确地理解基础护理，以此来带动基础护理的实施。

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[本文编辑：谢文鸿]

Cognition on and Practice of Basic Nursing of Nursing Students:A 119-case Study

CAI Yi-min1a,DING Jiu-hong1a,GUO Wen-hui1a,TAN Xu-yan2,LI Yu-lian1b
(1a.Nursing Teaching and Research Office;1b.Dept.of Urology,Hunan Provincial People’s Hospital,Changsha 410005,China;2.Nursing Teaching and Research Office,Xiangtan Medical&Health Vocational College,Xiangtan 411104,China)

ObjectiveTo investigate the cognition on and the practice of basic nursing of nursing students.MethodsWith convenient sampling, 119 nursing students after 10-month practice in a ClassⅢGradeⅠhospital were investigated for their cognition on and the practice of basic nursing.ResultsThe item that basic nursing should offer good medical environment to help patients complete the treatment was recognized by 97.5%of the nursing students while the item that basic nursing was just for those that cannot take care of themselves by 42.9%.In charge of infusion,observation of vital signs and change of sheets were the top three items that nursing students practiced during the internship,accounting for 63.9%,63.0%and 61.3%respectively.While nursing students practiced washing hair on the bed,cleansing the feet and death nursing least,accounting for 10.1%,9.2%and 7.6%respectively.Nursing students’cognition was positively correlated with their practice of basic nursing(r=0.205,P<0.05).ConclusionNursing students presents inadequate cognition on basic nursing and the implementation rate of life care in basic nursing is very low. In clinical teaching,more attention should go to strengthen nursing students’ cognition on basic nursing so as to cultivate their correct concept of occupation and promote the practice of basic nursing in nursing students.

nursing student;basic nursing;cognition;practice

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.040

2017-04-11

湖南省教育厅科研项目（14C0699）

蔡益民（1965-），女，湖南桃源人，博士，主任护师，护理教研室主任。

丁久洪（1992-），女，湖南常德人，本科学历，硕士研究生在读，护师。