有创机械通气并发腹胀患者影响因素病例对照研究

潘美飞，蒋争艳，杨小凤

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

【调查研究】

有创机械通气并发腹胀患者影响因素病例对照研究

潘美飞，蒋争艳，杨小凤

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的探讨有创机械通气患者并发腹胀的影响因素，并提出护理对策。方法选取2014年1月—2015年12月南宁市某三级甲等医院重症监护病房行有创机械通气患者157例，其中并发腹胀72例为观察组，未发生腹胀85例为对照组。采用Logistic回归分析有创机械通气并发腹胀的影响因素。结果Logistic回归分析结果显示：通气时间、低血钾、应用抗生素时间是有创机械通气并发腹胀的危险因素（OR=3.114，30.987，2.397；P＜0.05）。应用肠道菌群药、应用胃肠动力药是有创机械通气并发腹胀的保护因素（OR=0.074，0.052；P＜0.05）。结论有创机械通气患者应用抗菌药物时间、通气时间越长、低血钾使发生腹胀的风险增加，应用胃肠动力药、肠道菌群药有助于减少腹胀的发生。对于已发生腹胀患者可进行腹部按摩、热毛巾热敷腹部或中药贴敷脐周或神阙穴等以促进胃肠道蠕动，促进气体排出，减轻腹胀。

有创机械通气；腹胀；影响因素

有创机械通气是通过人工气道 （包括气管插管及气管切开）利用呼吸机进行辅助、控制呼吸运动的一种通气方式[1-2]。有文献报道，机械通气患者中腹胀发生率为40.2%～97.7%[1]，严重的腹胀不仅可以使胸腔内压增高，还会引起膈肌抬高，使胸壁的顺应性及容积减低[3]。如果未能及时进行有效的处理，可引起胃肠功能紊乱，影响机械通气效果，进而加重病情，增加护理难度[4]。目前，针对无创机械通气并发腹胀的研究较多，有创机械通气患者并发腹胀相关因素的研究较少。本研究回顾性分析有创机械通气患者相关资料，探讨有创机械通气患者并发腹胀的影响因素，提出针对性护理措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月—2015年12月南宁市某三级甲等医院重症监护病房（intensive care unit，ICU）行有创机械通气患者157例作为研究对象,其中男 118 例，女 39 例，年龄 31～98（74.12±13.21）岁。纳入标准：入住ICU且接受有创机械通气者，具体疾病不限；机械通气时间不限；通气类型不限；男女不限；年龄不限。排除标准：胃肠道器质性疾病；非有创机械通气并发腹胀者。根据腹胀的诊断标准：腹部隆起呈渐进性加剧，肠鸣音消失，叩诊呈鼓音，听诊有气过水声[5]，将有创机械通气并发腹胀患者72例分为观察组，未发生腹胀患者85例为对照组。

1.2 研究方法 回顾性分析2组患者的临床资料，参考相关文献[1-4，6-9]纳入下列因素分析其对有创机械通气患者并发腹胀的影响：年龄、性别[6-7]、置管方式（气管插管、气管切开）[1]、机械通气时间[6-7]、气囊充气不足[10]、低血钾[1-2，4，8-9]、肠内营养液的输注方式（连续输注、间歇输注）、应用抗菌药物时间[1，3]、应用抑酸剂、应用胃肠动力药、应用肠道菌群药[1]。本组157例有创机械通气患者均采用德尔格呼吸机Evita4；使用整蛋白型肠内营养剂进行肠内营养，营养液在室温下保存，不稀释，不与其他药物混合使用，每日摄入量为 25 kcal/kg·d（1 kcal=4.186 KJ）。

1.3 统计学方法 采用Excel 2007录入数据，SPSS 17.0分析数据，单因素分析时，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，不符合正态分布采用秩和检验，将有统计学意义的变量进行Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有创机械通气患者并发腹胀的单因素分析

157例有创机械通气患者，其中发生腹胀者72例，发生率为45.9%，单因素分析结果显示：通气时间、低血钾、应用抗菌药物时间、应用胃肠动力药、应用肠道菌群药与腹胀发生有关（P＜0.05），见表1。

表1 不同特征有创机械通气患者并发腹胀的单因素分析

2.2 有创机械通气患者并发腹胀的多因素分析以是否发生腹胀为因变量，对单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，进行二分类Logistic回归分析。结果显示：应用抗菌药物时间、卧床时间、通气时间、低血钾、住院时间为腹胀的危险因素（P＜0.05）；应用肠道菌群药、应用胃肠动力药为腹胀的保护因素（P＜0.05），见表2。

表2 有创机械通气患者并发腹胀的多因素分析

3 讨论

3.1 有创机械通气患者并发腹胀的危险因素分析

本研究结果显示，通气时间是有创机械通气患者并发腹胀的危险因素（OR=3.114，95%CI:1.040～9.322，P=0.042），与佟欣等、王小艳等、吴燕等[6，11-12]研究结果一致，机械通气时间越长越容易引起腹胀。究其原因，长时间的机械通气可导致患者发生呼吸机相关性肺炎，毒素吸收造成肠麻痹而导致腹胀[1，12]；声门和会厌的吞咽及关闭因长时间被气管导管或套管压迫而失去生理功能，气体容易从气囊周围漏出，漏出的气体被患者吞入胃肠道内而引起腹胀[1]。有研究报道[1]机械通气时间越长越容易并发肺部感染，发生肺部感染后常联合使用抗菌药物，使大量敏感菌群被杀灭，发酵菌群在肠道内异常繁殖，产气增多可引发腹胀。

低血钾是有创机械通气患者并发腹胀的主要危险因素（OR=30.987，95%CI:5.743～167.198，P＜0.001）。究其原因，应用有创机械通气后，CO2潴留和或低氧得到了纠正，钾离子进入细胞内[1]，大量电解质进入肠腔[13]；此外，使用呼吸机时，患者不能自行进食，钾摄入较少，加上部分患者应用糖皮质激素、胰岛素、利尿剂等，导致血钾降低。血钾降低使肠腔缺乏水分，以致粪便干结；低血钾还可减弱神经肌肉兴奋性，导致平滑肌麻痹致胃肠道胀气[1，14-15]。

应用抗菌药物时间为有创机械通气患者并发腹胀的危险因素（OR=2.397，95%CI:1.417～4.057，P=0.001）。究其原因，可能与使用抗菌药物导致胃肠道微环境被破坏、菌群失调有关，同时也与抗菌药物相关性肠炎释放的毒素导致肠粘膜变性甚至坏死有关。

3.2 有创机械通气患者并发腹胀的保护因素 本研究结果显示，应用肠道菌群药是有创机械通气患者腹胀的保护性因素（OR=0.074，95%CI:0.013～0.438，P=0.004）。肠道菌群系存在于人体肠道的正常微生物，例如双歧杆菌、乳酸杆菌等，它们能利用蛋白质残渣合成必需氨基酸及多种人体生长发育所需的维生素，并参加蛋白质及糖类的代谢，同时促进对矿物元素的吸收。应用肠道菌群药，可吸收水分，促进肠蠕动，能顺利将粪便排出，迅速排出有害物质，减少有创机械通气患者并发腹胀的风险。应用胃肠动力药能减少有创机械通气患者并发腹胀 （OR=0.052，95%CI:0.007～0.378，P=0.004），胃肠动力药进入消化系统后，通过协调胃肠运动，促进肠蠕动，防止食物滞留；同时抑制胃肠平滑肌，阻止胃肠松弛，改善胃和十二指肠清除率，显著提高胃肠推进运动，促进排气排便，减少了有创机械通气患者并发腹胀的风险。

3.3 预防有创机械通气患者并发腹胀的护理对策本研究中所使用的肠内营养均为整蛋白型肠内营养剂，每日摄入量按照25 kcal/kg计算，均为室温下保存。故营养种类、剂量和温度等未作为独立相关因素进行分析。因此，对于机械通气的患者，这些因素对腹胀发生的影响仍需进一步研究。需要注意的是，胃内营养患者应缓慢注入鼻饲流食，并定时回抽胃内容物，防止胃肠反流；在胃管负压引流同时经空肠管持续给予肠内营养，可防止胃肠胀气；对胃肠吸收不良或肠内营养供应困难的患者可进行肠外营养[1，16-17]。

建议采用低压或等压气囊，定时进行气囊放气、充气，使气囊内压保持在2.45～2.94 kPa[15]，防止气囊漏气；早期加强营养治疗,可减少低血钾的发生率[7]，从而减少腹胀发生；定期监测电解质，若存在低血钾症，通过鼻饲胃管和/或静脉输注合理应用钾制剂，保持血钾正常水平，可防止胃肠道平滑肌麻痹而发生腹胀[13]。应用抗菌药物治疗，密切关注患者感染改善情况，尽可能减少使用抗菌药物时间。中医认为腹胀是胃肠气机不畅所致，有研究报道[9]用中药吴茱萸贴敷神阙穴配合针刺足三里穴可使患者腹胀减轻。还有研究报道[4]在脐周或神阙穴用行气通便贴进行贴敷，促使肠管蠕动增强，促进肠道排气，减轻腹胀。

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[本文编辑：方玉桂 王 影]

Influence Factors of Invasive Mechanical Ventilation Complicated with Abdominal Distension:A Case-control Study

PAN Mei-fei,JIANG Zheng-yan,YANG Xiao-feng
(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530023)

ObjectiveTo explore the influence factors of invasive mechanical ventilation patients complicated with abdominal distention,and put forward nursing countermeasures.MethodsTotally 157 cases of invasive mechanical ventilation patients in one thirdlevel first-class hospital in Nanning from January 2014 to December 2015 were divided into observation group with 72 cases complicated with abdominal distension and control group with 85 cases without abdominal distension.Logistic regression analysis was used to analyze the influence factors of invasive mechanical ventilation and abdominal distension.ResultsLogistic regression analysis showed that aeration time,hypokalemia,and use of antibiotics were risk factors for invasive mechanical ventilation and abdominal distention(OR=3.114,30.987,2.397;P＜0.05).Application of intestinal flora medicine and gastrointestinal medicine were protection factors(OR=0.074,0.052;P＜0.05).ConclusionFor invasive mechanical ventilation patients,application of antibiotics,longer aeration time and hypokalemia increase the risk of abdominal distension while application of gastrointestinal medicine and intestinal flora medicine will help to reduce the occurrence of abdominal distension.For patients complicated with abdominal distension,abdominal massage,hot towel compress and Chinese traditional medicine dressing are helpful to reduce abdominal distention.

invasive mechanical ventilation;abdominal distension;influence factor

R473

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.031

2016-12-19

广西中医药民族医药自筹经费科研项目（GZZC14-08）

潘美飞（1963-），女，广西武鸣人，壮族，本科学历，副主任护师。

蒋争艳（1978-），女，广西全州人，本科学历，副主任护师。