预防下肢深静脉血栓床尾式下肢功能锻炼仪的研制

李雪阳，张莉萍，陈明霞

（1.南京医科大学护理学院，江苏 南京 210000；2.江苏省人民医院，江苏 南京 210000）

预防下肢深静脉血栓床尾式下肢功能锻炼仪的研制

李雪阳1，张莉萍2，陈明霞1

（1.南京医科大学护理学院，江苏 南京 210000；2.江苏省人民医院，江苏 南京 210000）

介绍床尾式下肢功能锻炼仪（以下简称锻炼仪）的制作与使用方法。该锻炼仪由底座、竖直挡板、中间隔板和脚踏杆构成，中间隔板内置有弹力机构；具有计数、定时、测力、记忆功能。使用时患者仰卧位，将仪器置于床尾，双脚置于脚踏杆上，用劲向前发力，使踏杆向前滑动即可。患者通过主动抗阻运动，有助于预防下肢深静脉血栓，提高下肢肌力。该锻炼仪能有效监督患者进行下肢运动，减轻护士工作量，促进外科术后快速康复的开展。

卧床患者；下肢功能锻炼仪；深静脉血栓

深静脉血栓是住院患者常见的一种并发症。外科患者术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床均使静脉血流速度明显减慢；麻醉及手术创伤使组织因子释放，并直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；患者自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，均可使深静脉血栓发生的风险增加[1]。临床常见的物理预防深静脉血栓方法有逐级加压弹力袜、间歇加压充气装置、踝泵运动。弹力袜需评估合适的型号、穿着是否正确，患者常反映弹力袜过紧、下滑[2]；间歇加压充气装置指南推荐每日使用18 h，因设备有限、价格昂贵等原因，使用时长远不及指南推荐[1-3]；踝泵运动能加快下肢静脉回流，但患者依从性差、护士需投入大量的健康教育时间[4]。针对上述现有技术的不足，笔者设计了一种创新型物理预防深静脉血栓工具，即床尾式下肢功能锻炼仪，特别适用于下肢功能健全但因身体虚弱无法离床活动的卧床患者，旨在为预防深静脉血栓提供高效、安全的新方法，进而减轻护士工作量、提高工作效率。现介绍如下。

1 材料及制作方法

1.1 材料 该锻炼仪由底座、竖直挡板、中间隔板、脚踏杆以及附属配件显示器组成，为长方体装置。底座、竖直挡板、中间隔板和脚踏杆为三合板材料，中间隔板内置的弹力机构与驱动轴由钢料制成。

1.2 制作方法 底座长49 cm、厚2 cm、宽38 cm；竖直挡板长49 cm、高38 cm、厚2 cm，竖直挡板垂直固定在底座长边的边缘上。中间隔板厚4 cm、长47 cm、高37 cm，相邻的两边分别与底座和竖直挡板垂直固定。中间隔板距底座15 cm处开设宽6 cm、长30 cm的行走槽，其间是长37 cm、直径3 cm的圆柱脚踏杆。弹力机构位于中间隔板内，由6根压簧与配套的通丝构成，每根压簧长30 cm，压缩至底长10 cm，用力5 kg；6根压簧在行走槽上下均匀分布。驱动轴连接脚踏杆与压簧，在中间隔板内。

1.3 附属配件 压簧近竖直挡板侧末端装有机械触发式计数器和压力感受装置与显示器相连，显示器镶嵌于竖直挡板，并具有多个功能按钮。其结构示意图见图1。

图1 预防下肢深静脉血栓床尾式下肢功能锻炼仪结构示意图

2 使用方法

2.1 踩踏方法 使用时嘱患者仰卧位，双腿伸直，双脚离床尾10 cm。将锻炼仪置于床尾，竖直挡板抵住床尾板固定。患者将双脚置于脚踏杆上，下肢用劲向前发力，使踏杆向前滑动，直至双腿完全伸直，蹬的过程中脚尖向前伸直；双腿放松，脚踏杆自动回归原位，收回时脚尖向近心端回勾。“发力——放松”脚踏杆在行走槽内的1个来回视为1个运动。

2.2 功能选择 该锻炼仪具有3个功能，即计数、定时、测力功能，由内置芯片完成，并由显示器显示。护士（或患者）根据功能需要调节显示屏下不同功能的按钮即可。

3 优点

3.1 科学性 该锻炼仪在研制中借鉴了踝泵运动的原理，踝关节活动带动小腿腓肠肌和比目鱼肌群主动收缩；膝关节的活动对抗弹力机构的阻力，使大腿股四头肌主动收缩。肌群收缩与舒张挤压静脉血管，使下肢静脉血液回流加快，防止静脉血瘀滞，有效减少了深静脉血栓的发生风险。此外，抗阻运动增加下肢肌肉力量，有利于术后患者早期下床活动，充分体现了护理在快速康复外科中的作用。

3.2 安全性 结合临床实际应用，该锻炼仪适用于深静脉血栓高发风险的人群，如外科术后暂不能下床活动的患者、活动无耐力的患者、活动量不够的患者、因病情需要严格卧床的患者、进行下肢康复治疗的患者等。该仪器在南京市某三级甲等医院胃外科、肝胆外科、妇产科、老年心血管科等6个病区开展使用，收集了554例患者的使用反馈。在详细介绍了该仪器的使用方法与目的后，543例（98.0%）患者能够配合使用；在使用该仪器的286例腹部手术患者中，尚未发现因锻炼导致的伤口渗液、出血等情况，未增加腹部原有的疼痛感；但有1例胰体尾切除术后患者，锻炼后出现呕吐情况，遂暂停使用。目前临床使用时，规定从术后第1天开始，每日2次，5～15 min/次。按患者可耐受程度循序渐进增加锻炼量，直至离床活动。

3.3 高效性 该锻炼仪使用方法简单，可以多次重复使用。用后消毒剂擦拭，可降低患者交叉感染率。锻炼仪本身的计数、定时、测力和回忆功能，可协助护士监督记录患者的锻炼情况，解决了护士工作量大、没有足够时间督促患者锻炼的问题。

[1]中华医学会外科学分会.中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J].中华外科杂志,2016,54(5):321-327.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.05.001.

[2]Kim H,Lee E S.Major Difficulties and Information Needs Recognised by Nurses in Applying Graduated Compression Stocking and Intermittent Pneumatic Compression for Deep Vein Thrombosis Prophylaxis[J].Journal of Clinical Nursing,2015,24(1/2):308-311.DOI:10.1111/jocn.12610.

[3]王贤卿,阎立昆,余晓侠,等.气压治疗预防高龄微创结直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].护理学报,2016,23(16):60-62.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.060.

[4]马培芳,李素云,余 盈,等.医护一体化健康教育模式预防胃肠癌症患者术后下肢深静脉血栓的效果观察[J].护理学报,2016,23(12):70-72.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.070.

[本文编辑：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.073

2016-09-21

[专 利 号]国家实用新型专利（ZL 2016 2 0491433.6）

南京医科大学（优势学科二期）“健康促进护理协同创新中心”建设项目（JX21831803/004）

李雪阳（1991-），女，河南洛阳人，本科学历，硕士研究生在读。

陈明霞（1971-），女，江苏南通人，硕士，副教授，硕士研究生导师。