明胶海绵在患儿置入PICC所致接触性皮炎中的应用

沈 燕 ，朱海霞 ，彭开珍 ，周玉峰

（南京医科大学第一附属医院 a.儿科；b.护理学院，江苏 南京 210029）

明胶海绵在患儿置入PICC所致接触性皮炎中的应用

沈 燕a，朱海霞a，彭开珍a，周玉峰b

（南京医科大学第一附属医院 a.儿科；b.护理学院，江苏 南京 210029）

目的 探讨明胶海绵在PICC导管所致接触性皮炎的应用效果。方法 对15例置入PICC后发生接触性皮炎患儿，应用明胶海绵，防止PICC导管与皮肤直接接触。结果 15例接触性皮炎患儿，10例轻度，应用明胶海绵，平均更换时间为7 d，显效8例，有效2例；4例中度，应用明胶海绵，平均更换时间为5 d，显效2例，有效2例；1例重度，应用明胶海绵，平均换膜时间为2 d，但未有效缓解。结论 应用明胶海绵可以有效缓解PICC导管所致轻、中度接触性皮炎，值得临床借鉴使用。

明胶海绵；PICC；接触性皮炎

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一种适用于中长期静脉输液的护理技术，由外周静脉穿刺插管，使导管末端位于上腔静脉的置管方法[1]，是血液肿瘤患儿接受化疗的常用静脉通道。PICC导管是由硅胶材料制成，柔软性和生物相容性好，保留时间长。但在PICC导管使用期间，PICC导管外露部分与皮肤接触导致的接触性皮炎现象逐渐增加，由此产生局部发红、水疱、破溃和瘙痒，影响导管使用，增加感染概率，甚至导致非计划性拔管。接触性皮炎是皮肤由于接触外界物质而发生的炎症反应，其临床特点为皮肤接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、小水疱甚至大水疱，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死[2]。笔者对置入PICC患儿发生导管相关接触性皮炎的防治过程中，本研究采用明胶海绵进行隔离和防治，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

我科于2012年3月—2016年1月收治血液肿瘤初发患儿确诊后行PICC 68例，均使用美国巴德公司生产的4 Fr单腔三向瓣膜PICC导管，选取贵要静脉，用塞丁格技术置管，后用英国smithamp;Nephew公司的IV 3000 10 cm×12 cm透明敷料固定，置管人员均取得置管资质，置管后经X线拍摄证实PICC导管末端位于上腔静脉中下1/3处。接触性皮炎临床分度[3]，轻度：仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑（面积＜5 cm×5 cm）；中度：表现为皮肤瘙痒明显，透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹及潮湿（面积≥5 cm×5 cm），有部分散在粟粒状皮疹；重度：表现为瘙痒难忍，出现水疱、糜烂、渗出（面积≥10 cm×10 cm），抓痒后发红的面积可增大，夜间不能入睡或睡眠差，影响其生活质量,严重者甚至影响治疗效果。68例患儿中有15例在置入PICC后发生接触性皮炎。15例患儿中，轻度10例，中度4例，重度1例；发生在PICC置管后10～21 d；穿刺部位均为上肢肘关节，肘上7例，肘下8例；男13例，女 2例；年龄 3～15岁。

2 方法

对置入PICC发生接触性皮炎患儿，我科选用吸收性明胶海绵（南京金陵制药厂生产），由经过统一培训、具有维护资质的专科护理人员进行PICC导管的维护。具体步骤如下，（1）备齐导管维护所需物品：一次性防渗漏治疗巾、75%酒精、0.5%碘伏、生理盐水、一次性换药碗、10 cm长棉签、无菌手套、2片明胶海绵、IV 3000透明敷料、速干手消毒剂、弯盘；（2）患儿取舒适体位，坐位或仰卧位，暴露置管部位，置管侧手臂下铺一次性防渗漏治疗巾，患儿戴口罩，头转向对侧，沿导管自下而上揭开透明敷料，观察导管的长度及局部皮肤的情况，速干手消毒剂消毒双手；（3）以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤及外露导管：轻度接触性皮炎患儿常规消毒（3遍酒精、3遍碘伏）；中重度接触性皮炎患儿消毒（3遍生理盐水、3遍碘伏）；消毒范围 12 cm×12 cm，自然待干；（4）打开无菌手套、明胶海绵、IV 3000透明敷料；戴手套将一片明胶海绵取出，双手捏平整片明胶海绵，在其中间3 cm处撕开1 cm缺口套于导管固定并覆盖穿刺点，与手臂垂直方向；第2片明胶海绵捏平后在穿刺点一侧与手臂平行摆放，与第1片呈直角，将外露导管摆放在明胶海绵上成“U”型或“S”型，做屈肘试验，外露导管无曲折方为摆放到位；（5）在PICC导管及导管翼外侧无张力黏贴IV 3000透明敷料，使PICC导管与皮肤不直接接触；（6）最后固定PICC导管正压接头，贴标示，注明PICC导管换药日期、时间、换药人姓名，导管外露长度。（7）处理用物后洗手、书写护理记录，详细描述导管维护时局部皮肤的接触性皮炎程度，并填写PICC每日皮损观察表，评估疗效。疗效评价标准[3]，痊愈：瘙痒停止，置管处皮损全部消退或留有色素沉着，无再次新发皮疹；显效：瘙痒显著减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退≥60%；有效：瘙痒减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退21%～59%：无效：治疗后皮损消退≤20%，局部瘙痒无明显减轻，症状加重。

3 结果

15例接触性皮炎患儿，10例轻度，应用明胶海绵，平均更换时间为7 d，显效8例，有效2例；4例中度，应用明胶海绵，平均更换时间为5 d，显效2例，有效2例；1例重度，应用明胶海绵，平均换膜时间为2 d，结果无效。详见表1。

表1 15例接触性皮炎患儿应用明胶海绵后的疗效情况

4 讨论

4.1 PICC导管所致接触性皮炎原因分析 PICC导管所致接触性皮炎是由自身内源性因素 （过敏体质）和外源性因素（导管材质）二者相互作用产生。在15例患儿中，本组患儿5例过敏源皮肤点刺试验有相应的粉尘和蛋白过敏，2例IgE抗体增高，5例患儿有过敏性鼻炎病史。在置管化疗期间，3例患儿对左旋门冬酰胺酶过敏，1例患儿对还原型谷胱甘肽过敏。这与郑德印等[4]指出体质过于敏感的人，免疫反应的灵敏度超出了应有的程度和范围有关，并且血液肿瘤患儿接受化疗后，皮肤敏感性增加，更容易发生过敏反应。Bard 4 Fr导管的材质为高等级医用硅胶，文献中关于硅胶过敏机制的报道很少，有研究者在动物实验中通过皮下注射硅胶液体证实了这一免疫反应是抗原特异性淋巴细胞介导的迟发型过敏反应[5]。这种免疫反应可能是人体对于异物的免疫排异反应[6]。临床发现，1例重度接触性皮炎患儿在休疗期未按时维护，渗出增加，痒感明显，睡眠中意外拔管，解除导管刺激后患儿穿刺部位皮肤逐渐修复。但再次置管后，导管接触皮肤部位出现新的皮损。这足以证明PICC导管相关皮肤过敏属于接触性皮炎的范畴，主要发生于PICC导管接触部位，有一定形态，边缘清楚；通常情况下，经积极干预后，可遗留暂时性色素沉着[7]，及早去除病因及接受治疗，可以治愈。

4.2 明胶海绵可减轻PICC导管所致接触性皮炎国内对PICC导管所致接触性皮炎的防治方法报道很多，文献报道[8-11]皮肤保护膜联合IV 3000透明敷料，卤米松联合水胶体敷料，安普贴，地塞米松外涂于透明敷料等，有助于改善和治疗导管所致接触性皮炎，但尚无应用明胶海绵来改善和预防的报道。笔者基于明胶海绵最初用于PICC置管后穿刺处的止血，放置时间7 d，防止PICC导管与皮肤直接接触，从而阻止皮肤损伤。明胶海绵是简单蛋白质，具有生物活性，又称为吸收性明胶海绵，作为止血材料在外科应用广泛[12]。它源于动物的皮、腱与韧带中含有的胶原，是由18种氨基酸组成的一种生物高分子材料，无抗原性，不会引起局部过敏反应，对皮肤无刺激；并且可以激活炎症细胞使其大量增生，其分泌的多种生长因子等趋化物可加快肉芽组织的形成速度，与组织接触不产生过分的疤痕组织及不良的纤维化反应,从而促进创面的愈合。明胶海绵可塑性强，简单易塑形。明胶海绵是经部分水解后，制备得到的一种白色或黄色、轻软而多孔的海绵状物品，其具有质轻、柔软、透气、创面吸附能力，组织相容性好、不溶于水[13]，是一种较为理想的防粘连材料，可以通过屏障隔离作用而起到预防皮肤过敏的目的。基于明胶海绵的压缩性可减少IV3000透明敷料和皮肤的空隙，使敷料与皮肤固定牢固，降低非计划性拔管的危险；敷料与皮肤的空隙减少，从而降低感染的可能。另外，明胶海绵经济实惠，其产品规格为60 mm×20 mm×5 mm，每次更换只需2片，无需裁剪或剩余，降低PICC导管维护成本，患儿家属乐于接受。

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[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

Effect of Gelatin Sponge on PICC-inducted Contact Dermatitis in Children

SHEN Yana,ZHU Hai-xiaa,PENG Kai-zhena,ZHOU Yu-fengb
(a.Dept.of Pediatrics;b.School of Nursing,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)

Objective To explore the effect of gelatin sponge on PICC-induced contact dermatitis.Methods Gelatin sponge was used to avoid the direct contact of PICC catheter from the skin for 15 children with PICC-induced contact dermatitis. Results Of the 10 children with slight contact dermatitis,after the change of gelatin sponge for every 7 d,8 of them were improved significantly and 2 were improved and of the 4 children with moderate contact dermatitis,after the change of gelatin sponge for every 5 d,2 of them were improved significantly and 2 were improved.But one severe case was not alleviated after the change of gelatin sponge for every 2 d. Conclusion Gelatin sponge is effective for slight and moderate PICC-induced contact dermatitis and is worth to be popularized clinically.

gelatin sponge;PICC;contact dermatitis

R472.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.037

2016-11-18

江苏省高校自然科学研究项目（13KJB320014）

沈 燕（1969-），女，江苏南京人，本科学历，副主任护师，护士长。

朱海霞（1982-），女，江苏海安人，本科学历，主管护师，肿瘤专科护士。