MRI 在肛瘘诊治中的应用

2017-12-01霍勇军刘红霞殷艳霞李秉营王建国

中国中西医结合影像学杂志 2017年6期

关键词：压脂内口肛瘘

霍勇军，谷超，刘红霞，殷艳霞，李秉营，王建国

（山东中医药大学附属医院①放射科，②肛肠科，山东济南 250014）

MRI 在肛瘘诊治中的应用

霍勇军1，谷超2，刘红霞1，殷艳霞1，李秉营1，王建国1

（山东中医药大学附属医院①放射科，②肛肠科，山东济南 250014）

目的：探讨3.0 T MRI在肛瘘检查及分类中的应用。方法：选择经手术证实的53例肛瘘患者，行MRI检查包括T1WI，T2WI，T2SPAIR，PDWI SPAIR序列。由2位经验丰富的MRI诊断医师进行图像阅片，并对肛瘘进行分类。结果：MRI发现瘘管60个，脓肿38个，内口56个，术中发现瘘管62个，脓肿39个，内口59个。MRI发现瘘管的敏感度和特异度分别为96.8%（60/62），88.2%（15/17）；脓肿为 97.4%（38/39），93.3%（14/15）；内口为 94.9%（56/59），85.0%（17/20）。结论MRI检查能够很好地确定肛瘘范围及脓肿内口位置，并对肛瘘进行正确分类，为手术提供依据。

磁共振成像；直肠瘘；诊断

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。典型的肛瘘就是一根通畅完整的管道，一端在肛窦，一端在肛缘外，或在直肠壁。国内肛瘘发病率占肛肠病的1.67%～2.60%，国外为8%～20%；发病年龄以20～40岁青壮年为主；男女比例约 5∶1［1］。肛瘘术后复发率较高，术前明确脓肿范围及内口位置可有效降低复发率。MRI具有很好的组织分辨力，可为手术提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2016年1—7月经手术证实的53例肛瘘患者，其中男42例，女11例；年龄18～65岁，平均35.6岁。主要症状为肛门部疼痛，且较剧烈，流脓、瘙痒、局部坠胀感，便意感，个别伴发烧。所有患者均行MRI检查，且1周内行手术治疗。

1.2 仪器与方法采用Philips Achieva 3.0超导型MRI仪、Cardiac线圈。患者取仰卧位，足先进，耻骨联合对线圈中心。扫描序列包括矢状位T2WI压脂序列，轴位 T2WI、T1WI、PDWI压脂序列，扫描包括整个病变范围，必要时可增加其他位置及序列。

1.3 图像分析扫描完成后由2位经验丰富的MRI诊断医师分别读片，确定脓肿的位置、范围及内口位置，结论不一致时经商讨后确定。后由经验丰富的肛肠科医师行手术治疗，并与MRI诊断意见进行比对。

2 结果

53例手术与MRI结果比较见表1，MRI对瘘管显示的敏感度为96.8%（60/62），特异度为88.2%（15/17）；对脓肿显示的敏感度为 97.4%（38/39），特异度为93.3%（14/15）；对内口显示的敏感度为94.9%（56/59），特异度为 85.0%（17/20）。

3 讨论

肛瘘是肛肠科常见病，多由肛周脓肿不愈合发展而来，与肛周脓肿是同一种疾病的2个不同阶段。急性肛周感染为局部炎性反应，如控制不好则可发展为肛周脓肿，处理不当则导致迁延不愈发展为肛瘘［2］。肛瘘不能自愈，须手术治疗，5%～15%的肛瘘为复杂型，且术后复发率高达20%～40%［3］。若术中遗漏内口，则肠内容物可经内口进入瘘管，造成持续感染，因此术前确定瘘管内口位置、瘘管走行及病变与周围组织的关系，对手术方法的选择及预后有重要意义。内口位置决定了手术括约肌切开的范围［4］。之前肛瘘的检查主要依赖直肠指诊、直肠镜、直肠内超声和瘘管造影，但阳性率均较低。MRI具有较高的组织分辨力，且能根据病变需要行不同方位、不同序列成像，很好地显示病变，可清晰显示肛门内外括约肌及肛门直肠窝，并对脓肿有很高的敏感性，近来成为肛瘘的首选检查方法［5］。

肛瘘MRI表现：肛瘘常伴脓肿，脓肿在T1WI呈低信号，在 T2WI、T2WI压脂、PDWI压脂像上均表现为高信号。由于肛周脂肪丰富，因此T2WI压脂及PDWI压脂序列病变显示更清晰（图1，2）。MRI能清晰显示脓肿范围及脓肿与周围组织的关系，为肛肠科医师提供术前资料。按瘘管与括约肌的关系，肛瘘可分为：肛管括约肌间型、经括约肌间型、括约肌外型、括约肌上型瘘。

赵秋枫等［3］比较不同扫描平面对肛瘘的显示，认为轴位是显示肛瘘的最佳平面，结合矢状位和冠状位可全面显示瘘管走行。Beets-Tan等［6］研究显示，MRI对显示瘘管的敏感度和特异度分别为100%和86%，脓肿为96%和97%，马蹄形肛瘘为100%和100%，内口为96%和90%，本研究结果与其基本一致。因此，MRI特别是T2WI压脂序列及PDWI压脂序列是肛周脓肿性疾病的首选检查方法。