先兆早产患者使用阿托西班临床效果的护理研究进展

盛丽静

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

先兆早产是发生于妊娠28～36周的产科并发症，孕妇主要表现为不规则的下腹疼痛、腰部酸胀以及阴道出血，如不及时给予正确合适的治疗，可进一步发展为早产.早产是围产儿死亡的主要原因之一[1]阿托西班属于宫缩素受体拮抗剂，对先兆早产有着很好的抑制作用，本次针对28例早产使用阿托西班的临床效果与硫酸镁保胎治疗对比，硫酸镁保胎治疗有4例发生不良反应，硫酸镁是是一种抑制性药物，安全范围受限，如药物过量，可能会抑制血管运动中枢、呼吸中枢、并使血压降低，出现呼吸抑制，最后心跳骤停，导致死亡。[2-3]阿托西班属于宫缩素受体抑制剂的一种，具有较高的安全性和有效性，且用于先兆早产患者的临床治疗中不会出现明显的不良反应[4]，本次28例患者均无出现不良反应。现针对先兆早产使用阿托西班的护理研究如下：

1 先兆早产的不良后果

妊娠满28周至不足37周，规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短，可诊断为先兆早产[5]，先兆早产有阴道血性分泌物、持续宫缩、宫颈开大等系列临床指征。[6]若保胎失败，容易出现各种并发症，如早产、新生儿呼吸窘迫综合征等，使得增加孕妇的感染率和新生儿患病率、死亡率均增加。

2 阿托西班的使用

2.1 使用适应症

阿托西班注射液，适用于有下列情况的妊娠妇女，以推迟即将来临的早产：-每次至少30秒的规律子宫收缩，每30分钟内≥4次-宫颈扩张1-3cm（未经产妇0-3cm）和子宫软化度/变薄≥50%-年龄≥18-妊娠24至33足周-胎心率正常。

2.2 使用禁忌症：

不是所有先兆早产患者都可以使用阿托西班进行保胎治疗，其使用禁忌症如下：孕周小于24周或大于33足周；大于30足周的胎膜早破；胎儿宫内生长迟缓和胎心异常；产前子宫出血需要立即分娩；子娴和严重的先兆子娴需要立即分娩；胎死宫内；怀疑宫内感染；前置胎盘；胎盘早剥；任何继续妊娠对母亲和胎儿有害的情况。

2.3 使用方法：

首先静脉注射醋酸阿托西班6.75mg（0.9ml/6.75mg），静脉注射时间>lmin。继以本品37.5mg/5ml注射液溶于0.9%氯化钠溶液45ml中予微泵静脉注射，先以24ml/h持续3h输注，然后以8ml/h输注，持续45h直至达到抑制宫缩的效果。如有需要可按上述方法配制重复治疗，治疗时间不应超过48小时。在一个完整的阿托西班治疗疗程中，给予阿托西班总剂量最好不超过330mg。

3 护理

3.1 用药护理 因该药物的特性，药物置于冰箱内冷藏保存。用藥前了解患者的既往史及现病史，药物过敏史，排除禁忌症方可用药。由于药物的使用特殊性，我们选择粗而有弹性的静脉，蓝色或红色留置针留置，根据滴速要求给予输液泵输液已达到滴速的准确性，并告知产妇及家属不可随意调节滴速以免影响药物的疗效。

3.2 用药后的观察与护理

3.2.1 病情观察 在用药期间随时观察产妇的病情变化及发生的不良反应及主诉情况，每小时巡视补液滴速并记录，观察宫缩及阴道出血情况，监测血压及心率情况，有异常及时通知医生。观察静脉情况，发现可能发生静脉炎或输液泵的使用异常时立即更换静脉及更换输液泵，以免影响药物的使用疗效。

3.2.2 胎儿监测 每日监测胎心4次，胎心范围在110-160，告知产妇自数胎动，每日3次，每小时大于3次，每日吸氧2次，每次半小时，根据医嘱联合使用促胎肺成熟药物来预防新生儿呼吸窘迫综合征。

3.2.3 基础护理 因产妇需保胎治疗，故要卧床休息，在生活方面不能完全自理，我们加强巡视病房的时间，了解产妇的需求并给予帮助，下肢深静脉血栓是长期卧床患者的常见并发症，有效的护理干预措施对降低下肢深静脉血栓的发生率有很大作用，可指导产妇进行下肢运动，协助翻身拍背，肌肉按摩，肢体被动活动等床单位有血迹或脏污立即给予跟换，以免不适影响产妇心情，造成早产的可能。便秘是妊娠期妇女的常见症状，发生率达到11%-31%，而卧床保胎患者大发生率则更高，所以预防便秘对孕妇及胎儿的安全尤为重要[10]，告知产妇在床上适当运动，多吃一些易消化且营养的食物的高纤维食物，对喝水等。

3.2.4 心理护理 因担心早产产妇心情会低落及紧张，我们与产妇沟通，介绍醋酸阿托西班治疗方法和治疗效果，安置在保胎成功的同类孕妇病房中告知使用该药物的成功例子，消除她们的紧张情绪，增加安全感，以提高孕妇对妊娠、分娩的认识及对护理人员的信任，使孕妇主动参与、积极配合治疗。并指导产妇使用听音乐的方式分散注意力缓解心情压力。

3 小结

阿托西班抑制宫缩的疗效明显，可显著延长孕周[14]，对先兆早产有着很好的抑制作用[15].加强先兆早产的孕妇的监测及护理，指导产妇加强营养，保持平静的心态，尽可能减少宫缩的诱因。先兆早产最主要的治疗为抑制宫缩，尽可能延长孕龄，，提高保胎率，改善围生儿预后。

参考文献

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陈凤玲.硫酸镁注射剂不良反应的临床分析[A].中国民族民间用药，R969.31007-8517（2015）05-0069-02

张海霞.应用硫酸镁治疗妊娠高血压的疗效探讨[J].河南外科学杂志，2012，18（5）：98-99

刘玉新，任淑莉，陈洁观察缩宫素受体桔抗剂-醋酸阿托西班治疗先兆早产的临床疗效[A].世界最新医学，2015，15.（49）：43

谢幸，苟文丽妇产科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2013：58-61

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