妇产科护士职业暴露及职业防护现状与分析

沈华

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

l职业暴露风险因素分析

1.1 职业暴露发生的情况。（1）暴露途径。皮肤暴露和黏膜暴露。（2）暴露源。血液暴露、阴道分泌物暴露、羊水暴露、暴露于传染病。（3）暴露发生的地点。主要为病房，其次为产房。

1.2 发生暴露的操作环节。妇产科护士在日常护理工作中需要完成大量注射、抽血、输液、输血、导尿等护理操作，产程观察、阴道检查、破水、会阴冲洗、接生时接触血液、羊水、分泌物的概率都是100%；其次，进行会阴切开术、会阴缝合术、会阴神经干阻滞麻醉等操作时，易发生针刺伤；产后护理时会阴揩洗、更换会阴垫、床上沐浴等操作接触血液、体液的概率也很高。而锐器刺伤是导致职业性感染的最主要途径。

1.3 职业暴露的相关原因。（1）自我保护意识淡薄，妇产科护士职业，大多数低年资的护士对血源性传播疾病的严重性认识不足，岗前培训缺乏相关防护措施。（2）低年资的护士缺乏工作经验，操作不规范，欠熟练，心理素质不稳定。（3）缺乏必要的防护措施，如：上台接生时，未按规范穿戴防护眼镜、防水接生衣、防水鞋等；抢救 病人时，分秒必争，完全顾不上自我防护。（4）心理因素，产科医务人员的每项工作都关系到母婴安全，责任重，压力大，使妇产科护士在工作中精神长期处于高度紧张状态；而且在工作中经常会遇到一些紧急突 发事件，如难产、新生儿窒息抢救，产后大出血抢救，羊水栓塞等，这些都会对妇产科护士的心理造成很大的刺激，从而引起意外职业暴露。

2 管理对策及效果

2.1 加强操作中的防护。（1）合理使用速干手消毒剂，保护手部皮肤完整性 由于反复洗手可以降低皮肤的抵抗力，造成手部皮肤的损伤，尤其是冬天手部皮肤容易发生皲裂。大大降低了皮肤的天然屏障作用。由于速于手消毒剂（手凝胶）与传统的洗手相比具有诸多优势，我院医院感染科推荐临床将速干手消毒剂用于日常工作中的手卫生处理。我们在每台治疗车上、治疗室、污染间、产房、婴儿床旁等处都配置压嘴式速干手消毒剂。（2）合理配备防护物品 操作时戴口罩、手套，有的化学制剂对人的皮肤、呼吸道、胃肠道有一定不良影响，因此我们在使用化学制剂时必须戴好口罩、避免直接接触。护士接触患者血液、羊水、分泌物、体液和排泄物等操作时戴手套是十分必要的，戴手套可以起到屏障作用。接觸传染病患者或在工作中预料会有血液或体液溅出时应戴双层手套、口罩、防护眼罩、穿鞋套和防水隔离衣等。（3）规范操作行为护士进行注射及抽血操作时，习惯性的取下针头或套上针帽均可导致针刺伤；掰安培时80%以上的人无护手具徒手操作，很容易刺破皮肤。建立完善操作规程，加强安全操作技能训练，养成良好的操作习惯，特别是在进行会阴缝合过程中，应避免用手接针，养成用镊子或持针器放取缝合针。

2.2 意外暴露后的处理原则 接触到血液、羊水、分泌物、排泄物，立即清洗局部；锐器伤后要立即挤血（从近心端挤向远心端），用洗手液和流动水清洗 被污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：安而碘进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净，检查患者的检验报告单，必要时采取针对性预防措施，并立即通知医院感染科，请专家评估，必要时接受医学观察及可能的预防性治疗。

2.3 加强职业防护教育职业暴露重在防护，而防护的关键是安全意识的培训，加强对护士的教育培训是减少职业性损伤的有效措施之一。护士长要将护理人员职业防护作为管理职责的一部分，加强职业防护宣传教育，提高护士自我防护意识、主动防护意识，建立完善操作规程，督促检查感染性疾病预防措施的执行情况，安全操作，从根本上减少职业暴露的机会。

3 讨论

落实标准预防是降低职业暴露的有效手段。护士的职业暴露是护理人员职业安全问题的重要组成部分，“标准预防”能防止血源性疾病和非血源性疾病的传播，防止疾病在患者和医护人员之间互相传播.也是控制医院感染最有效的措施。护理管理者应该更新观念，对职业暴露给予足够的重视，加强培训，健全制度，科学管理，最大限度地保障护理人员的职业安全。

参考文献

张小窖.护理人员职业防护问题及对策.护理管理杂志，2003，3（1）；9.10.endprint