对82例罕见部位异位妊娠患者进行围术期优质护理的效果分析

黄 曼

（广西壮族自治区南宁市妇幼保健院妇科，广西 南宁 530011）

对82例罕见部位异位妊娠患者进行围术期优质护理的效果分析

黄 曼

（广西壮族自治区南宁市妇幼保健院妇科，广西 南宁 530011）

目的：分析对82例罕见部位异位妊娠患者进行围手术期优质护理的临床效果。方法：对2010年至2013年期间广西壮族自治区南宁市妇幼保健院收治的82例罕见部位异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。在这82例患者进行手术期间，对其均进行围手术期优质护理，然后观察其治疗的效果。结果：这82例患者均痊愈出院。没有1例发生术后并发症的患者。结论：对罕见部位异位妊娠患者进行围手术期优质护理可显著提高其治疗的效果和护理的质量，降低其并发症的发生率。

罕见部位；异位妊娠；围手术期；优质护理

异位妊娠又叫宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外着床的妊娠。其中，以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠总发生率的95%[1]。罕见部位异位妊娠是指发生在子宫瘢痕、卵巢、残角子宫、子宫颈、腹腔及输卵管间质部等部位的妊娠[2]。近年来，随着血、尿β-HCG检测与阴道B超检查的普及，绝大多数的异位妊娠患者在发生严重出血之前就能得到及时有效的诊断和治疗。不过，仍有部分罕见部位异位妊娠患者因临床表现不典型，孕囊具有一定的隐蔽性，未能得到及时有效的诊断和治疗。这可导致这部分患者因大出血而发生休克，甚至死亡[3]。进行手术治疗是临床上治疗罕见部位异位妊娠的主要方法。相关的临床研究结果证实，罕见部位异位妊娠患者能否成功地得到救治与护理人员是否对其进行有有针对性的护理密切相关[4]。在本次研究中，广西壮族自治区南宁市妇幼保健院妇科对该院在2010年至2013年期间收治的82例罕见部位异位妊娠患者均进行了围手术期优质护理，取得了令人满意的效果。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2010年至2013年期间，广西壮族自治区南宁市妇幼保健院共收治1408例异位妊娠患者。其中，有82例罕见部位异位妊娠患者，占异位妊娠患者总数的5.82%。这82例患者均经B超检查及血、尿HCG检测确诊患有异位妊娠。其年龄介于18～47岁之间，平均年龄为29.6岁。在她们中，有52例有手术史的患者，其中，有23例进行过人流手术的患者，14例进行过剖宫产手术的患者，12例因宫外孕进行过开腹或腹腔镜手术的患者，2例进行过不孕症手术的患者，1例进行过阑尾手术的患者。在这82例患者中，有29例患者存在阴道流血的症状，有46例患者存在下腹痛的症状，有4例患者存在休克的症状。这82例患者的详细情况见下表。

表 82例罕见部位异位妊娠患者的具体情况

1.2 方法

在这82例患者进行手术期间，均对其进行围手术期优质护理。具体的护理方法如下。

1.2.1 进行术前心理护理 罕见部位异位妊娠患者由于缺乏与自身病情相关的医学知识，担心手术的成功率、药物的毒副作用、麻醉意外及术后生育问题等，极易在术前出现焦虑、紧张及恐慌等不良情绪。因此，护理人员应对患者进行耐心细致的心理护理，根据其性格、文化程度、对疾病相关知识的了解程度等，使用通俗易懂的语言、图文并茂的讲解方式与患者进行沟通，并向其介绍治疗成功的病例，以消除其负性心理，使其配合治疗。

1.2.2 加强术前基础护理 1）护理人员一旦怀疑患者发生罕见部位的异位妊娠，应详细询问其病史，并遵医嘱为其完善各项辅助检查，包括血、尿常规检查、血型检查、血、尿HCG检测、凝血功能检查、肝、肾功能检查、心电图检查及X线检查等。2）护理人员应配合医生对患者进行阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺，同时使出血多、症状严重的患者取平卧位，并禁止随意搬动患者及按压其腹部。3）护理人员应密切观察患者生命体征的变化情况。患者若出现阴道大量出血、表情淡漠、面色苍白及四肢发冷等休克的症状时，护理人员应立即启动紧急救治绿色通道，快速为其建立静脉通道，并对其进行补液、纠正失血、保暖、吸氧及心电监护等治疗。同时，护理人员应立即做好患者的术前准备工作，包括使其禁食、禁饮，为其进行备皮、留置导尿管、术前用药及配血。

1.2.3 进行术中护理 在患者进行手术的过程中，护理人员应密切监测其生命体征的变化情况，及时调整其输液的速度和输液量，准确记录其液体的出入量，避免其因液体输入过快而发生急性肺水肿。

1.2.4 进行术后护理 1）在患者手术结束后，护理人员应使患者去枕平卧，将其头部偏向一侧，防止其发生呕吐、恶心，或因误吸呕吐物而发生窒息。2）护理人员应对患者进行心电监护和低流量吸氧，观察其体温、脉搏、呼吸及血压的变化情况。患者若出现发热、面色苍白、大量出汗及血压下降等现象，护理人员应立即报告医生[5]。3）护理人员应严密观察患者腹部的穿刺孔或切口有无出现渗血、渗液的现象，并注意观察其阴道流血的情况。4）在患者排气后，护理人员可指导其进食少量的清淡流质饮食。患者若在进食流质饮食后未出现腹胀及恶心呕吐等不良反应，护理人员可将其饮食逐渐过渡到半流质食物和普食。5）护理人员应妥善固定好患者的各种引流管，避免出现导管扭曲、打结的现象，保持其引流管的通畅。同时，护理人员应注意观察患者引流液的量、性质及颜色，在发现异常后及时通知医生。6）在患者麻醉清醒后，护理人员应鼓励其在床上活动下肢，协助其尽早下床活动，以促进胃肠功能的恢复，避免其发生下肢静脉血栓和肺栓塞等并发症。

1.2.5 出院指导 在患者出院前，护理人员应详细告知其出院后的注意事项，并定期对其进行门诊随访。护理人员应嘱患者在出院后的1个月内禁止进行盆浴和性生活，保持外阴的清洁，并进行半年以上的避孕。护理人员应指导患者保持切口清洁干燥的方法，并告知其在出现腹痛加剧、阴道流血增多及发热等症状后及时就诊。

2 结果

在这82例患者中，有80例患者采用开腹手术或腹腔镜手术进行治疗，有2例患者进行药物流产治疗。在治疗结束后，这82例患者均痊愈出院，没有1例患者发生术后并发症。

3 讨论

近年来，异位妊娠的发病率逐渐升高。而且，随着妇科炎症发病率、性传播疾病发生率、宫腔操作频率和剖宫产率的不断上升，罕见部位异位妊娠的发病率也在逐年升高。由于罕见部位异位妊娠患者的临床表现缺乏特异性，其临床体征不典型，故对其进行早期诊断的难度较大，其发生误诊和漏诊的几率也较高。这不仅可延误患者的病情，更可威胁其生命。比如剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者随时可能发生阴道大出血；残角子宫妊娠和腹腔妊娠患者随时可能发生腹腔内大出血和脏器破裂等。这就要求护理人员不仅要熟练掌握罕见部位异位妊娠患者的抢救与护理方法，而且能正确地评估其病情，从而对其进行及时、有效的护理。

在本次研究中，广西壮族自治区南宁市妇幼保健院对该院在2010年至2013年期间收治的82例罕见部位异位妊娠患者进行了围手术期优质护理。本研究的结果显示，这82例患者均痊愈出院，没有1例患者发生术后并发症。由此可见，对罕见部位异位妊娠患者进行围手术期优质护理可显著提高其治疗的效果和护理的质量，降低其并发症的发生率。

[1] 刘素芬.罕见部位异位妊娠28例临床分析[J].中国妇幼保健.2013,28(36):5972-5973.

[2] 刘纯贤.特殊部位异位妊娠的分析及进展[J].国际妇产科学杂志.2013,40(6):541-544.

[3] 贾海霞.特殊部位异位妊娠的28例临床护理[J].世界最新医学信息文摘:电子版.2014,14(7):265.

[4] 王秀玲.异位妊娠腹腔镜手术的综合护理[J].中国实用医药.2013,8(22):229-230.

[5] 刘丰华.浅谈对异位妊娠50例患者临床护理的心得.中外妇儿健康[J].2011(8):407-408.

R473.71

B

2095-7629-（2017）16-0162-03

黄曼，女，壮族，1972年6月出生，广西南宁市人，学历为本科，研究方向为妇产科护理