278例成人肝移植受者服药信念水平调查分析

杜春燕，吴丝丝，刘红霞，尚雅彬，李嘉琪，胡 阅

（北京中医药大学 护理学院，北京 102488）

278例成人肝移植受者服药信念水平调查分析

杜春燕，吴丝丝，刘红霞，尚雅彬，李嘉琪，胡 阅

（北京中医药大学 护理学院，北京 102488）

目的了解肝移植受者服药信念的现状。方法采用一般资料调查表、服药信念量表，对北京市某三级甲等医院移植随访门诊就诊的278例肝移植受者进行调查。结果肝移植受者服药信念量表各维度得分为：药物有害得分为（11.20±2.85）分、药物过度使用得分为（10.41±2.95）分、服药必要性得分为（20.12±3.10）分、服药顾虑得分为（15.08±4.21）分、服药必要性与顾虑差值5.04。结论肝移植受者的服药必要性水平较高，但是仍有部分患者的药物有害信念较强烈，对长期服用免疫抑制剂存在顾虑，医护人员应根据肝移植受者的特点采取有针对性的干预措施，改善其服药信念。

肝移植；受者；服药信念

2003年WHO提出服药依从性差是目前全球范围内一个较为突出的公共健康问题，在发达国家慢性病患者服药依从性平均为50%，而在发展中国家更低，并且随着慢性病发病率的不断增加，服药不依从的现象可能会更加严重[1]。目前服药依从性较差的现象在肝移植受者中仍普遍存在[2-3]，甚至有研究报告肝移植受者的服药不依从率高达78.38%[4]。Salgado等的研究发现，影响服药依从性的因素较多，如文化程度、家庭收入、服药信念等[5]。服药信念是指患者对遵医嘱服药带来的好处和害处的看法[6]，研究表明患者的服药信念对其服药依从性具有决定性作用，且服药信念被认为是提高服药依从性的可控性因素[5]。因此本研究以肝移植受者为调查对象，了解成人肝移植受者服药信念的现状，以期为加强肝移植受者服药信念，进而提高其服药依从性的相关干预提供一些参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究为横断面设计，采用便利抽样法，选取2015年4—11月在北京某三级甲等医院肝移植随访门诊就诊的肝移植受者为研究对象。纳入标准：年满18岁；肝移植术后3个月以上；具有一定的读写能力和语言沟通能力且自愿参与本研究；移植肝有功能。排除标准：接受≥2次肝移植的患者；多个器官移植的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括人口社会学资料，如性别、年龄、婚姻、工作状态、受教育水平、医疗付费方式、家庭经济收入、经济负担；临床资料，如移植术后时间、移植器官来源、并发症。

1.2.1.2 服药信念量表 （Beliefs about Medication Questionnaire，BMQ） 由 Horne等[6]于 1999年就慢性病患者服药信念的质性访谈基础上发展而来，在国外已被广泛用于实质性器官移植人群[7-8]。该量表共包含2个子量表：患者对任何药物的一般信念（BMQ-General）与患者对某类药物的特异性信念（BMQ-Specific），2个子量表可分开使用。前者包含2个维度：药物有害（General-Harm）和药物过度使用（General-Overuse），各4个条目；后者也包含2个维度：服药必要性（Specific-Necessity）和服药顾虑（Specific-Concerns），各5个条目。量表采用Likert 5级评分法，每个条目有非常不同意-非常同意5个选项，对应记为1～5分。每个维度的各条目得分相加为总分，分数越高，表示患者感知到的药物有害、药物过度使用、服药必要性、服药顾虑越强烈。有研究者使用服药必要性与服药顾虑得分的差值来反映患者接受相关治疗的服药信念[9-10]，故本研究将计算服药必要性与服药顾虑得分的差值，差值为正表明患者认为服用药物的必要性强于对药物的顾虑，反之亦然，得分范围在-20～20。患者对某类药物的特异性信念（BMQ-Specific）子量表中“某类药物”可根据研究目的更换为研究人群服用的特异性药物，本研究中该特异性药物是指研究对象移植术后服用的免疫抑制剂，但在问卷中陈述为“移植药物”。吕扬等[11]于2014年将该量表进行汉化并应用于老年抑郁症患者中，证实量表具有较好的适用性与测评性能。本研究中，药物有害、药物过度使用、服药必要性、服药顾虑4个维度的Cronbach α系数分别是 0.728、0.791、0.834、0.863。

1.2.2 资料收集方法 本研究在获得学校和医院伦理委员会的审查同意后进行资料收集。资料收集之前对所有调查员进行统一的培训。在肝移植受者前往移植随访门诊就诊时，调查员向符合标准的肝移植受者解释研究的目的、意义、过程并征求同意。取得研究对象的同意之后，向其发放调查问卷并介绍调查问卷的填写方法。在问卷填写过程中，调查员始终在调查现场，若研究对象有疑问，调查员采用统一的指导语进行解释，问卷由研究对象根据自身的实际情况独立填写完成。问卷回收时，调查员对问卷质量进行检查，对有明显错误或遗漏的地方，提醒研究对象及时更正或填补。本研究共发放问卷300份，回收有效问卷278份，有效回收率为92.7%。

1.2.3 统计学方法 以双人核查录入的方式将原始数据录入Excel数据库，采用SPSS 20.0进行统计学分析。描述性统计使用均值±标准差、范围、频数、百分比表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝移植受者的一般资料 278例调查对象中，75.9%为男性（211 例），24.1%为女性（67 例），年龄为26～75（53.32±10.20）岁；大部分肝移植受者目前不在岗，占63.3%（176例）；受教育水平以大专及以上者居多，占54.0%（150例）；大部分受者已婚，占95.7%（266例）；绝大部分受者的医疗付费方式为公费医疗/医保，占 96.4%（268 例）；家庭收入在 3 000～6 000元和＞6 000元的受者居多，分别为41.0%（114例）和37.4%（104例）；感到中度或重度经济负担的受者居多，分别是 36.0%（100 例）和 31.7%（88例）；尸体供肝受者居多，为98.6%（274例）；有无并发症的肝移植受者比例大致相等，分别是54.3%（151例）和45.7%（127 例）；肝移植术后时间为 0.25～26.75（5.53±3.92）年。

2.2 服药信念量表维度得分情况 278例肝移植受者药物有害得分为（11.20±2.85）分、药物过度使用得分为（10.41±2.95）分、服药必要性得分为（20.12±3.10）分、服药顾虑得分为（15.08±4.21）分、服药必要性与顾虑差值平均得分5.04分。217例（78.1%）肝移植受者的服药必要性与顾虑差值＞0。

2.3 服药信念量表条目得分情况 对药物的一般信念条目水平，122例（43.9%）肝移植受者同意“大多数药物是有害的”，65例（23.4%）同意“药物确实害多益少”；167例（60.1%）不同意“需要服药治疗的患者应偶尔停药”，159例（57.2%）不同意“对于我来说，医生开的药物过多”；对于“药物可以使人成瘾”137例（49.3%）并不清楚，125 例（45.0%）不清楚“医生过多相信药物”。对免疫抑制剂的特异性信念，服药必要性维度的各条目肝移植受者选择同意者超过75%，即超过75%的肝移植受者认为，目前及未来的健康状况依靠免疫抑制剂维持、没有免疫抑制剂就没有现在的生活、免疫抑制剂对受者的健康状况有着至关重要的作用。但175例（63.0%）同意“有时担心长期服用移植药物引起的不良反应”，110例（39.6%）同意“移植药物给我生活带来不便”。肝移植受者对药物的一般信念及对免疫抑制剂的特异性信念条目得分见表1。

表1 肝移植受者一般信念及特异性信念水平得分情况

3 讨论

3.1 肝移植受者服药信念较强烈 服药信念可用服药必要性维度与服药顾虑维度得分差值来体现[9-10]。服药必要性维度主要测评肝移植受者对服用免疫抑制剂维持身体健康状况及提高生存率重要性的认知，而服药顾虑维度则用于评估受者对免疫抑制剂的远期效果、对免疫抑制剂不良反应的担忧程度。肝移植受者认为目前及未来的健康状况需要免疫抑制剂维持的信念越强烈，其遵医行为越好，服药依从性越好，反之亦然。

本研究中，服药必要性与顾虑差值的平均得分为 5.04，且217例（78.1%）肝移植受者的服药必要性与顾虑差值＞0，这表明参与研究的肝移植受者中大部分受者认为服用免疫抑制剂很有必要，服药信念较强烈，与滕沙等[9]的研究结果一致。与其他疾病患者比较，本研究肝移植受者的服药信念评分差值 5.04低于脑梗死二级预防患者（6.44±1.77）[12]和肾病综合征患者（6.71±1.94）[13]。 分析原因：本研究中有45.7%肝移植受者移植术后出现免疫抑制剂相关并发症；肝移植受者对免疫抑制剂远期疗效存在担忧；肝移植受者缺乏疾病治疗相关知识，易对服药必要性产生疑虑。

因此，医护人员在给肝移植受者解释免疫抑制剂的作用及不良反应时，应强调服用免疫抑制剂的重要性及必要性，减少其对药物的顾虑，树立积极的服药信念。此外，目前国内同行对于肝移植受者服药信念的关注较少，在治疗的同时应积极给予关注，进而改善其服药依从性。

3.2 肝移植受者的服药必要性水平较高 本研究中，超过75.0%肝移植受者认为目前及未来的健康状况依靠免疫抑制剂维持、没有免疫抑制剂就没有现在的生活、免疫抑制剂可防止健康状况变差；60.1%患者不同意 “需要服药治疗的患者应偶尔停药”的说法；但是，63.0%受者有时担心长期服用移植药物引起的不良反应，39.6%受者认为免疫抑制剂给生活带来了不便，存在一定程度的服药顾虑。药物相关理论指出，患者对某特殊药物的服药信念在很大程度上受一般药物信念背景的影响，即若患者对药物治疗持有消极态度，并且认为自身对药物反应更敏感，则患者对药物不良反应的顾虑更加明显[14]。

3.3 约半数肝移植受者对长期服用免疫抑制剂存在顾虑 本研究中，在药物一般信念方面，43.9%肝移植受者认为大多数药物是有害的，23.4%受者认为药物确实害多益少，49.3%对药物能使人成瘾持不清楚态度。张菊等[10]研究显示，药物有害信念是患者特殊药物服药信念的影响因素，患者的药物有害信念越强则服用特殊药物的信念越弱。因此，药物有害信念可能是引起肝移植受者对长期服用免疫抑制剂产生顾虑的原因。而患者的服药依从性与服药信念密切相关[15]，急性排斥反应及移植器官失败均与服药依从性差有关[16]，会给移植患者造成极大的影响。本研究中，仅11.5%肝移植受者认为医生开的药物过多，这可能与研究纳入的研究对象的移植时间有关。本研究中肝移植受者的平均移植时间为5.53年，移植时间超过1年后肝移植受者免疫抑制剂的使用已趋于稳定[17]，因此大多数移植受者并没有觉得医生开的药物过多。

以上结果提示应加强对肝移植受者的健康教育，及时和受者进行沟通，强调移植后服用免疫抑制剂的重要性，以及不服用免疫抑制剂可能产生的不良后果，向移植受者讲授免疫抑制剂可能产生的不良反应以及现有的应对措施，尽可能减少受者的顾虑；同时，密切关注各类免疫移植药物的进展，采用免疫抑制剂联合使用的方式降低每种药物的潜在不良反应，并根据肝移植受者的个体特征制定出个体化的药物治疗方案。

4 结论

本研究结果发现，肝移植受者的服药必要性水平较高，但是仍有部分患者的药物有害信念较强烈，对长期服用免疫抑制剂存在顾虑。提示医护人员应根据肝移植受者的个体特点采取有针对性的服药信念干预措施，进而提高其服药依从性。但本研究属于单中心、横断面研究，研究结果具有一定的局限性，期待今后有多中心的研究进行进一步的验证。此外，肝移植受者的服药顾虑可能受多种因素的影响，建议未来可采用质性研究的方法深挖肝移植受者产生服药顾虑的可能原因，为实施干预策略提供参考依据。

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[本文编辑：陈伶俐]

Belief about Medication in Adult Liver Transplant Recipients:A 278-case Study

DU Chun-yan,WU Si-si,LIU Hong-xia,SHANG Ya-bin,LI Jia-qi,HU Yue
(School of Nursing,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 102488,China)

ObjectiveTo understand the status quo of belief about medication in adult liver transplant recipients.MethodsTotally 278 adult liver transplant recipients were investigated using general information questionnaire and Beliefs about Medical Questionnaire(BMQ).ResultsThe score of harm of the medication was 11.20±2.85 and that of overuse of medication,the necessity of taking medication and concern of taking medication 10.41±2.95,20.12±3.10 and 15.08±4.21 respectively.The D-value between necessity and concern was 5.04.ConclusionThe level of the necessity of taking medication is high in adult liver transplant recipients but part of the patients hold the belief that the medication is harmful and have concerns on taking medication for a long period.Medical staff should be based on the characteristics of liver transplant recipients to take targeted interventions to improve their medication beliefs.

liver transplant;recipient;belief on medication

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.012

2017-04-13

北京市自然科学基金项目（7142098）

杜春燕（1992-），女，青海西宁人，本科学历，硕士研究生在读。

刘红霞（1970-），女，山东济宁人，博士，副教授。