113例老年住院患者跌倒不良事件原因分析及预防对策

王彦艳，刘延锦，娄小平，李肖静，康晶晶，徐秋露，王 敏

（郑州大学第一附属医院 护理部，河南 郑州 450052）

113例老年住院患者跌倒不良事件原因分析及预防对策

王彦艳，刘延锦，娄小平，李肖静，康晶晶，徐秋露，王 敏

（郑州大学第一附属医院 护理部，河南 郑州 450052）

目的分析老年患者跌倒事件发生的原因、特点、变化趋势和分布特征，为医院制定跌倒伤害预防策略提供参考依据。方法选取2011年1月—2015年12月某三级甲等综合医院通过护理安全（不良）事件上报系统中，老年患者跌倒类护理（安全）不良事件113例，分析患者跌倒发生的时间、地点分布，在不同科室、不同层级护士中的分布，跌倒不良事件发生的主要原因，发生跌倒老年患者的主要诊断疾病种类及损伤结局。结果113例跌倒老年患者中，夜班发生率占总跌倒事件的69.9%；跌倒地点卫生间发生概率最高，共48例（42.5%）；跌倒事件以内科患者最多，79例，占69.9%；涉及护士职称以初级职称为主，占93.8%；护士工作年限lt;5年者74例（65.5%）。患者跌倒构成比排在前3位的原因分别是：便后体位改变（32.7%）、病情变化（19.5%）、患者自行下床（16.8%）。损失结局中无损伤30例（26.6%）、轻度损伤47例（41.6%）、中度损伤11例（9.7%）、重度损伤24例（21.2%）、死亡1例（0.9%）。结论卫生间地面湿滑、患者体位改变、预防跌倒依从性低、术后或化疗后体质弱及低年资护士风险防范能力不足是患者跌倒的主要原因。护理管理人员需积极引入患者跌倒风险评估表，开展护士预防跌倒相关知识培训，提高护士跌倒评估及健康宣教能力；加强重点时段、重点人群患者及家属的健康教育，针对不同患者采取个体化的跌倒预防措施，提高其预防跌倒依从性及跌倒应对能力。

老年；住院期间；跌倒；原因分析；对策

随着医学模式的转变，患者安全越来越受到各级医疗卫生机构的重视。在我国，跌倒事件位于各类护理（安全）不良事件的前3位，是65岁以上老年人首位伤害死因[1]。其在流行病学上表现为发病率高、病残率高和死亡率高的特征[2]。据报道[3]，30%的老年患者跌倒时都会出现骨折、软组织损伤和脑部伤害等严重后果，从而使患者住院时间延长，住院费用增加。跌倒逐渐被各家医院列为护理质量控制体系中的一项敏感指标[4]。因此，对住院老年患者跌倒特点及防范体系的研究不仅是医院患者安全管理的重要内容之一，也是老年患者出院后家庭照顾的重要参考依据。笔者旨在通过对某三级甲等综合医院2011—2015年老年患者发生的跌倒事件进行回顾性研究，分析老年患者发生跌倒的原因及特点，为有效降低老年患者跌倒发生，加强老年患者的安全管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2015年12月某三级甲等综合医院护理人员通过护理安全（不良）事件上报系统上报的老年患者跌倒不良事件。纳入标准：（1）跌倒，指突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，不包括由于瘫痪、癫痫发作或者外界暴力作用引起的跌倒[5]；（2）患者年龄≥60 岁。 排除标准：（1）患者家属跌倒；（2）上报信息缺失；（3）眩晕症相关疾病。通过护理安全（不良）事件上报系统选取老年患者跌倒113 例，男 70 例，女 43 例，年龄 60～92（72.67±7.72）岁。

1.2 研究方法 采用回顾性分析法，通过医院护理安全（不良）事件上报系统，筛选符合入选标准的患者跌倒类不良事件并导出Excel表格，所含条目包括患者年龄、性别、疾病类型、跌倒发生地点、发生时间、科室、跌倒前是否使用药物、跌倒损害、护士职称、工作年限等，对跌倒发生相关因素统计分析、归类，发现患者跌倒发生的特征；对跌倒事件发生过程认真研读、归类，提取事件发生原因及影响因素；将患者跌倒伤害程度根据全美护理质量指标国家数据库项目(National Database of Nursing Quality Indicators，NDNQI)相关指南的要求进行归类[6]，无伤害：患者未出现跌倒后伤害相关症状和体征；轻度：需要冰敷、包扎、清创、局部用药、抬高肢体等处理，或者擦伤、发绀、疼痛；中度：需要采取绷带、夹板或清创缝合等处理，或者肌肉拉伤、关节损失等；重度：需要石膏固定、牵引、手术、神经科会诊 （基底部头颅骨折或者小的硬膜外血肿）等处理，以及内伤（肋骨骨折、肝挫裂伤）或者使用抗凝剂的患者在跌倒后需要使用血制品；死亡：对于一些非生理因素引起的跌倒后导致的死亡。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0录入数据并进行统计分析，使用频数和百分比进行统计描述。

2 结果

2.1 113例老年患者跌倒发生的时间及地点分布113例跌倒中，46例 （40.7%）发生在大夜班，33例（29.2%）发生在小夜班，夜班发生率占总跌倒事件的69.9%；跌倒地点卫生间发生概率最高，共48例（42.5%），其次为病房 24 例（21.2%），见表 1。

表1 113例老年患者跌倒发生的时间及地点分布

2.2 113例老年患者跌倒事件在不同科室的分布跌倒事件以内科患者最多，79例，占69.9%，内科中涉及肿瘤科室12例，见表2。

表2 113例老年患者跌倒事件在不同科室、不同层级护士中的分布

2.3 113例老年患者跌倒不良事件发生的主要原因 根据我国三级综合医院的评审标准[7]对住院患者跌倒不良事件进行相关因素分类整理，患者跌倒构成比排在前3位的原因分别是：便后体位改变（32.7%）、病情变化（19.5%）、患者自行下床（16.8%），详见表3。

表3 113例老年患者跌倒不良事件发生的主要原因

2.4 113例发生跌倒老年患者的主要诊断疾病种类及损伤结局 113例发生跌倒老年患者中以肿瘤相关疾病、循环系统疾病、内分泌、营养和代谢性疾病为主，占61.9%，详见表4；损失结局中无损伤30例（26.6%）、轻度损伤 47 例（41.6%）、中度损伤 11 例（9.7%）、重度损伤 24 例（21.2%）、死亡 1 例（0.9%）。重度损伤24例中，股骨颈或股骨干骨折10例，髌骨骨折2例，胸腰椎压缩性骨折2例，肱骨骨折2例，桡骨骨折2例，腓骨骨折1例，手无名指近节指骨骨折1例，外踝骨折1例，Colle’s骨折1例，呼吸心跳骤停1例，深昏迷1例。

表4 113例发生跌倒老年患者的主要诊断疾病种类

3 讨论

3.1 跌倒原因分析及处理

3.1.1 卫生间地面湿滑及患者排便后体位改变 由表1可见，患者在卫生间跌倒最多，48例，占42.5%。随着年龄增长，老年人骨骼肌功能及下肢肌肉力量下降，导致肌肉、关节功能减弱，易引起跌倒。患者排便后体位改变过急、地面湿滑是高龄患者跌倒的高危因素。医院卫生间由于使用频率过高，地面通常比较湿滑，部分卫生间缺乏公共坐便器，使老年人无法使用坐便，当由蹲位向站立位改变时，体位性低血压使患者头晕站立不稳而跌倒。本组6例患者因行消化道等检查需要禁食水，而预约检查等候时间过长，使患者身体更为虚弱，入厕后跌倒风险增高；同时，入厕时因输液造成不便也是老年患者易跌倒的因素之一。提示护理人员应针对性的对患者及其家属开展健康教育，强调卫生间跌倒预防及体位改变跌倒的严重性，提高患者预防跌倒的认知度及自我保护意识。

3.1.2 患者预防跌倒依从性较低 本研究中，患者不愿打扰家属或未遵医嘱自行下床时跌倒19例。入院后，患者对跌倒的危险性认识不足，不能全面掌握跌倒预防的相关知识。夜间，患者多数考虑不想打扰家属休息而自行起床，加上长时间卧床，体质较弱而在去卫生间途中跌倒。林可可等[7]对106例住院患者安全行为问题进行调查发现，老年人虽然跌倒的发生率最高，但在预防跌倒方面的评分处于中等水平，预防跌倒的自我保护意识较弱。因此，在患者入院时，护士需向患者强调跌倒的不良后果，着重教会患者跌倒预防的有效方法，嘱患者站立或卧位起身时动作要缓慢、如厕时尽可能使用扶手等，提高该时间段患者的预防跌倒依从性，改善患者预防跌倒的意识及行为。

3.1.3 患者基础疾病重、术后或化疗后体质弱 由表3、表4可以看出，113例跌倒不良事件中患者以肿瘤相关疾病、循环系统疾病、内分泌、营养和代谢性疾病诊断为主，占61.9%；因个人因素跌倒的患者占60.1%。由此可见，癌症患者是跌倒发生的高危人群。有研究报道，22%～37%的癌症患者在12个月内至少跌倒过 1次[8]，且易导致不同程度跌倒伤害。由化疗导致的周围神经病变和其导致的平衡、步态、肌力等相关损伤以及活动受限是癌症患者跌倒的高危因素[9]。该研究表明跌倒患者多数身体较弱，有些患者合并心功能障碍、术后或化疗后，当夜间起床过猛或排便后站起时，易产生眩晕、心脏不适等而使其跌倒。另外骨骼肌肉疾病、腹水等消化系统疾病均可导致患者乏力或肢体疼痛，从而影响患者的活动能力，使跌倒的危险性增加[10]。

3.1.4 跌倒伤害程度 113例老年患者跌倒损伤中主要包括：擦伤、划伤、软组织损伤、皮下出血、骨折和颅脑损伤等。跌倒损伤中以无损伤及轻度损伤为主，共77例，占68.2%。重度损伤股骨颈或股骨干骨折10例，占重度损伤的41.7%，考虑与老年患者生理功能衰退、感觉系统功能退变、骨质疏松及基础疾病有关。因此，临床工作中对于有骨质疏松的患者，应适当给予患者钙及维生素D3等相关治疗，从而降低患者跌倒骨折的发生率。1例冠心病合并肺部感染患者发生跌倒后死亡，1例脑梗塞患者发生跌倒后出血心肌梗死，经积极抢救，患者处于深昏迷状态，提示医务人员应适当应用药物如血管扩张剂等改善老年患者心血管疾病，从而改善其供血供氧功能，促进原发病的治愈，减少老年患者跌倒的风险。

3.2 跌倒防范对策

3.2.1 引入患者跌倒风险评估表，筛查高危患者由医院护理质量控制小组成员设计 《患者跌倒风险评估及预防措施表》，主要包括患者年龄、精神状况、活动情况、感觉、疾病因素、药物因素、跌倒史、高危因素、预防措施等。患者评估总评分5～8分为轻度危险，9～14分为重度危险，15～20分为高度危险，轻度危险及以上的患者均须建立《患者跌倒风险评估及预防措施表》，悬挂“防跌倒”标识，并根据患者实际情况选择适当的预防措施。所有患者入院时均进行评估，首次风险评估由责任护士在患者入院8 h内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，评估无风险存在无需填写此表，患者病情发生变化时，随时评估，经评估存在危险因素需每周评估1次。如发生跌倒等风险意外，则立即按流程上报护理部。同时，由科室一级质控小组成员对本科室成员开展《患者跌倒风险评估及预防措施表》使用方法培训并定期检查其规范性，强化护士对高跌倒风险患者的评估意识。

3.2.2 开展护士预防跌倒相关知识培训 护士是健康教育的主要执行者，其自身知识缺乏时会影响患者及家属的健康相关知识掌握情况。因此，加强护士跌倒预防的健康教育能力至关重要。医院管理人员可以利用新入院护士岗前培训及分层级培训，重点加强护士跌倒预防相关知识培训，内容包括：（1）跌倒风险评估表的使用方法及注意事项；（2）患者易跌倒的高危因素、易跌到人群；（3）易引起患者跌倒的药物、特殊疾病史及治疗；（3）患者跌倒易发生的高危时间段;（4）预防患者跌倒的有效措施以及与患者沟通的技巧等，从而提高护士的专业知识。同时，对于已发生患者发生跌倒类护理安全（不良）事件的科室要求全员参与，使用头脑风暴法、鱼骨图等工具与方法，深入剖析事件发生的原因，并制订出整改措施，在全院分享经验。

3.2.3 加强患者及家属的健康教育，提高预防跌倒依从性 临床护士人力资源缺乏及其知识缺乏常常导致对患者预防跌倒的健康教育不足，使患者对健康教育知识的知晓度和对自身安全的重视程度及配合程度不足。因此，采用模特演示的方式，拍摄患者容易发生跌倒的地点、事件、高发时间段、危害、跌倒高危因素及如何正确应对等相关健康教育视频，利用病房内电视，在全院同一时间段播放跌倒预防健康教育视频，使患者及家属参与到跌倒预防的管理中，节省人力资源的同时强化了健康教育的效果。对依从性较差的患者，责任护士需采取个体化的健康教育形式，向其强调跌倒的危害性，并强调家属陪护的重要性。宣教过程中，强调患者改变体位时需遵循“三步曲”[11]，即平躺 30 s再坐起,坐起 30 s再站立,站立 30 s再行走，通过健康教育真正提高老年患者对跌倒相关危险行为的认知，从而提高其预防跌倒依从性。

3.2.4 完善设施，加强重点时段、重点人群和地点的管理 本研究结果显示，113例跌倒事件中，患者在卫生间跌倒占42.5%，发生在夜间的跌倒占69.9%，这与国内王克敏等[12]的研究结果一致。夜间，患者由于长时间卧床，体位改变时更易出现体位性低血压而使跌倒风险增高；另一方面，患者因不愿麻烦呼叫护士或家属，入厕时无人搀扶，更易跌倒。因此，护士在对老年患者的宣教中需加强个人因素与跌倒的相关性等内容指导，强调卫生间及夜间跌倒预防的重要性，同时，完善卫生间安全警示标识、防滑地垫、扶手、输液架等硬件设施。同时，护理管理人员需协调夜间时段护理人员的配置，增加该时段的护士人力及对患者的巡视次数,对高跌倒风险患者，护士需在患者睡觉前提醒其做好如厕准备，将小便器放置于患者床旁或告知其夜间入厕时务必叫醒家属或呼叫护士协助患者如厕等活动，提高护理安全警惕。对特殊患者采取个体化的护理措施，如长期便秘患者需与医生加强沟通，改善患者饮食，给予粗纤维饮食等，促进肠蠕动以防长时间排便体位改变而引起跌倒等；对服用药物、存在肢体障碍、服用降压药等患者需进行个体化健康教育，积极预防跌倒发生。

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[本文编辑：谢文鸿]

Causes of Falls of Senile Inpatients and Its Countermeasures:A 113-case Study

WANG Yan-yan,LIU Yan-jin,LOU Xiao-ping,LI Xiao-jing,KANG Jing-jing,XU Qiu-lu,WANG Min
(Dept.of Nursing Administration,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China)

ObjectiveTo analyze the causes,characteristics,trends and distribution characteristics of the falls in elderly patients,to provide reference for taking countermeasures.MethodsTotally 113 cases of falls in elderly patients in a ClassⅢ GradeⅠhospital from January 2011 to December 2015 were concluded and the distribution of time,places,nurses,departments,the main causes,diseases causing the falls and the injuries of falls were analyzed.ResultsOf the total,69.9%of the cases happened in night shift and most falls(48 cases)happened in toilet,accounting for 42.5%.In terms of the place,most falls(79 cases)occurred in Department of Internal Medicine,accounting for 69.9%.Nurses related to the fall mainly had primary title,accounting for 93.8%and 74 nurses were with working experience shorter than 5 years(65.5%).Changing body position(32.7%),progress of the disease(19.5%)and getting out of bed without permission(16.8%)were the top three reasons of falls.There were 30 patients without injury(26.6%),47 with slight physical injury(41.6%),11 with moderate injury(9.7%),24 with severe injury(21.2%)and 1 died(0.9%).ConclusionSlippery floor in toilet,changing body position,low adherence with preventing falls of patients,poor health after the operation or chemotherapy and nurses’ low risk prevention ability are the main reason of falls.Nursing managers should actively introduce the assessment table of falls,provide junior nurses with trainings in falls prevention and improve the ability of nurses in assessment and health education.Health education in patients and their families for preventing falling and targeted measures for individuals are effective for preventing falls in elderly patients.

elderly;be hospitalized;tumble;cause analysis;countermeasure

R472；R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.068

2017-03-01

河南省医学科技攻关计划项目（201504H003）

王彦艳（1982-），女，河南平顶山人，硕士，主管护师，护士长。