渐进带蒂包皮瓣转移术治疗重型隐匿性阴茎的效果评价

李伟俊++付秀梅++林洪萍++钟斌++刘辉

[摘要] 目的 探究漸进带蒂包皮瓣转移术治疗重型隐匿性阴茎的临床效果。 方法 选取2014年1月～2017年4月间我院收治的重型隐匿性阴茎患儿120例作为研究对象，采用随机数字表法分组，观察组60例采用渐进带蒂包皮瓣转移术治疗，对照组采用传统Devine术式治疗，对比两组患儿术后疗效、阴茎长度改善程度及住院时间。 结果 观察组总有效率为96.7%（58/60），显著高于对照组的85.0%（51/60），差异具有统计学意义（P<0.05）；术前两组患儿阴茎长度对比无显著差异（P>0.05），术后5 d、术后30 d时观察组患儿阴茎长度均显著优于对照组（P<0.05）；观察组患儿平均住院时间为（5.3±1.6）d，对照组平均住院时间为（5.2±1.6）d，两组对比无显著差异（P>0.05）；两组患者均未出现手术相关并发症。 结论 渐进带蒂包皮瓣转移术治疗重型隐匿性阴茎的效果确切，可有效提高疗效，避免术后阴茎回缩，加速术后康复，值得在临床上推广和应用。

[关键词] 隐匿性阴茎；渐进带蒂包皮瓣转移术；Devine术；儿童；阴茎回缩

[中图分类号] R697 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0012-03

Evaluation on the effect of progressive pedicled skin flap transfer in the treatment of severe concealed penis

LI Weijun1 FU Xiumei2 LIN Hongping3 ZHONG Bin1 LIU Hui1

1.Department of Pediatric Surgery，Ganzhou Women and Childrens Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China； 2.Department of Prenatal Diagnosis， Ganzhou Women and Childrens Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China； 3.Surgery Room， Ganzhou Women and Childrens Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of progressive pedicled skin flap transfer in the treatment of severe concealed penis. Methods 120 children patients with severe concealed penis who were admitted to our hospital from January 2014 to April 2017 were selected as the study subjects. The random digital table method was used for grouping. 60 patients in the observation group were given progressive pedicled skin flap transfer， and the control group was given traditional Devine procedure. The postoperative efficacy， penis length improvement and length of hospital stay were compared between the two groups. Results The total effective rate was 96.7%（58/60） in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（85.0%，51/60）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in the length of penis between the two groups before surgery（P>0.05）. The length of penis was significantly better in the observation group than that in the control group at 5 days after surgery and 30 days after surgery（P<0.05）； The average length of hospital stay was （5.3±1.6） days in the observation group， and the average length of hospital stay was（5.2±1.6） days in the control group. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）； there were no surgery-related complications in both groups. Conclusion Progressive pedicled skin flap transfer is effective in the treatment of severe concealed penis， which can effectively improve the curative effect， avoid postoperative penile retraction， accelerate postoperative rehabilitation， and is worthy of clinical application and promotion.endprint

[Key words] Concealed penis； Progressive pedicled skin flap transfer； Devine procedure； Children； Penis retraction

隐匿性阴茎是常见的儿科疾病，此类患儿往往发育正常但显露异常，易发生反复感染、尿线细、包茎等并发症，严重影响患儿的正常发育[1，2]。目前隐匿性阴茎主要采用手术治疗，传统的Devine术式能够解除症状，但因切口明显，且不能对远端牵拉条索进行彻底切除，术后易出现阴茎回缩情况，影响手术疗效，这一点在重型隐匿性阴茎患儿的治疗上表现尤为明显[4]。渐进带蒂包皮瓣转移术则是治疗隐匿性阴茎的新方案，具有损伤小、恢复快的特点。目前临床关于渐进带蒂包皮瓣转移术治疗隐匿性阴茎的报道尚少，本文以此为课题进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年4月间我院收治的重型隐匿性阴茎患儿120例作为研究对象，采用随机数字表法分组。观察组60例，平均年龄（6.2±0.6）岁，术前平均阴茎长度（2.4±0.8）cm；平均阴茎体中段周长（2.8±0.7）cm；对照组60例，平均年龄（6.4±0.5）岁，术前平均阴茎长度（2.5±0.7）cm，平均阴茎体中段周长（3.0±0.8）cm。两组患儿基线资料对比无显著差異（P>0.05）。纳入标准[4]：（1）符合隐匿性阴茎诊断标准；（2）符合重度分型标准；（3）监护人知情同意并签署知情同意书。排除标准[4]：（1）合并其他严重内科疾病；（2）合并尿道下裂、隐睾、鞘膜积液；（3）拒绝配合检查及手术者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统Devine术式治疗，患儿取平卧位，全麻，常规消毒铺巾，在冠状沟下2 cm处横向切开，逐层打开直至Buck筋膜浅面，将阴囊部分皮瓣缝合，增加覆盖面积，分离Buck筋膜浅层的无血管间隙，直至阴茎悬韧带处，继续分离粘连组织，避开血管及神经，在阴茎两侧穿入引线，通过阴茎白膜从切口穿出，打结固定阴茎防止术后回缩，从阴茎根部向阴囊纵膈剪开，取适量皮肤作为转移皮瓣，采用无张力缝合将阴茎覆盖，确保包皮连续性，生理盐水冲洗观察无出血点后缝合，加压包扎。

1.2.2 观察组 观察组采用渐进带蒂包皮瓣转移术治疗，患儿取平卧位，全麻，常规消毒铺巾，提起阴茎，将包皮向下绷紧，于腹侧纵行切开包皮，钝性分离包皮阴茎头粘连，距冠状沟0.5 cm环形切开包皮，于阴茎肉膜层脱套包皮至阴茎根部，剪除纤维肉膜，充分伸直阴茎，于阴茎根部将背侧包皮皮下缝合于阴茎体背侧白膜固定，修剪包皮系带，成型系带，剪开包皮狭窄环，预估腹侧包皮缺损范围及形状，截取背侧带蒂包皮瓣转移至腹侧，边缝合包皮内外板，边渐进推进包皮瓣。弹力绷带加压包扎，留置导尿，术后3～4 d拆除包扎敷料及拔除导尿管。

1.3 评价方法

对两组患儿术后疗效、阴茎长度改善程度及住院时间进行统计对比，疗效评价参照文献[5]。显效：患儿术后阴茎完全显露且未出现退缩；有效：术后阴茎大部分显露，有轻度回缩；无效：术后阴茎隐匿状态无明显改善。总有效率=显效率+有效率。阴茎长度改善统计术前、术后5 d及术后30 d时的阴茎长度并进行对比。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 20.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较

观察组总有效率为96.7%（58/60），显著高于对照组的85.0%（51/60），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿术前术后阴茎长度比较

术前两组患儿阴茎长度比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后5 d、术后30 d时观察组患儿阴茎长度均显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿住院时间比较

观察组患儿平均住院时间为（5.3±1.6）d，对照组平均住院时间为（5.2±1.6）d，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组安全性比较

两组患儿均未出现手术相关并发症。

3 讨论

隐匿性阴茎主要是由于儿童在生长发育过程中，阴茎受到浅筋膜的束缚而隐匿于皮下[6]。异常生长的浅筋膜主要是从腹壁浅筋膜延伸，顺着阴茎体到达阴茎颈部，从而影响阴茎的正常发育[7]。从病理解剖特点分析来看，隐匿性阴茎的病理基础为阴茎肉膜发育不良，形成弹性差的条索状组织，导致肉膜和Buck筋膜出现分离而致发病[8]。在条索状组织的牵拉下，患儿的阴茎存在不同程度的侧弯现象，部分肥胖患儿会因为脂肪大量堆积而导致阴茎深埋无法显露，表现为类似皮肤缺损的现象，在检查过程中可适当将脂肪组织向耻骨方向推动，从而观察正常的阴茎及周围皮肤[9，10]。目前关于肥胖患儿的隐匿性阴茎临床有两个观点，有学者认为肥胖患儿阴茎根部受到堆积脂肪的影响，纤维索带的异常生长现象会被放大，且术后纤维索带仍存在异常生长的可能，这也是导致阴茎回缩的主要原因[11，12]；还有学者认为肥胖患儿的阴茎隐匿主要是由于脂肪堆积所致，因此待生殖系统发育成熟，肥胖程度缓解后阴茎即可恢复到正常状态，无需治疗[13]。但对于重型隐匿性阴茎患儿而言，手术治疗十分必要。

传统的Devine术式是治疗隐匿性阴茎最常用的手术方案，该术式通过切除发育不良的肉膜组织，切开包皮狭窄环，来解决阴茎体皮肤缺损的问题，传统的术式中未做皮瓣转移处理，因此术后可能出现切口开裂、感染等相关并发症[14，15]。本次研究中在该术式基础上采用包皮转移皮瓣对术区进行了填充。且Devine术式存在松解不充分、术后阴茎回缩率高的缺点，影响了整体手术效果[16，17]。渐进带蒂包皮瓣转移术相对于Devine术式具有以下优点[18-20]：①能够将皮下组织与白膜缝合，从而避免术后阴茎回缩，对于肥胖患儿也能够有效处理耻骨前脂肪，尽可能地减少术后影响阴茎体生长的各项因素；②切口相对隐匿，术后随着组织的生长切口逐渐消失，提高了手术美观；③充分松解粘连组织，扩大松解范围直至阴茎悬韧带处，进一步防止术后阴茎回缩；④截取背侧带蒂包皮瓣转移的成活率更高，可有效减少包皮水肿等并发症的发生。此外，拆包后可使用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司）外敷换药促进术口愈合。从本次研究数据来看，观察组的疗效要明显优于对照组，说明渐进带蒂包皮瓣转移术能够更加充分地松解粘连，改善症状。而从术后各时期的阴茎长度对比来看，观察组患儿术后5 d和术后30 d时的阴茎长度无明显变化，说明渐进带蒂包皮瓣转移术可有效防止术后回缩现象，而对照组虽然术后各时期较术前相比阴茎长度明显增加，但术后30 d时阴茎出现回缩现象。两组患儿的住院时间对比无显著差异，说明两种术式对患儿术后康复的影响差别不大。endprint

综上所述，渐进带蒂包皮瓣转移术治疗重型隐匿性阴茎的效果确切，可有效提高疗效，避免术后阴茎回缩，加速术后康复，值得在临床上推广和应用。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint