慕课与PBL教学法相融合在肾脏科临床教学中的应用

薛 勤，刘玉梅，汪年松

上海交通大学附属第六人民医院肾脏科， 上海 200233

慕课与PBL教学法相融合在肾脏科临床教学中的应用

薛 勤，刘玉梅，汪年松

上海交通大学附属第六人民医院肾脏科， 上海 200233

PBL已成为全世界医学院校公认的一种有效教学方法，但PBL授课形式中尚存不足，学生个体差异对PBL的效果影响很大。该文旨在通过肾脏内科临床专业课程教学中将慕课与PBL融合,找到慕课与PBL分担临床专业教学的优化原则及方案，并推出本科临床专业教学的慕课课件，以探索一种高质量、高效率的临床专业教学方法。

PBL；慕课；临床教学

近年来，在各名牌高校的推动下,基于网络的开放课程—慕课(massive open online course，MOOC)蓬勃发展，使得在全球范围内优质教学资源的共享成为可能。伴随开放、共享的互联网精神的发扬光大，医学慕课有望在显著提高校医学教育效率的同时，也服务于医学教育与基层卫生人员的继续教育和终身教育[1]。慕课已经从理论研究向实际应用蜕变，对传统的教育方法带来了巨大的革新。该文旨在通过在肾脏内科临床专业课程教学中将慕课与PBL融合,找到慕课与PBL分担临床专业教学的优化原则及方案，推出本科临床专业教学的教学查房视频及慕课测试课件，并探索一种高质量、高效率的临床专业教学方法。

1 PBL教学法的优势与不足

PBL(problem based learning，PBL)由神经病学教授Barrows在1969年首创，它以问题为导向，以学生为中心，采用面对面方式进行教育。PBL打破了传统课程以教师讲授为中心的体系，以学生为主体、以小组为单位，分工合作、师生互动的形式，围绕临床问题综合组织相关学科内容，有效地加强了基础医学同临床实践的联系，既精简课程，又使学生提早接触临床，激发学生的学习激情和独立解决问题的能力[2]。PBL教学法在完成教学的过程中需要学生自己分析问题、查找资料、沟通合作及有较强的语言表达能力。PBL教学法的内容涉及广泛，有时需要多学科的知识融合解决问题，对学生的综合知识能力要求高，故实践中学生个体差异对PBL的效果影响很大：深度投入又积极发言的学生常能收到很好的学习效果，而“静默型”的学生从中的收益可能极为有限[3]，由于学生参与程度不同，不能发挥每一个学生的学习积极性和独立思考能力。另外，课时短、涉及内容多而广、学生课前准备不充分及考核体系不完整等，均制约了目前PBL教学的进一步发展。此外，PBL实践中时常出现的同组成员思维的同质化现象也亟待解决。

2 慕课教学法的优势与弱点

慕课是近年来教育领域出现的一种新型教学模式，国内外著名大学纷纷开设MOOCs，极大地推进了高等教育的发展：一方面，慕课可提供丰富的课程资源，开阔学生知识的广度与深度，激发学生主动性、积极性与求知的热情；另一方面，教师可以通过互联网的各种形式(电子邮件、QQ、微信等)来答疑解惑，以增强教学的效果。目前，在免费开放型的公共慕课平台Cour- sera上运行的医学教学慕课共65门，edX也有17门医学教学慕课。其中，某些课程的注册学生达数万人，其影响力不言而喻。慕课教学开展过程中学生可自由安排学习时间与速度，但须通过一系列的测试及时检验自己的学习效果。不同于一般的在线课程简单地将四五十分钟的课程放到网上,慕课将每个视频控制在10 min左右，恰好在学生注意力最集中的时段；在视频结束时，立即进入检测与反馈环节，即学生必须完成一系列小测试以便检查是否已精准地理解了课程中的概念。在慕课独特优势的同时也要正视其弱点：缺乏师生之间面对面的互动交流[4]。而互动交流恰恰是高质量临床医学教学的重点环节。目前中国医学教育的慕课平台成立于2014年，其课程的数量及规模与国外同行还存在很大的差距，特别是每个医学专业有其各自的特点，现有的慕课平台对临床教学的人才培养还远远不够：因此，在推动医学慕课建设的同时，我们需要强化交流互动环节，弥补慕课的短板，在提高教学效率的同时也提高教学的质量。

3 融合慕课与PBL的临床教学设计方案探索

如能将慕课作为PBL的前奏或跟进部分，可望大大提高PBL的教学效果。为避免过度占用学生的时间，慕课和PBL相互的有机衔接是摆在我们面前的重要课题：二者既要有一定的呼应及覆盖，又要有所侧重、各司其职。应根据布鲁姆认知层次理论和艾宾浩斯学习曲线，来组织慕课和PBL的优化融合，并收集和分析学生在学习过程中的客观数据(如每次测试的通过率)及主观数据(如通过问卷调查采集的学生满意度数据等)。在此基础上进行针对性的课程改进和优化，该课题的研究成果有望在提高教学效率的同时也提高教学的质量，推进医学教学从传统课堂授课向网络化和大数据时代的新型教学方式的转型。以下是选择肾脏科临床最常见的肾病综合征作为典型病例来设计新型的临床教学模式。

3.1教学资料及数据库建设

3.1.1慕课课件准备参考Coursera,edX等公共平台上的医学慕课及ACR风湿病专业平台上的慕课设计,研究其教学大纲、内容编排、练习与测试评估等各环节的特点。慕课课件由肾脏科汪年松教授带领教学团队及实习生参加，请医院专业摄影师拍摄及编辑共同完成。按照教学大纲要求选取临床典型病例，视频包括：病史介绍、阳性体征检查、阳性实验室检查的指标、病理生理、病理类型、诊断依据、鉴别诊断及治疗等，可以将视频编辑成10～20 min一小节。

3.1.2 PBL案例准备由医学院征集选取最佳教学案例，先组织教师集体讨论备课，确定临床教学的重点及知识掌握点。

3.1.3慕课自测题制作制作学生慕课知识掌握点测试版，学生可以通过选择题测试自己掌握各个知识点的熟练程度。如果没有通过测试题，系统将自动要求复习然后再测试，直到完全答对。测试系统程序使用Visual Studio 2012建立Windows Form类型工程，并选择后台语言为C# 编程语言：①在Windows Form项目中建立一个主窗口界面和一个显示题目内容的副窗口界面；②将label控件、radiobutton控件拖放在副窗口界面中，并在其中填入对应的题目内容及选项；③根据题目的正确选项编写打分判断逻辑的代码；④调试并运行软件，使之达到希望的效果。

3.2局域网络建设

在上海交通大学附属第六人民医院教学楼4楼架设局域网，服务器：Dell PowerEdge840小型企业服务器；网络交换机：H3C S5500-52 48交换机，操作系统Win- dows Server 2008标准版；数据库环境：SQL Server 2008。给每位注册用户分配网络账户和密码。根据大纲要求，将教学资料(临床病例、讨论及讲解视频、慕课自我测试版、授课文献等)纳入数据库。

3.3教学对象

选取上海交通大学临床医学专业5年制学生为对象，根据学生人数，每小班分成7～8名学生一组。

3.4教学方法

整体分为准备环节、慕课环节、PBL环节及慕课自测环节，教学过程可相互循环。

慕课环节:学生通过慕课平台进行教学内容的自学，慕课后台可以记录每位学生学习各个章节所需要的时间，并与测试结果分析慕课的效果，以便更好地改进课程知识点的组织方案及教学方法。

PBL环节：每组有两名任课教师担任，一名为基础部教师，另一名为临床高年资带教教师。根据教学大纲，结合学生自学过程中的问题，选取临床典型病例，教师通过提出问题，简单提出案例的解决要点、方法，在PBL过程中起到维持学生讨论环节的次序、掌握讨论的节奏、时间和方向，重点记录学生的意见和观点，尤其对于学生的错误观点，在讨论总结时应及时指正。学生以小组为单位，选取一名组长，一名书记员，首先进行每组组内分工合作，通过多次讨论，运用多学科知识来解决问题、掌握案例中的知识点；其次再进行各组之间的讨论；最终由教师总结、点评，重点讲解各小组讨论的共性问题，给予正确的引导(教学过程如图1所示)。

图1 慕课融合PBL教学法结构图

测试环节：学生通过慕课平台上的慕课测试题进行自我测试，以了解对所学知识的掌握程度，慕课平台根据测试情况，对答错的题目可以重复测试直至通过。

4 教学效果评价

对该校五年制学生采用量表式调查问卷进行教学效果评价。1～2分为很差，3～4分为较差，5～6分为一般，7～8分为较好，9～10分为很好。将学生随机分为研究组(慕课+PBL)与对照组(单独PBL)，每组各28名学生。调查结果显示，从知识掌握程度提高、能力提高及学习方式改进三方面研究组与对照组比较，其差异有统计学意义(P<0.01)，说明学生对融合慕课与PBL教学法的认可度高(如表1所示)。

表1 两组学生教学效果调查

5 讨论与总结

我国的慕课教学起步较晚，2013年春复旦大学在国内作了首次尝试，在《大数据与信息传播》的课程中采用基于Coursera平台的MOOC混合式教学，教学形式包括视频观看、面授和讨论等。而目前在Coursera平台正式上线运行的中文医学课程还只有《中医理论》等基础科目。可喜的是，我们的慕课教学发展迅猛，目前北京大学、清华大学、复旦大学和北京协和医科大学等都在紧锣密鼓地推进慕课建设，其中，复旦大学已在2014年推出了公共卫生领域的慕课。需要指出的是，因慕课教学信息面广、量大又传播快捷，一些单位已出现了跑马圈地的急躁心态，急功近利地将传统课程简单化地“变形”为在线慕课，很可能使大学课堂又重新回到“满堂灌”的形式，这是很危险的。

实践表明，PBL教学模式可以激发学生的学习动力，让其有更多的自主性，并锻炼学生的综合分析能力、自学能力、探索创新能力、查阅资料能力等，有利于其基础及临床医学知识的整合运用，培养临床思维；它还能提高学生的团队协作意识，加强人与人的交往能力，锻炼口头表达能力，培养其沟通协调能力以及临床操作能力，并明显优于传统的教学法。目前，PBL已成为全世界医学院校公认的一种有效方法，得到了世界医学教育联合会、WHO等国际组织的高度评价[5-6]。国内PBL教学也已遍及全国各高等医学院校，且覆盖学科广泛，无论是西医还是中医，从基础医学到临床医学，从课堂教学、见习、实习到专科研究生培养等均有PBL教学法的应用实例[7-9]。但PBL教学也有局限之处，例如对师资条件依赖性太强、教学效果考核体系不完整、实际效果易受学生个体能力和意愿影响等，使PBL教学不能得到进一步发展[2]。

通过对学生的问卷调查结果发现，如能将以学生个体自我教学为特征的慕课与以小组讨论为重要形式的PBL教学有机融合，可以使学生对新知识掌握、运用的能力及扩展学习视野有所提高；可以进一步加强学生学习能力、探索创造能力、独立思考能力、临床推理能力及自信心；还有望弥补慕课所缺乏的师生面对面的互动，又为PBL提供良好的教学资源与科学的考核体系，两者相得益彰，互为支撑。另外，此教学法使学生在学习时间上有灵活性，能够通过自测题进行自我检测，及时反馈掌握知识的程度。上述融合慕课和PBL的思路，与近年来教育界着力研究的“翻转课堂”(flip classroom)的新概念不谋而合。翻转课堂是一种以学生为中心的教学模式，其特征是学生在课下观看教学视频进行自学，教师由授课转为引导，并在视频中穿插着做习题，以证明学生确实学懂了这些内容，而课上教师会面对面地与和学生交流一些相关的实际问题。初步实践表明，翻转课堂通过激发学生的好奇心，使学生学习的兴趣普遍大幅提升，大多数学生的成绩也都有明显上升[10]。

综上所述，慕课和PBL教学已成为面向未来的重要教学模式，而二者的有机融合将进一步提升其教学效果。

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[2]胡明冬,徐剑铖.医学教育实施PBL教学法的优缺点[J].重庆医学,2010,39(16):2145-2146

[3]宋国杰,曾宪智,睢凤英,等.关于建立中国特色PBL教学模式的思考和探索[J].中国高等医学教育,2010(7):41-42

[4]姜乃强.中国医学教育慕课联盟成立首批课程年内上线[EB/OL].http://www.jyb.cn/china/gnxw/201404/t20140401-576418.html,2014-04-01

[5]李江,马彬,杨克虎.中国临床专业学生PBL教学临床实习效果分析[J].中国循证医学杂志,2009,9(4):421

[6]Hofman K,Hosokawa M,Blake R J,et al.Problem-based learningoutcomes:ten years of experience at the Univer- sity of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med,2006,81(7):617-625

[7]贲志云,朱轶晴,苏丽,等.医学免疫学PBL教学的实践与思考[J].科技信息,2011(33):13

[8]靳瑾,张国伟.PBL+LBL教学模式在妇产科八年制临床见习中的应用[J].基础医学教育,2011,13(2):185-187

[9]卢宏柱,刘丹.PBL教学在我国高等医学教育中的现状[J].长江大学学报,2011,7(7):212-215

[10]Deslauriers L,Schelew E,Wieman C.Improved learning in a large-enrollment physics class[J].Science,2011(332):862-864

ApplicationofMOOCscombinedwithPBLinclinicalteachingofnephrology

XueQin,LiuYumei,WangNiansong

DepartmentofNephrology,theSixthPeople'sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200233,China

PBL is an effective teaching method which has been widely recognized by medical schools all over the world. However, PBL approach still has some problems in that personality differences among individual students may lead to significant variation of PBL effectiveness. This paper introduces our practice of combining MOOCs with PBL in clinical specialized course teach- ing of nephrology. We have discovered the principles and methods for optimization of clinical spe- cialized course teaching and developed MOOCs courseware for clinical teaching to explore a clini- cal teaching method with high quality and great efficiency.

PBL; MOOC; clinical teaching

上海交通大学医学院本科临床教学改革资助项目；中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年医学教育研究立项课题(2016B-JS009)

2017-03-03

薛勤(1964-)，女，江苏武进人，主任医师，硕士，硕士研究生导师，主要研究方向：风湿病学、风湿免疫专业理论课的教学、器官PBL及内科学PBL的教学，以及肾脏风湿科的住院及专科培训基地规范化培训的临床教学工作。

汪年松(1966-)，男，江西九江人，主任医师，教授，博士研究生导师，主要研究方向：肾脏病学、中西医结合肾病专业理论课的教学、器官PBL及内科学的教学，以及肾脏风湿科的住院及专科培训基地规范化培训的临床教学工作。

电话：18930177399；E-mail：wangniansong2012@163.com

G434

：A

：1004-5287(2017)05-0550-04

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705016