基于微课的老年医学翻转课堂教学研究

陈海涛，赵 宁，湛先保，徐茂锦，拓西平，张文俊

第二军医大学长海医院：1 老年医学科；2 肿瘤科；3 内科教研室， 上海 200433

·技术与教育·

基于微课的老年医学翻转课堂教学研究

陈海涛1，赵 宁1，湛先保2，徐茂锦3，拓西平1，张文俊1

第二军医大学长海医院：1老年医学科；2肿瘤科；3内科教研室， 上海 200433

翻转课堂教学模式的关键点是以学生为中心，强调泛在化自主学习。而以网络为平台的微课为此提供了有效的技术保障。结合老年患者疾病特点，将微课手段用于翻转课堂教学的模式，在老年医学教学研究和实践中取得了良好的教学效果。

老年医学；教学模式；微课；翻转课堂

面对我国老年人口日益增长的医疗需求，老年医学不仅要提升临床研究水平，同时需要改革和完善教学方式以培养适应时代要求的医学人才。翻转课堂(flipped-classroom)作为一种新型的教学模式[1]，为老年医学教学改革提供了一条新的途径。但目前对翻转课堂的研究主要集中于理论探讨、模块设计等方面，缺乏转化其优势的研究，这是亟须解决的重要问题。微课(micro-course)以互联网为平台，内容短小且简洁，可实时、快速、广泛传播。近年来，尽管老年医学在教学内容及形式上经历了诸多改革[2]，但就其内容体量和知识更新而言，教学尚有可以改进的空间。该研究以微课为主要技术支撑，设计具体可操作的老年医学翻转课堂教学活动，并探究其实施效果。

1 核心概念及其联系

美国人萨尔曼·可汗创办的在线免费视频课程网站“可汗学院”，以学生在家看视频、听讲解为基础，将传统课堂变换为师生沟通讨论的平台，由此创造了“翻转课堂”的雏形。在当前教育信息化深入推进的宏观背景下，信息技术与课程教学整合的层面与维度逐渐得以进一步拓展与延伸。尤其随着互联网与移动式终端的不断发展与普及，“微课”形式的学习活动使得翻转课堂成为一种全新的教学方式。

所谓翻转课堂[3]，就是指教学的时间和地点发生翻转，让学生先课前自习，而正式上课时间教师则专门负责答疑解惑，帮助学生完成知识内化。翻转课堂的基本构成与传统教学基本一致，同样包括知识传授与知识内化两个阶段。但其对传统课堂教学的颠覆作用与意义主要体现在对上述环节的顺序转换与学习方式的多样化处理，即强调学习者知识内化的全过程化与内化方式的多样化，而微课则是实现课堂翻转的实际载体。所谓微课[4]，是一种在线教学微小视频文件，其特点是微小内容、微少时间、微细讲解和微小数据。内容由教师自己策划、创作，将教学重点、难点按教学大纲要求和学生学习进度、学习体系需求有机结合，制成一系列微小视频上传到教师微课资源管理平台。微课方便网络课程建设和使用，提高教师课堂教学、课外辅导以及教科研训的品质，从而极大地满足学生个性化学习、自主学习、探究学习和泛在学习。微课在这里的作用就是代替教师帮助学生在自习中完成知识传授过程。翻转课堂为微课应用开辟了广阔天地，微课的教育价值也在翻转课堂中得到最大限度的体现。

2 传统教学模式转变的必要性

老年医学是一门综合性较强的学科[2]，所系病种繁多，且常常多病共存，可累及多系统、多器官。而老年人多见的慢性退行性疾病，又使得生理与病理变化常常难以区分。因此，老年医学需要一定深度上横向发展的医师，需要扎实的理论基础且具备将理论成果转化为临床应用的能力，以应对复杂多变的病情。而传统的以教师授课为主导的教学模式，授课方式上仍然延续以某种疾病、某个系统为主干的纵向教学，通常缺乏相互联系和贯通；还有，传统模式的不足反映在教学查房中则主要表现为案例内容重复单一、诊疗模式教条化，难以激发学生学习的兴趣。相对其他学科，老年医学要求学生掌握的知识点更多，更加倚重学生自主学习的能力。而基于微课的翻转课堂教学模式在一定程度上颠覆了传统的教学设计逻辑，赋予学生更多自主学习时间，满足学生“泛在化”“个性化”“移动化”学习的需要。过去课堂上繁重的学习内容被分解为一系列微课供学生课下自由学习，一方面避免了传统填鸭式授课而导致学生产生厌学情绪，另一方面将教师从传统课堂上解放出来，投入更多的时间与学生沟通讨论，甚至对每位学生进行个性化指导。教师将教学重点放在学习指导与促进学生知识内化等更具价值的活动上，真正做到有的放矢、因人施教，这也符合新时期对老年医学教育教学的要求。

3 基于微课的翻转课堂教学建设与实践

将翻转课堂应用于老年医学教学过程中，其课程教学可设计为课前、课中、课后三个阶段(如图1所示)。充分利用微课对翻转课堂的“支点”作用，在非课堂时间的各个环节融入微课，旨在最大程度地提升翻转课堂教学效果[5]。

图1 基于微课的翻转课堂结构模型

3.1微课设计与开发

基于微课的翻转课堂教学改革首先需要构建微课资源平台，包括硬件支撑、课程内容及形式、在线互动、评价反馈等[6]。首先，建立微课网络资源数据库，教师通过“录课笔”等类似视频、音频制作工具将微课程传输至资源库，根据人脑对学习专注的特点，一般一节微课程控制在10 min左右。同时，制作与此课程相关的背景资料作为微素材供学生自由阅读，要求图文并茂并建立广泛链接；其次，建立“动课堂”等类似于在线互动平台，以“电子黑板”“电子讲台”及“电子课桌”等形式呈现，并可扩展至微信、QQ等社交平台，强调实时互动(即突出了学习的泛在化)；再者，通过数据库的反馈系统可以对学生实时性、阶段性的学习效果做出整体性和个性化的量化评估，数据以曲线图、柱状图等形式反馈，教师、学生可根据结果及时调整学习活动以进一步完善微课设计与开发；最后，建立数据云平台，即“微课云”，将师生所有相关的教学活动上传至该平台，每个单元以教师及班次命名，方便检索并为日后制定教学政策、完善教学方案等提供依据。

3.2翻转课堂实施环节及应用

我们将教学流程划分为课外与课中两个环节[7]。概念性知识和具有明确训练目的的学习任务被放于课外环节(课前、课后)完成；而课中环节，教师首先提供诊断性评价，再根据共性问题进行讨论、答疑或协作，也可就个别问题采取一对一方式解决，从而促进知识的内化。具体分为课前阶段、课中阶段、课后阶段。

①课前阶段：首先是目标设计。以教学大纲为蓝本，将过去较大的目标分解为几个小目标，方便后期制作相应教学微视频；其次是制作学习任务单。将目标内容演绎为任务单上的各项任务，学生可通过微课平台逐条完成。该任务单应具备条理清晰、指令强的特点，并遵循由浅入深、由易而难的规律。再者是任务完成后的自评。以自我测验的形式完成，试题数量不超过5个，与任务单的任务相匹配。答案在完成测试后自动呈现，解释要求言简意赅、启发性强，此环节的另一个特点是测试结果不公开。最后是上传此阶段学习中的疑难点与兴趣点，内容要求简洁明了，系统会限制输入太过冗长的话题。一方面是为了锻炼学生总结归纳能力，同时也可适当减轻教师工作量。

②课中阶段：首先是教师从普遍性问题中提炼出新颖的、启发性强的问题，并将其交给学生集体讨论，让学生在彼此协作中增加看待问题的角度。之后教师再通过面对面精讲使学生进一步完成知识内化。课堂中教师还可就个别问题有针对性地展开单独辅导，做到因人施教。

③课后阶段：首先是对此次授课的评价，主要以微课平台完成试题的情况作为基本参考，评价结果对外开放。考题以教学大纲为基准，充分体现教学实践过程中学生反馈的疑难点、兴趣点及重点。最后，教师将自己对此次授课内容的思考和总结，以微课平台呈现给学生，一方面引导学生对问题的拓展性思考，同时鼓励学生参与对下一阶段教学活动的改进。

3.3案例分析

以老年人常见的缺血性肠炎为例，主诉为“腹痛2天，加重伴便血2次”。我们来演示基于微课的翻转课堂教学一般流程：课前阶段，我们通过微课平台发布患者病史及相关检查结果，与临床接诊流程同步以增加学生“身临其境”的诊疗状态。要求学生给出进一步检查及鉴别诊断，学生必须以标准格式上传诊疗建议，设计标准格式是为了使学生形成系统化思维模式，防止出现“左一言右一语”碎片化发言。根据临床诊疗工作的逐步开展，我们在线实时发布相关信息。借助微课网络平台，直播患者肠镜检查过程，一方面“实战化”教学，另一方面变化教学方式以增加学习兴趣，吸引更多学生参与讨论，提升学习的主动性。课堂则是面对面讨论的场所，仍然以学生为主体，就临床表现及检查结果，提出各自的初步诊断，并可就对方的结论提出质疑，体现学习活动的互动性。出于教学需要，我们将保留部分检查结果，如肠镜活检病理、肠系膜数字减影血管造影(DSA)等。就大家提出的可能性较大的诊断(缺血性肠炎、肠肿瘤、肠结核、药物性消化道溃疡)教师逐一鉴别[8]，教学过程中允许学生随时打断教师，即时提出疑问。教师在综合各方面结论后，给出肠镜病理和DSA结果最后诊断虽然是“缺血性肠炎”，但对学生考评的主要指标不是诊断结论是否正确，而是课前准备和课堂讨论中所展现的临床思维能力以及具备的背景知识。课后阶段则主要是教师在线测评学生对具体知识的掌握情况，考察点就是课堂讨论部分，同时学生仍可就不解之处向教师提出质疑，但需要以一定的形式(论点、论据、结论)发布，主要是为了杜绝碎片化发言，以节约网络资源。教师还可就这一病例实时发布治疗和患者恢复情况，如此学生不到病房，通过微课平台就可“身临其境”地了解临床对老年人缺血性肠炎的诊疗全过程。

《国家中长期教育改革和发展规划纲要》倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学，最终帮助学生“学会学习”。而建设和实施翻转课堂的目标即是培养学生学会学习的能力。课题组结合老年医学学科特点，引入翻转课堂教学模式，并以微课作为课程设计支点，让学生尝试泛在式、探究式的自主学习方式，提升了学生学会学习的能力。

[1]邰春玲,隋树杰,史淑杰.翻转课堂医学教育领域应用研究评述[J].中华医学教育杂志,2016(3):398-400,408

[2]陈海涛,张文俊,于晓雯,等.应用精准医学理念开展老年医学PBL教学改革与实践[J].中国医学教育技术,2017,31(1):72-75

[3]赵兴龙.翻转课堂中知识内化过程及教学模式设计[J].现代远程教育研究,2014(2):55-61

[4]高尚德.“微课”:课堂翻转的支点[J].上海教育,2013(15):70-71

[5]Bonnes S L,Ratelle J T,Halvorsen A J,et al.Flipping the Quality Improvement Classroom in Residency Education[J].Acad Med,2017,92(1):101-107

[6]刘飞.翻转课堂中微课程教学设计模式研究[J].牡丹江教育学院学报,2015(2):109-110

[7]杜富清.“翻转课堂”的基本特征及应用策略[J].吕梁学院学报,2016,6(2):94-96

[8]FitzGerald J F,Hernandez Iii L O.Ischemic colitis[J].Clin Colon Rectal Surg,2015,28(2):93-98

Applicationoftheflipped-classroomingeriatricsteachingbasedonmicro-lessons

ChenHaitao1,ZhaoNing1,ZhanXianbao2,XuMaojin3,TuoXiping1,ZhangWenjun1

1DepartmentofGeriatrics;2DepartmentofOncology;3DepartmentofInternalMedicine,ChanghaiHospitalofSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

It is the key point to put students in the center of the flipped-classroom mode and stress the ubiquitous and autonomous learning style. And network-based micro-courses provide it with effective technical support. We have obtained good results in geriatric teaching, research and practice by applying micro-lessons to the flipped-classroom mode based on the characteristics of elderly patients' diseases.

geriatrics; teaching mode; micro-lesson; flipped-classroom

2017年度上海市教育科学研究一般项目(C17070)；第二军医大学教学研究与改革项目(JYC2015038)

2017-03-28

陈海涛(1979-)，男，安徽安庆人，主治医师，讲师，博士，主要研究方向：老年功能性消化病，老年认知功能障碍。

张文俊(1963-)，男，内蒙古达拉特旗人，副主任医师，副教授，博士，主要研究方向：老年认知功能障碍，老年危重疾病诊治。电话：021-31161430；E-mail：geriatrics_zhwj@126.com

G434

：A

：1004-5287(2017)05-0547-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705015