三拗青金汤联合雾化吸入治疗小儿急性毛细支气管炎临床观察

林华仙 何晓燕

（浙江省常山县人民医院，浙江 常山 324200）

三拗青金汤联合雾化吸入治疗小儿急性毛细支气管炎临床观察

林华仙 何晓燕

（浙江省常山县人民医院，浙江 常山 324200）

目的观察三拗青金汤联合雾化吸入治疗小儿急性毛细支气管炎疗效及对肺通气功能、炎性细胞因子的影响并探讨其机制。方法研究小儿急性毛细支气管炎患儿共100例，按随机数字表法分为对照组与观察组各50例，分别采用雾化吸入单用和在此基础上加三拗青金汤辅助治疗；比较两组患儿临床疗效，治疗前后中医证候积分、肺通气功能指标、炎性细胞因子及不良反应发生率等。结果观察组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组患儿治疗后泛吐痰涎、喘憋气促、咳嗽、咽赤口干及烦躁发热评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患儿治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患儿治疗后TNF-α、IL-4及IL-8水平较显著低于对照组（P<0.05）；同时两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论三拗青金汤联合雾化吸入治疗小儿急性毛细支气管炎可显著缓解相关症状体征，提高肺部通气功能，降低全身炎症反应水平，且未增加不良反应发生风险。

小儿急性毛细支气管炎 中医药 肺通气功能 炎性细胞因子

小儿急性毛细支气管炎好发于2岁以内婴幼儿［1］；患儿起病急骤，可在短时间内出现咳嗽、喘憋及低氧血症，如未进行及时治疗可诱发呼吸衰竭及心力衰竭，严重威胁生命安全［2］。目前西医治疗小儿急性毛细支气管炎并无特效治疗手段，多采用降低气道阻塞程度、提高肺部通气功能等对症干预，但存在总体症状缓解效果一般，长期应用疗效下降及不良反应明显等问题［3］。近年来相关实验及临床研究证实，以中药方剂为代表的中医药疗法用于小儿急性毛细支气管炎治疗较单纯西医疗法更有助于控制病情进展和改善远期预后［4］。本研究采用雾化吸入单用和在此基础上加三拗青金汤辅助治疗，观察三拗青金汤联合雾化吸入治疗小儿急性毛细支气管炎的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 符合《儿科学》西医诊断标准［5］和《中医呼吸病学》风寒闭肺-肺炎喘嗽中医诊断标准［6］，年龄≤24个月，方案经医院伦理委员会批准，患儿家长签署知情同意书；同时排除入组前8周应用研究相关药物，支气管异物，支气管扩张，结核，先天性心脏病，肝肾功能障碍、免疫系统疾病及临床资料不全者。

1.2 临床资料 选取我院2016年3月至2017年3月收治小儿急性毛细支气管炎患儿共100例，入选患儿随机分为对照组和观察组各50例。对照组患儿中男性 28 例，女性 22 例；年龄 2～21 个月，平均年龄（8.78±1.23）个月；病程 2～9 d，平均病程（5.19±1.40） d。 观察组患儿中男性26例，女性24例；年龄2～22个月，平均年龄（8.91±1.27）个月；病程 2～10 d，平均病程（5.33±1.46） d。 两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患儿给予雾化吸入单用治疗，包括硫酸沙丁胺醇 （鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字 H20060409）200 μg/次，每日 3 次；布地奈德（瑞典Astra Zeneca AB生产，注册证号：H20080249）100 μg/次，每日2次。观察组患儿在对照组基础上加用三拗青金汤：麻黄3 g，杏仁6 g，甘草3 g，桔梗10 g，青蒿10 g，金银花10 g。加水200 mL煎至100 mL，早晚分服，每日1剂。两组患儿治疗时间均为1周。

1.4 观察指标 1）中医证候积分［6］指标包括泛吐痰涎、喘憋气促、咳嗽、咽赤口干及烦躁发热，每项分值0～6分，分值越高提示病情越严重。2）肺通气功能指标FVC、FEV1及FEV1/FVC，检测仪器采用上海欧启MSA-70型全自动肺功能检测仪。3）炎性细胞因子包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）及白细胞介素-8（IL-8），检测仪器采用瑞士罗氏生产Cobas C312型全自动生化分析仪。4）记录患者治疗过程中消化道不适、嗜睡及皮肤瘙痒发生例数，计算百分比。

1.5 疗效标准 参照文献［7］拟定。显效：相关症状体征明显减轻，中医证候积分减分率＞70%。有效：相关症状体征减轻，中医证候积分减分率为40%～70%。无效：未达上述标准。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验，以百分比（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。观察组患儿治疗后泛吐痰涎、喘憋气促、咳嗽、咽赤口干及烦躁发热评分均显著低于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。 下同。

组别时间泛吐痰涎 喘憋气促 咳嗽咽赤口干 烦躁发热观察组治疗前（n＝5 0） 治疗后对照组治疗前3.9 0±0.8 2 3.8 4±0.6 3 3.8 9±0.6 7 0.7 3±0.1 7*△ 0.7 0±0.1 8*△ 0.6 7±0.1 0*△3.9 6±0.8 4 3.8 9±0.6 6 3.9 5±0.7 0 4.0 0±0.7 0 3.9 3±0.8 4 0.7 7±0.1 6*△ 0.6 8±0.1 1*△4.0 6±0.7 2 3.9 9±0.8 9（n＝5 0） 治疗后1.3 9±0.3 0*1.2 6±0.3 1*1.2 4±0.3 3*1.3 2±0.3 6*1.2 0±0.3 2*

2.3 两组治疗前后肺通气功能指标水平比较 见表3。观察组患儿治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均显著高于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后肺通气功能指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后肺通气功能指标水平比较（±s）

组 别 时 间 F E V 1/F V C（%）F V C（m L） F E V 1（m L）观察组 治疗前 5 0.0 7±3.5 7（n＝5 0） 治疗后 5 9.1 2±5.9 1*△对照组 治疗前 4 9.3 5±3.6 0 3.0 2±0.3 6 1.5 1±0.3 5 4.5 9±0.6 8*△ 2.1 0±0.6 8*△2.9 6±0.3 4 1.4 6±0.3 2（n＝5 0） 治疗后 5 4.7 0±4.4 2*3.7 0±0.4 4* 1.7 8±0.5 0*

2.4 两组治疗前后炎性细胞因子水平比较 见表4。观察组患儿治疗后TNF-α、IL-4及IL-8水平显著低于对照组（P<0.05）。

表4 两组治疗前后炎性细胞因子水平比较（μg/L，±s）

表4 两组治疗前后炎性细胞因子水平比较（μg/L，±s）

组 别 时间 I L-8 T N F-α I L-4观察组 治疗前 0.6 8±0.1 2（n＝5 0） 治疗后 0.2 2±0.0 4*△对照组 治疗前 0.7 0±0.1 4 1.6 2±0.4 4 0.6 9±0.1 1 0.8 6±0.1 7*△ 0.2 6±0.0 4*△1.5 9±0.4 0 0.6 4±0.0 9（n＝5 0） 治疗后 0.4 7±0.0 8*1.2 1±0.2 6* 0.4 4±0.0 7*

2.5 两组患儿不良反应发生率比较 见表5。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表5 两组患儿不良反应发生率比较（n）

3 讨 论

相较于成年人，婴幼儿呼吸道管腔较为狭窄，纤毛摆动能力更弱，故更易发生呼吸系统疾病。流行病学报道显示，小儿急性毛细支气管炎主要由病毒感染导致，主要包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒［8］。小儿急性毛细支气管炎患儿可见气管充血水肿，平滑肌持续痉挛收缩及过量气道分泌物形成等多种症状［9］。目前医学界对于小儿毛细支气管炎发病机制尚未完全阐明，大部分学者认为炎性细胞因子异常合成分泌在疾病发生发展过程中发挥着关键作用；其水平与患儿肺通气功能及死亡风险均具有明显相关性［10］。 以 TNF-α、IL-4 及 IL-8 为代表炎性细胞因子可显著刺激中性粒细胞局部趋化，导致血管内皮细胞损伤，提高细胞外基质降解速率，从而能够进一步加重肺部炎症反应和实质损伤程度［11］；同时炎症反应级联放大亦具有加重气道黏膜水肿程度，刺激腺体分泌及降低气道纤维化水平等作用［12］。

中医学将小儿毛细支气管炎归于“哮喘”范畴，小儿属纯阳体质，因脏腑娇嫩、腠理疏松，外邪易内侵化热，热生痰浊，阻于肺脏以致宣降失序［13］；同时小儿诸脏腑发育不全，津液更易阻肺而发为喘憋、痰鸣诸症［14］；故治疗以解毒清热，散结疏风为主。本研究所用三拗青金汤组方中，麻黄发汗散寒，宣肺平喘；用杏仁宣降肺气，止咳化痰，散中有涩，使不过于宣；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。诸药相配，共奏疏风宣肺，止咳平喘之功，另加青蒿清热解表，金银花疏风解毒，甘草则调和诸药以共奏清热毒，散风邪之功效。现代药理研究表明金银花具有广谱抗感染及镇静作用［15］；而青蒿中蒿乙醚及双氢青蒿素均可有效提高机体免疫力，发挥良好镇痛解热及抗病毒效应［16］。

本次研究结果中，观察组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组；观察组患儿治疗后泛吐痰涎、喘憋气促、咳嗽、咽赤口干及烦躁发热评分均显著低于对照组、治疗前；观察组患儿治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均显著高于对照组、治疗前；观察组患儿治疗后TNF-α、IL-4及IL-8水平较显著低于对照组、治疗前；同时两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义。综上所述，三拗青金汤联合雾化吸入治疗小儿急性毛细支气管炎可显著缓解相关症状体征，提高肺部通气功能，降低全身炎症反应水平，且未增加不良反应发生风险。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.048

2017-07-03）