论吴佩衡《麻疹发微》的学术成就及其意义

李建梅

摘要：《麻疹发微》为云南名医吴佩衡所撰。他认为小儿是稚阳而非纯阳，故麻疹患儿不宜过于表散，更不宜动辄使用耗散元气的清凉苦寒之药。凡体属虚寒的麻疹患儿，只有放胆使用四逆、白通等汤，才可以挽救颓绝。其内容包括：概说（病因、辨证、治法、续发证及其治法、注意事项及禁忌）、结论、方剂、验案。全书结构严谨，言简意赅，医案详实，经验丰富，不失为一本小儿麻疹临症诊疗简易手册。

关键词：吴佩衡；麻疹发微；麻疹；附子

中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）11-0016-03

吴佩衡（1886-1971），名锤权，字佩衡，四川会理县人，云南四大名医之一[1]。强调阴阳学说为中医理论的精髓，善于使用经方，擅用附子，胆识过人，对疑难重证，失治、误治病例，每以大剂附子力挽沉疴[2]。《麻疹发微》系吴氏早年著述，惜未能付梓问世，他在自叙中写道：“一九四三年春，吾乡麻疹流行。死亡者众。亲友接续函电来滇，嘱余拟方救治，因于匆猝之际，写成《麻疹发微》一稿。印寄乡里，按法施治，全活者多。昆明部分同道及同学，亦曾掌握此法，用诸临床，无不应手奏效，曾促早日出版，未果”[3]。“1957年到云南中医进修学校供职，曾应用于课堂教学。去岁改建学院以后，又复整理原稿，以作儿科补充教材之用。本年为应同学之需，特将《麻疹发微》重加修订，以公诸读者之前”[3]。

1内容及体例

《麻疹发微》约29000余字，云南人民出版社1962年出版。全书分概说、结论、方剂、验案四篇。概说篇，主要阐述麻疹的病因、辨证、治法、续发证及其治法、注意事项及禁忌。结论篇，虽寥寥数笔，百余字，但言简意赅地把麻疹的病因、证型、治法作了重点总结。方剂篇，共收录12首方，吴佩衡“对仲景遗著，钻研尤深”，故用方多为仲景经方或经方加减，并认为“麻疹一证，方剂虽少，但用药在精，而不在多。如能按法对证治疗，无不效如桴鼓。”[3]验案篇，所占篇幅最多，特别还详细列举了大量误药不救的原始病案，切实地记录了病邪的危险可怖，病情的瞬息万变，用药的方圆守变和临床的辨证思维。《麻疹发微》全书理论部分论述不多，但验案丰富、详细，吴氏自己在附记中也写道：“本编者在便利临床掌握，故偏重于辨证与治疗，且附录较多验案，以供参究。在验案之后，并徵引夭折病例数则，以作误治之戒。至于理论部分，仅重点阐发而已”[3]。

2学术特点及其成就

2.1结构严谨，言简意赅吴氏先从麻疹的病因，“既非胎毒，更非火毒，而为天行厲气”[3]。到辨证，由于患儿体质之强弱，感毒之轻重，以及误治之变化，故其证即有差异，可分为顺、险、坏、逆四种。再到治法，顺证可不必服药或用仲景之桂葛辅以透疹，险证、坏证、逆证多为患儿正虚阳弱，无力托毒外出，疹毒内陷导致的各种危象，需急用白通、四逆等汤扶阳抑阴，并特别指出“无论险、坏、逆三证，倘服白通、四逆等剂后，阳回而邪阴溃退，每多呕吐涎痰，或大便泄泻。此系病除之兆，望勿惊疑，务使寒痰吐完，寒湿邪阴排泄净尽，始渐可转危为安。若畏其吐泻，不敢连进，则必寒疾壅甚，喘促痰鸣，或风动抽搐，衰脱而逝”[3]。此外，还阐述如不按法辨证施治，则疹后有可能出现、湿热下利、阴虚肺燥、阳明燥热、少阴热证、虚寒咳嗽等9种后遗证。最后附上12首具体方药。理、法、方、药逐一论述，条理清楚，环环相扣，有条不紊。证型、后遗证及12首方药均附有详细症状及分量，临床可一一对应，信手掂来。此外，小儿患麻疹正发越外达之际，一切调摄上之禁忌亦当格外留心，如隔离消毒、患儿父母忌房事、勿食油荤补腻、勿食酸冷水果、勿食甜白酒等，更禁麻疹免后用清凉苦寒之品扫毒。吴氏考虑到附子的毒性，《麻疹发微》书后还附有附子的煮法，“凡有附片之方剂，必先用较大之煮药器，加多量开水，以猛火将附片煮熟。剂量五钱至二两者，煮沸二至三小时；如加量，则应增加煮沸时间。若久煮水已减少，可酌加开水。煮熟后，由大人先代试尝药液少许，总以不麻口为度，而免服后中毒。试尝后在半小时内，如已不麻口，再加入余药继续煮十至二十分钟，即可服用。……若煮不熟，或服药后食生冷水果，或冒风雨而发生中毒者，宜用红糖同生姜煎汤，或用肉桂一二市钱去粗皮研细泡开水服之”[3]。全书结构严谨，条理清晰，言简意赅，方便检阅，不失为一本小儿麻疹临症诊疗简易手册。

2.2治案丰富，验案详实《麻疹发微》治案丰富，共46例，32例为亲身治验案，按时间（1915-1958年）先后顺序排列，包括吴氏在四川会理县、上海、昆明三地诊疗小儿麻疹的经验。14例徵引夭折病例有12例为病家后来求诊转述，2例为早年亲身治验。46例验案中治愈30例，分别为顺证稍用桂葛汤治愈7例、病后体弱出麻疹变证治愈6例、麻疹误服表凉变证治愈4例、麻疹误补成坏证治愈1例、疹后继发证治愈10例、麻疹垂危治愈2例。误治死亡16例，分别为麻疹误服寒凉死亡4例、过服表散不治1例、误服表凉转阴证夭亡2例、误服石膏夭亡4例、错服鸦片烟水夭亡1例、麻疹食冷甜白酒夭亡2例。《麻疹发微》医案论述也非常详实，既往病史、病情变化、病情分析、方药等一一记录在案，还附有吴氏自己的按语。如“病后体弱出麻疹变证严重治癒一例”[3]：“姚安人甘某某之女，两岁余，住昆明市。于一九二四年三月出麻疹，延余診治。其证发热，涕清咳嗽，目赤多泪，耳指冷，面部隐隐已现红点。因上年冬季曾患‘慢脾风证，经余治疗，体质尚未复元，故未敢用发表寒凉之剂，乃主以桂枝汤加附子、细辛。服一剂，麻疹渐出，二剂透齐，三剂渐灰。但微见烦躁，因当时余经验不足，竟疑为服温热药后之燥象，即用上方减去辛、附，倍芍药加当归以补阴血，加麦冬而清热烦。次日复诊，患儿脉反紧急，壮热烦乱，喘挣痰鸣，鼻翼煽动，唇色青乌，舌胎白滑，指纹青黑出二关，有欲作惊风之状。此种病情，已有阴盛逼阳于外之势，当即以扶阳抑阴之四逆汤加肉桂、茯苓治之。服后，旋即风动，延余再诊，见其手足抽掣，角弓反张，喘挣痰鸣，鼻煽不乳，以药饮之，则湧吐涎沫，泄泻绿粪。此种证状，颇属危笃，但诊其脉象，已较前和缓，身热约退十分之二三。即告此是药与病相争之兆，亦即‘若药不瞑眩，厥疾不瘳之瞑眩现象，希勿疑懼。当即照原方加倍分量主之，嘱病家连夜与服。次日复诊，其脉静身凉，已能吮乳，惟尚咳嗽略挣，大便尚泻而色较转黄，面唇指纹青乌之色已退。照原方再服一剂，泄泻止，喘挣平。复以上方加口芪四钱，砂仁二钱，去丁香、茯苓，连服五剂，遂得痊癒。按：此等病证，若认为阳毒热重，以清热解毒之品投之，势必变证危笃，虽有识者用湿热药以补救之，但如剂量过轻，或配伍不当，亦难生效。故应辨别阴阳，分析虚实寒热，随证施治，则可免误治也。附方，方一：桂枝二钱、杭芍二钱、甘草一钱、生姜三钱、大枣二个、附片五钱、细辛一钱；方二：桂权二钱、杭芍四钱、甘草一钱、生姜三钱、大枣二个、当归三钱、麦冬三钱；方三：附片八钱、干姜三钱、甘草一钱半、肉桂一钱、茯苓三钱；方四：附片一两五、干姜五钱、甘草二钱、上桂二钱、茯苓四钱、公丁五分。”endprint

李建梅

摘要：目的研究小柴胡汤加减与替普瑞酮治疗老年慢性浅表性胃炎的效果。方法于2016年10月-2017年7月收治的老年慢性浅表性胃炎患者中选出110例，根据治疗方法不同分组，对照组患者采用西药替普瑞酮治疗，观察组患者在此基础上加用中药小柴胡汤加减口服。结果观察组患者的治疗总有效率96.43%，高于对照组患者的83.33%（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率5.36%低于对照组的7.41%（P<0.05）；观察组患者治疗后的胃脘疼痛、痞满、嗳气症候积分低于对照组（P<0.01）。结论老年慢性浅表性胃炎患者应用小柴胡汤加减联合替普瑞酮治疗效果确切，利于患者临床症状的缓解和生活质量提高。

关键词：小柴胡汤；替普瑞酮；老年慢性浅表性胃炎

中图分类号：R573.3+1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0052-02

老年慢性浅表性胃炎因病情的反复发作，对患者的日常生活造成一定困扰，西医学多给予胃黏膜保护剂、抑酸剂、促胃动力药治疗[1-2]，而伴随着中医药的快速发展，中西医结合疗法开始在各个系统疾病治疗中开辟新的治疗途径[3]。本院对老年慢性浅表性胃炎患者应用小柴胡汤加减和替普瑞酮治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年10月—2017年7月收治的110例老年慢性浅表性胃炎患者，排除酗酒、行动不便、交流障碍、治疗依从性差、合并脏器功能基本的患者，患者年龄均在60岁以上。根据治疗方法不同分组，对照组54例，男24例，女30例，年龄在65-83岁，平均（72.7±3.2）岁；病程2-8 a，平均（4.58±0.43）a。观察组56例，男27例，女29例，年龄在65-86岁，平均（73.1±3.5）岁；病程1.5-9 a，平均（4.65±0.45）a。2组患者的一般资料差异不显著，有可比性。

1.2方法对照组患者给予替普瑞酮治疗，每次服用50 mg，每日服用3次。观察组患者在此基础上给予中药小柴胡汤加减口服，处方：柴胡24 g，生姜、半夏、黄芩各9 g，人参6 g，甘草5 g，大枣4枚。随症加减便秘、尿赤加大黄、竹叶、芒硝；厌食、腹胀加枳壳、焦三仙；牙龈红肿加蒲公英、龙胆草、白茅根；胆汁反流加黄连；疼痛加延胡索、川楝子；腹泻加薏苡仁、炒山药；恶心呕吐加竹茹。每日1剂，煎汁200 mL分成早晚2次饭后温服。2组患者均连续用药治疗3周为1个疗程。

1.3疗效标准临床治愈：患者的临床症状完全消失，且胃镜检查显示黏膜下病变均消失。显效：患者的临床症状显著好转，仅有轻微偶发症状，胃镜检查显示黏膜下病变明显减轻。好转：患者的临床症状明显缓解，胃鏡检查显示有轻微的黏膜糜烂、水肿充血的面积缩小50%以上。无效：患者的病情无明显好转。观察2组患者的不良反应发生率以及治疗前后症候积分（对患者的胃脘疼痛、嗳气、痞满症状进行严重程度评估，0分无症状，1分轻度症状，2分中度症状，3分重度症状）。

1.4统计学处理使用SPSS17.0软件对计数数据/计量数据行χ2/t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

2.22组不良反应发率比较见表2。

2.32组证候积分比较见表3。

3讨论

慢性浅表性胃炎的病因较多，如：酗酒、抽烟、代谢机制障碍、药物副作用、细菌感染等[4]。而现代医学指出：人体在长期的精神紧张、焦虑等状态下会出现交感神经和副交感神经功能失调，在某些因素刺激下就可能引发胃黏膜下血流减少，胃黏膜屏障功能减弱，最终诱发胃黏膜炎症病变[5]。故而慢性浅表性胃炎又是一种心身疾病。

中医学认为慢性浅表性胃炎与肝脾密切相关[6]，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆；肝气郁结、肝火旺盛致过克脾土。小柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，具有舒肝和胃、健脾益气之效。现代医学证实，小柴胡汤具有保护胃黏膜功能、调节肠胃功能、促进消化等作用[7-8]。同时方中的黄芩还具有抗抑郁的效果，能缓解患者的紧张、抑郁等情绪。中西药结合发挥替普瑞酮抗炎抑菌疗效，发挥小柴胡汤加减的辨证疗效，标本兼治，提高治疗效果，预防胃炎的反复发作。本研究显示观察组患者的治疗总有效率更高，且症候积分低于对照组。不良反应均较少较轻微，证实中西医结合疗法是安全有效的。

综上所述，对老年慢性浅表性胃炎患者采用小柴胡汤加减联合替普瑞酮治疗疗效确切，有助于促进患者临床症状的缓解，提高患者的生活质量，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献：

[1]王亚军，吕永慧，董晶，等.中西医结合治疗慢性胃炎临床疗效及对患者生存质量的影响[J].山西中医，2015，31（10）：13-16.

[2]吴冀川，龙恩武，陈子洋，等.奥美拉唑与替普瑞酮治疗慢性浅表性胃炎临床疗效比较研究[J].四川医学，2014，35（3）：331-333.

[3]楼晓军，沈灵娜，陈洁，等.小柴胡汤联合替普瑞酮对慢性浅表性胃炎T淋巴细胞亚群及胃黏膜COX-2表达的影响[J].中药材，2016，39（12）：2891-2893.

[4]何成华，刘皓月.黄连温胆汤治疗脾胃湿热型 Hp 阳性浅表性胃炎的疗效分析[J].光明中医，2016，31（19）：2770-2772.

[5]李琛，余晓娟.针刺配合小柴胡汤合平胃散加减治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证75例[J].陕西中医，2017，38（1）：112-113.

[6]钟燕桃.连朴清胃汤治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（14）：1563-1565.

[7]杜文彪.加味小柴胡汤在肝胃不和型慢性浅表性胃炎中的应用效果研究[J].内蒙古中医药，2017，36（2）：9.

[8]李宝玲，童玉梅，夏锐，等.研究小柴胡汤加减对肝气郁结型慢性浅表性胃炎患者的生存质量的影响[J].中国现代药物应用，2015，9（24）：13-14.