何氏骨伤推拿适宜技术治疗膝骨关节炎120例临床观察

吴佳航+张弛+董思佳+尹浩

摘要：目的观察何氏骨伤推拿适宜技术治疗膝骨关节炎的疗效。方法选取2016年12月—2017年5月门诊治疗膝骨关节炎患者120例，采用何氏骨伤推拿适宜技术进行治疗，治疗12周后观察疗效。结果治愈28例（23.33%），显效55例，好转32例，无效5例，总有效率为95.83%。结论何氏骨伤推拿适宜技术治疗膝骨关节炎具有良好的疗效，适合临床上推广。

关键词：何氏骨伤推拿适宜技术；膝骨关节炎；中医治疗

中图分类号：R684文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0065-02

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨伤科的常见病、多发病，临床主要表现为膝关节疼痛，肿胀，活动受限及关节畸形等，其发病原因尚不明确，目前尚无确切有效的疗法。“何氏骨伤推拿适宜技术”是杜氏骨科第三代传人、成都中医药大学资深中医骨科教授、四川省名中医、四川省中医药学术和技术带头人何洪阳教授继承杜自明先生、杜琼书教授等的学术思想和临床经验的基础上，结合50余年的教学、临床经验下逐步总结而成，临床疗效甚佳。笔者收集了2016年12月—2017年5月运用何氏骨伤推拿适宜技术治疗的KOA患者120例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料自2016年12月—2017年5月，共收KOA门诊患者120例。男47例，女73例；年龄40-78歲，平均年龄59.1岁；双膝发病31例，单膝发病89例；病程最长12 a，最短0.4 a，平均病程3.7 a。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准根据中华骨科学会2007版的《骨关节炎诊治指南》[1]确诊：①近一个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞<2000/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①、②条或符合①、③、⑤、⑥条或符合①、④、⑤、⑥条，即可诊断为KOA。

1.2.2中医辨证分型标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则：试行》[2]，结合患者临床表现及舌、脉象将KOA分为3型：①肝肾不足、经脉瘀滞证；②脾肾两虚，湿注骨节证；③肝肾亏虚、痰瘀交阻证。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准：②近1周内未服用其他相关治疗药物或采用相关治疗方法者。

1.4排除标准①急性膝关节损伤、膝关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性关节炎等；②合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发疾病，精神病患者；③仅有影像学检查而无膝关节病临床症状者。

2治疗方法

参照何洪阳教授专著《骨伤推拿》[3]并结合临床实际情况制定治疗方案：①腰背部推拿：患者俯卧，术者双手分别置于患者身柱及中枢穴部，以掌指关节着力，沿督脉经作法，由上至下，持续2～3 min；一手置患者肺俞穴处，另手置对侧胆俞穴处，双手同时沿膀胱经作法，向下至白环俞后，交换两手位置，持续3-4 min。②膝部推拿：患者俯卧。术者位于患侧，分别在环跳、殷门、委中、承山穴处作法，持续2-3 min；在环跳穴、委中穴处作顺或反时针方向的揉法，力度由中至重，持续2-3 min；双手拇指分别置于患侧腓肠肌内外侧头处作分筋，力度深透，持续2-3 min。患者仰卧。术者在阴市、足三里穴处作法，持续2-3 min；掌根揉股四头肌腱，持续2-3 min；掌揉髌骨及内外膝眼，持续2-3 min；分别在股四头肌腱、髌韧带、髌骨周缘、内外侧副韧带处做拿法，持续2-3 min；分别在髌骨底、髌骨尖及髌骨两侧做分筋，力度深透，速度缓慢，持续1-2 min；分别在膝关节缝、内外侧副韧带处做分筋，力度深透，持续2-3 min；双手小鱼际掌侧分别置于患侧髌底、髌尖或髌骨两侧，依次作搓法，以局部出现明显的温热感为度。

3统计学方法

采用IBM SPSS Statistics 19.0统计软件进行统计。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准根据卫生部《中药新药临床研究指导原则：试行》[2]判定疗效。临床治愈：肿胀及疼痛消失，关节功能恢复正常；显效：肿胀及疼痛消失，关节功能不受限；好转：疼痛及肿胀减轻，关节功能轻度受限；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。总有效为治愈、显效、好转之和。

4.2治疗结果治愈28例，显效55例，好转32例，无效5例，总有效率为95.83%。

5典型病例

李某，女，66岁，农民。初诊日期2016年12月20日。主诉：左膝疼痛3月。患者行走时左膝疼痛，休息后缓解，受寒加重。检查：左膝明显肿胀，内、外膝眼及腘窝压痛明显，舌淡苔白腻。X片提示：左膝关节退变。诊断：左膝骨关节炎（膝痹）。辨证：寒湿痹阻。治法：祛风除湿，温阳通痹。予何氏骨伤推拿适宜技术治疗，每次20 min，隔天一次。治疗2周后关节肿胀明显减轻，压痛有所缓解。治疗12周后疼痛、肿胀消除，功能恢复正常。

6讨论

现代医学认为，KOA是由于多因素如软骨基质合成分解代谢失调、软骨下骨板损害、关节内炎症等综合作用的结果，其治疗KOA主要是控制疼痛、阻止和延缓疾病的进展，目前仍停滞于对症治疗阶段，如口服止痛药，关节腔注射玻璃酸钠等。

中医学认为KOA属于“痹证”、“骨痹”、“膝痹”等范畴，肝脾肾亏是本病的发病基础，风寒湿邪侵袭、跌仆扭伤及饮食劳倦是诱发因素。《素问·五脏生成篇》曰：“诸筋者，皆属于节。”《素问·痿论》篇曰：“宗筋主束骨而利机关也。”“筋”、“骨”在生理上、病理上密不可分，即“筋为骨用”，而“伤筋而损骨”是KOA的发病的关键环节。通过法、揉法、拿法、分筋、搓膝等“舒筋”推拿手法对腰背部及膝关节周围软组织进行治疗，可达到温养筋脉，舒筋活络的功效。现代医学证实，推拿手法可促进血液循环和淋巴回流，加速局部瘀血、炎性组织的吸收，亦可直接作用于痉挛的肌肉组织，放松肌肉，松解粘连，为恢复肢体的功能活动创造了良好的条件。

“何氏骨伤推拿适宜技术”是杜氏骨科第三代传人、成都中医药大学资深中医骨科教授、四川省名中医、四川省中医药学术和技术带头人何洪阳教授继承杜自明先生、杜琼书教授等的学术思想和临床经验的基础上，结合50余年的教学、临床经验下逐步总结而成，形成了以“温养筋脉”为特色的推拿疗法。该套技术规范成熟、操作简便、安全有效，具有较强的科学性、实用性、可及性和推广性，其成果和疗效得到了同行专家及患者的广泛认同。在治疗KOA中，注重温养筋脉、滑利关节，遵循辨证施治、辨筋施治、舒运结合、终末镇定、循经取穴的原则，通过“舒筋”手法使“筋柔而骨正”，达到治疗KOA的目的，临床疗效显著。

总之，何氏骨伤推拿适宜技术治疗本病有操作简便、费用低廉、易于接受等特点，并且具有良好的疗效，适合临床上推广。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中国临床医生杂志，2008，36（1）：28-30.

[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则试行[M].北京：中国医药科技出版社，2002：351-353.

[3]何洪阳.骨伤推拿[M].北京：科学技术文献出版社，2002：401-403.

[4]王大力.膝关节滑膜炎治疗近况[J].河南中医，2014，34（4）：674-675.endprint