耳穴压豆辅助止痛药物治疗肾绞痛的疗效研究

周卸来，毕玉竑，蒋小红，郑利平，陈柏鸿，苗 贺

(杭州师范大学附属医院 泌尿外科，浙江 杭州310015)

耳穴压豆辅助止痛药物治疗肾绞痛的疗效研究

周卸来，毕玉竑，蒋小红，郑利平，陈柏鸿，苗 贺

(杭州师范大学附属医院 泌尿外科，浙江 杭州310015)

目的探讨耳穴压豆辅助止痛药物治疗肾绞痛的疗效；方法收集住院行保守治疗≥3天的上尿路结石患者共60例，随机分成常规药物止痛组和耳穴压豆辅助止痛组，前者单纯予吲哚美辛栓塞肛和盐酸哌替啶针肌注止痛，而后者在上述常规止痛治疗的基础上，同时予以耳穴压豆治疗；观察两组患者治疗期间肾绞痛情况、药物使用情况。结果辅助耳穴压豆治疗第1天，两组患者间肾绞痛发作次数、肾绞痛VAS评分、吲哚美辛栓及盐酸哌替啶的用量差异均无统计学意义(Pgt;0.05)；而辅助耳穴压豆治疗第二、第三天，辅助耳穴压豆止痛组的每天疼痛发作次数、疼痛VAS评分、吲哚美辛栓及盐酸哌替啶用量均低于常规药物止痛组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论针对肾绞痛患者，在常规予以解痉止痛药物快速、强烈止痛的基础上，辅以耳穴压豆中医治疗，能显著降低患者后续肾绞痛发作的频率和疼痛程度，同时也可减少止痛药物的用量，从而减少止痛药物可能带来的副作用。

肾绞痛；耳穴压豆；中西医结合；输尿管结石

肾绞痛是泌尿外科常见急症，目前西医临床对其处理主要以解痉止痛药物为主[1]。但对短期内持续发作的肾绞痛，频繁和大剂量的非甾体类和阿片类镇痛药的使用可引起一定的副作用，有的甚至造成大汗致虚脱、消化系统损害、眩晕至跌倒、呼吸骤停等严重后果[2-3]。耳穴压豆是一种基于中医耳穴理论而产生的治疗疾病的方法，临床证实其在经尿道前列腺电切术(Trans-urethral Resection of Prostate, TURP)术后控制膀胱刺激痛方面具有确切的效果[4]。对于肾绞痛，也有学者报道耳穴压豆具有增强常规止痛药物止痛效果的作用[5-6]。本研究针对肾绞痛患者，在解痉止痛药物治疗的基础上，辅助以耳穴压豆治疗，以探讨耳穴压豆治疗能否在提高止痛效果的同时，减少常规止痛药物的用量，从而减少止痛药物的副作用。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准 ⑴纳入标准：年龄20～60岁；经KUB、B超和/或CT证实存在输尿管或肾盂输尿管连接部结石；存在明显肾绞痛，且VAS评分≥7分；住院治疗患者；⑵排除标准：存在严重泌尿系感染及发热；存在严重心血管、神经及呼吸系统疾病；存在明显肝肾功能异常；耳廓皮肤有明显损伤、炎症等病变；妊娠患者。

1.2 一般资料 2016年6月—12月，收集符合上述纳入及排除标准的病例，最后获得住院行保守治疗≥3天的患者共60例，男36例，女24例，年龄20～60岁，中位年龄31岁；将所收集的患者按就诊时间、性别、年龄分层，随机分为两组，常规止痛组和耳穴压豆辅助止痛组各30例，两组患者在性别构成(卡方检验)、年龄(非参数Mann-Whitney U检验)、入院时肾绞痛VAS评分(均数t检验)等方面差异均无统计学意义 (Pgt;0.05)。

1.3 止痛处理 ⑴常规药物止痛组，疼痛发作时予吲哚美辛栓50～100mg塞肛，盐酸哌替啶针50～100mg肌注，同时予以阿托品0.5mg肌注解痉治疗；⑵耳穴压豆辅助止痛组，在给予上述常规止痛组治疗的基础上，同时予以耳穴压豆治疗：取患者耳穴中的神门、 皮质下、 输尿管、 肾穴为主穴，应用特定的探棒探查到阳性反应点(中等力度下，患者出现明显的酸、胀、麻、痛等表现，此谓“得气”)，再将王不留行籽粘于0. 5cm×0. 5cm大小胶布的中心，贴于上述耳穴，同法贴取对侧耳穴。然后用食指、拇指同时于双耳廓前后捻压，手法由轻及重，每个穴位按压2～3分钟，每天按压 3～4 次。

1.4 观察指标 记录每例患者每天肾绞痛的发作次数，每次肾绞痛的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score, VAS)，每次肾绞痛发作时吲哚美辛栓及盐酸哌替啶的用量。

1.5 统计学处理 两组患者间每天肾绞痛发作次数比较采用非参数Mann-Whitney U检验，平均每次疼痛VAS评分比较采用均数t检验，每天每例患者止痛药用量的比较采用非参数Mann-Whitney U检验；Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疼痛发作情况比较 入院第一天，即辅助耳穴压豆治疗第一天，两组患者间肾绞痛发作次数及肾绞痛VAS评分均无显著性差异(Pgt;0.05)；入院第二、第三天，辅助耳穴压豆止痛组的每天疼痛发作次数及疼痛VAS评分均显著低于常规药物止痛组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛发作情况比较

注：两组间比较，aPgt;0.05;bPlt;0.05。下同。

2.2 两组患者止痛药应用情况比较 入院第一天，两组患者间吲哚美辛栓及盐酸哌替啶针的用量均无显著性差异(Pgt;0.05)；入院第二、第三天，辅助耳穴压豆止痛组的吲哚美辛栓及盐酸哌替啶针用量均显著低于常规药物止痛组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组患者止痛药应用情况比较(应用例次/平均每例患者用量，mg)

3 讨论

肾绞痛主要是由各种原因引起上尿路的急性梗阻，从而使输尿管、肾盂平滑肌痉挛，以及梗阻近端尿液引流不畅，从而使肾包膜内压力升高所致，其主要原因有上尿路结石、血块阻塞等，临床又以前者多见。肾绞痛患者主要表现为突然发作的腰背部阵发性剧烈疼痛，可沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部等处放射，同时可伴血尿、恶心、呕吐等表现。目前西医临床对肾绞痛的处理主要以解痉止痛药物为主，止痛药物除非甾体类镇痛抗炎药外，大多需应用阿片类镇痛药才能达到良好的止痛效果[1]。但是，上述止痛药物可引起一定的副作用，如非甾体类镇痛抗炎药吲哚美辛可引起大汗、脱水甚至致病人虚脱，过敏，以及消化系统损害等，而阿片类镇痛药可致眩晕、恶心呕吐以及呼吸抑制等[2-3]。本研究纳入的60例上尿路结石伴肾绞痛患者，入院时VAS疼痛评分均≥7分，所以均应用阿托品肌注解痉及吲哚美辛栓塞肛+盐酸哌替啶针肌注两联止痛处理，止痛效果确切，所有患者肾绞痛均得到有效缓解，但也有少数患者应用吲哚美辛栓后大量出汗，需补液处理以防脱水；应用盐酸哌替啶的部分患者出现恶心、呕吐、眩晕等症状，影响进食和日常活动。

中医理论认为，耳穴是耳廓表面与人体脏腑经络相互沟通的部位，这些穴位通过经络系统与对应的器官相联系。当人体内脏或躯体发病时，往往在耳廓的相应部位出现疼痛敏感性提高，皮肤电特异性改变及变形、变色等反应[7]。耳穴压豆法就是在上述基础上发展起来的一种诊断、治疗疾病的方法。它利用特殊探针在耳部找到疼痛敏感部位，即发病脏腑对应的耳穴，然后将绿豆、磁珠、药子或其他颗粒状物用胶布压贴于该耳穴，再予以适度的按压，使其产生热、 麻、 胀、 痛等刺激感应(得气)，以达到对相应疾病治疗的目的。此法操作简便易学，副作用小，且安全经济，患者依从性好，在临床上已广泛应用于失眠、高血压、糖尿病、女性更年期综合征、慢性鼻炎、疼痛等病症的治疗，并取得确切的效果[8-10]。但上述所治疾病大多为慢性疾病，疾病进展缓慢，症状表现相对较轻，耳穴压豆治疗一定的疗程后才能获得明显疗效。而肾绞痛往往发病急，疼痛剧烈，单用耳穴压豆治疗很难短期内达到快速、确切、强烈的止痛效果。

本研究针对肾绞痛的特点，予以解痉止痛药物快速、强烈止痛后，再辅以耳穴压豆治疗，持续刺激耳穴中的神门、皮质下、输尿管、肾等同肾绞痛发生及传导密切相关的穴位，结果显示辅助耳穴压豆治疗第二天开始，患者每天疼痛发作次数及疼痛VAS评分均显著低于解痉止痛常规药物治疗组，且患者疼痛发作后予以吲哚美辛栓及盐酸哌替啶针的用量均显著低于常规药物治疗组。上述结果提示，针对肾绞痛患者，在常规予以解痉止痛药物快速、强烈止痛的基础上，辅以耳穴压豆中医治疗，能显著降低患者后续肾绞痛发作的频率、疼痛程度，同时也可减少止痛药物的用量，从而减少止痛药物可能带来的副反应，使患者从中获益。至于耳穴压豆如何发挥止痛作用，即其中的作用机制，则有待于进一步研究。

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Efficacyof‘earacupointbeanpressingtherapy’-assistedconventionaldrugtherapyintreatingrenalcolic

ZHOU Xie-lai, BI Yu-hong，JIANG Xiao-hong,ZHENG Li-ping,CHEN Bai-hong,MIAO He

(UrologicalDepartment,HangzhouNormalUniversityAffiliateHospital,Hangzhou,ZhejiangProvince310015)

ObjectiveTo evaluate the effect of ‘ear acupoint bean pressing therapy’ in assistingthe conventional drug therapy in the treatment of renal colic.Method60 patients having been treated with conventional therapy for upper urinary tract calculi with renal colic for over three days were firstrandomly divided into a control and an experimental group. The control group were treated with conventionalanalgesic drugs together with anal application of indometacin suppositories and intramuscular injection with meperidine hydrochloride. The experimental group wereadjuvantly treated with traditional Chinese medicine of ear acupoint bean pressing therapy in addition to that given to the control. The incidence of renal colic and drug application of both groups were then observed and compared.FindingsIn the first day of ear acupoint bean pressing therapy, no significant differences were found between the groups in the times of incidence of colic, severity of colic and the amount of application of doses of indometacin and meperidine(Pgt;0.05). However, in the second and third day of ear acupoint bean pressing therapy, the times of incidence of colic, the severity of colic and the amount of application of doses of indometacin and meperidine in the control groupwere significantly higher and severer than those in the experimental group (Plt;0.05).ConclusionFor the patients with renal colic, on the basis of the routine analgesic medication for rapidly and intensely stopping pain, the adjuvant traditional Chinese medicine of ear acupuncture point bean pressing therapy can assist in reducing the frequency and severity of subsequently outbreaks of renal colic and amount of analgesic drugs and hence reduce the complications caused by the analgesic drugs and benefit the patients.

renal colic; ear acupuncture point bean pressing; combination of Chinese traditional and Western medicine; ureter calculi

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.011

2017-03-11

周卸来(1968 - )，男，浙江龙游人，博士，副教授。

R69

A

1674-6449(2017)05-0514-03