针刺五腧穴对老年神经性失眠睡眠质量的影响

2017-11-28薛文雄张金媛葛玲玲

中国老年学杂志 2017年21期

关键词：神经性腧穴针刺

薛文雄张金媛葛玲玲

(张家港市第一人民医院康复科，江苏张家港 215600)

针刺五腧穴对老年神经性失眠睡眠质量的影响

薛文雄张金媛葛玲玲

(张家港市第一人民医院康复科，江苏张家港 215600)

目的探究针刺五腧穴治疗老年神经性失眠的临床效果。方法神经性失眠患者80例按照随机、对照、双盲试验原则分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规西药治疗，观察组采用针刺五腧穴治疗。结果观察组治疗总有效率(92.50%)明显高于对照组(75.00%，Plt;0.05)；观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能、睡眠质量评分显著低于对照组(Plt;0.05)；观察组椎动脉和基底动脉收缩峰血流速度(Vp)明显高于对照组(Plt;0.05)。结论老年神经性失眠患者针刺五腧穴有利于改善睡眠质量，延长睡眠时间，改善脑血流速度，提高治疗有效率。

神经性失眠；针刺；五腧穴

失眠是一种常见的睡眠障碍〔1〕。神经性失眠是失眠的常见类型，因心理因素引起的神经系统紊乱，不仅影响日间功能，还会增加多种精神疾病的发生风险，如眩晕、胸痹、脑卒中等。目前，西医对神经性失眠方法为药物治疗，但存在治疗周期长、副作用多、停药复发等问题。中医认为失眠属“不寐”范畴。针灸注重人体的完整性和统一性，根据泻南补北、交通心肾之法，针刺五腧穴治疗神经性失眠效果显著。本文观察针刺五腧穴治疗老年神经性失眠患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料张家港市第一人民医院2015年1～12月80例老年神经性失眠患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组男18例，女22例，年龄61～79岁，平均(69.02±2.14)岁；病程6个月～3年，平均(1.87±0.34)年。观察组男17例，女23例，年龄60～78岁，平均(69.01±2.15)岁；病程7个月～3年，平均(1.86±0.35)年。两组一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。诊断标准：①西医诊断标准。患者主诉有失眠症状：难以入睡、多梦、早醒、日间困乏，每周失眠≥3次，符合中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组〔2〕制定的有关神经性失眠诊断标准。②中医诊断标准：中医辨证为心肾不交型，主证：轻者入寐困难，醒后不寐，重者彻夜难眠；次证：心烦，健忘，潮热，盗汗，舌红，无苔或少苔，脉细数。纳入标准：①均符合中西医诊断标准；②年龄≥60岁；③入组前2 w未使用精神药物；④患者均知情同意。排除标准：①晕针、不能耐受针刺治疗；②躯体疾病、精神障碍、药物治疗引起继发性失眠；③合并严重高血压、糖尿病、心脏病；④全身严重感染或针刺部位皮肤病。

1.2治疗方法对照组采用艾司唑仑(北京斯利安药业有限公司，国药准字：H11020248)1～2 mg睡前口服，以10 d为1个疗程。观察组采用针刺五腧穴治疗，针刺双侧神门、复溜、腕骨、太溪、太冲、水泉、大钟、照海，复溜、太溪、水泉、大钟、照海行补法，太冲、神门、腕骨行泻法。留针30 min，隔日1次，共治疗2个月(治疗第5周时中断治疗，休息1 w)。

1.3疗效判断参考《中国成人失眠诊断与治疗指南》〔3〕有关神经性失眠疗效判断标准。临床控制：夜间睡眠时间≥6 h，入院时间lt;30 min，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠时间延长，增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：临床症状有所减轻，睡眠时间增加lt;3 h；无效：未达到上述标准，或病情加重。将临床控制、显效、有效纳入总有效中。

1.4匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔4〕从入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能、睡眠质量等5个方面进行评估，分值越低，表明睡眠质量越高。

1.5颅多普勒检查检查前休息10 min，在检查椅上经枕窗获得不同深度双侧椎动脉、基底动脉血流频谱信号。椎动脉收缩峰血流速度(VP)正常范围40～80 cm/s，基底动脉Vp：50～90 cm/s。

1.6统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行t、χ2检验。

2 结果

2.1临床疗效比较与对照组比较，观察组治疗效果显著(Plt;0.05)。见表1。

2.2PSQI评分比较两组治疗前入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能、睡眠质量评分无显著差异(Pgt;0.05)，治疗后均有所改善，观察组显著低于对照组(Plt;0.05)。见表2。

2.3椎-基底动脉Vp比较两组治疗前椎-基底动脉Vp无显著差异(Pgt;0.05)，治疗后均有所改善，观察组椎动脉和基底动脉Vp均显著高于对照组(Plt;0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)，n=40〕

表2 两组治疗前后PSQI评分比较分,n=40)

与治疗前比较：1)Plt;0.05；与对照组比较：2)Plt;0.05；表3同

表3 两组治疗前后椎-基底动脉Vp比较

3 讨论

神经性失眠与心理压力、精神紧张等有关，干扰正常睡眠心理生理过程，增加睡眠唤醒，同时失眠后加重负面情绪，出现负面情绪-失眠行为-不合理认知-负面情绪的恶性循环〔5〕。郭莹〔6〕调查显示，心内科老年患者失眠发生原因中，心理因素占17.5%。神经性失眠通过及时治疗心理疏导，预后良好，但日久失治将影响患者日常生活，增加精神疾病、心脑血管疾病发生风险。西医主张采用镇静、抗抑郁药物治疗，虽见效快、疗效确切，但存在不良反应、疗效不稳定、复发率高等问题。杨玲〔7〕研究表明，慢性供血不足会使大脑出现慢性广泛性缺血，引起一系列脑部功能障碍，如头痛、失眠等。雷正权等〔8〕采用经颅多普勒监测睡眠指标，对患者进行连续、长期动态观察，为失眠患者脑血流变化提供客观指标。心脑供血不足引起脑动脉循环障碍，增加心脑血管阻力和心肌代谢，血液黏度升高，无法濡养经络、脏腑、大脑，出现头晕头痛、气短乏力、失眠健忘等症状。中医学认为神经性失眠与心、肾、脾、肝等有关〔9〕，病位在心，因七情内伤、饮食不节、五志过极、劳逸失调而发病。陶颖〔10〕采用清肝解郁汤治疗神经性失眠症疗效确切，具有清肝解郁、宁心安神之功效。李爱莲〔11〕将党参、当归、山药、白术、丹参、砂仁、远志、夜交藤、合欢皮等煎煮取汁，睡前药浴双侧膝关节以下肢体，可开通经脉、疏通气血，调整脏腑功能，改善头晕、失眠、健忘等神经系统症状。心肾不交、心肝火旺型不寐与阳气不得入阴有关，中医阴阳学认为睡眠系统为阴，觉醒系统为阳，两者相互作用共同完成正常的心理过程，故调和阴阳是治疗失眠的根本〔12，13〕。针刺治疗神经性失眠，可调节机体阴阳的偏盛偏衰，调和气血，促使阴平阳秘。现代医学研究表明，针刺可改善血液循环，促进机体新陈代谢，调整机体动态平衡；卢岩等〔14〕研究表明，针刺可调节脑内神经递质水平，增加氨基丁酸水平，降低去甲肾上腺素水平，改善失眠症状；针刺可刺激周围神经，促进神经反射，调控皮层-丘脑-皮层，平衡神经系统的兴奋和抑制作用，达到治疗失眠的目的。

五腧穴〔15〕即井、荥、输、经、合穴，为十二经脉各经分布在肘膝关节下的重要腧穴，具有维持经络元气，保持生命活力的作用。针刺五腧穴可集中调节整条静脉经气，达到治疗相关疾病的目的。曹丹娜等〔16〕研究表明，针刺足阳明胃经五腧穴组穴，可引起脑功能变化，提高治疗效果。谢洪武等〔17〕采用肝经五腧穴针刺放血治疗抑郁症疗效确切，可改善血液“高纤”状态，调节微循环。针刺治疗心肾不交型失眠以“调和阴阳，交通心肾”为原则。心肾不交型失眠病位在心，心经穴位为首选。本文以泻南补北、交通心肾之法，四肢远端经络可治疗头面部及相应脏腑疾病，五腧穴为四肢部经穴中气血灌注节点，针刺腕骨、神门、太冲等以泻南，即泻心肝之火；针刺水泉、复溜、太溪、大钟、照海等补北，即滋养肾水〔18〕。神门为手少阴心经腧穴，是心气出入之门户，具有调气血、宁心神、定神志的作用。腕骨为手太阳小肠经原穴，与小肠相表里，具有泻心火的作用。太冲属足厥阴肝经腧穴，为肝经原穴，引阳气下行，达泻心火的目的。水泉为足少阴肾经郄穴，具有通经活络、清热益肾之功效。复溜属足少阴肾经的经穴，补其母之义。太溪属足少阴肾经腧穴，具有滋肾水、泻虚火的作用〔19〕。大钟为足少阴肾经络穴，具有滋阴补肾之功效。照海为足少阴肾经，可滋肾水。诸穴合用，共奏调和阴阳、交通心肾的作用。高静等〔20〕研究显示，温胆汤联合胆经五腧穴放血治疗胆郁痰扰型失眠疗效安全显著。

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