彩色超声多普勒评价2型糖尿病患者颈动脉脉粥样硬化的应用价值

张梦菲 黄利红

(重庆医科大学附属永川医院特检超声科，重庆 402160)

彩色超声多普勒评价2型糖尿病患者颈动脉脉粥样硬化的应用价值

张梦菲 黄利红

(重庆医科大学附属永川医院特检超声科，重庆 402160)

目的探讨彩色超声多普勒(CDU)评价2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉粥样硬化的应用价值。方法选择行颈动脉CDU检查的T2DM患者62例，其中微量蛋白尿者33例(病例组)，蛋白尿29例(对照组)，应用CDU检测两组患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)，有无斑块及狭窄形成，并分析其狭窄程度与微量蛋白尿的关系。结果病例组颈动脉IMT显著高于对照组(Plt;0.05)；病例组颈动脉粥样硬化斑块及动脉狭窄发生率显著高于对照组(Plt;0.05)；病例组尿白蛋白排泄率(UAE)显著高于对照组(Plt;0.05)；病例组UAE水平与颈动脉IMT呈正相关(r=0.84，Plt;0.000 1)。结论CDU能对T2DM患者颈动脉粥样硬化性情况做出准确的评估。

2型糖尿病；微量蛋白尿;颈动脉；股动脉硬化

2型糖尿病(T2DM)的发病机制为患者体内胰岛素相对缺乏，造成血糖升高〔1〕。体内持续高血糖可对患者多个系统产生毒性，最终发展成为各系统并发症〔2〕。最为常见的慢性并发症为动脉粥样硬化，其中糖尿病颈动脉粥样硬化狭窄发生率较高，且后果较为严重，常常引起患者脑供血不足，产生头晕等缺血症状，严重患者甚至产生晕厥或缺血性脑卒中〔3,4〕。颈动脉粥样硬化狭窄的诊断金标准为颈动脉造影，但该方法为有创检查，费用较高，患者检查过程接受一定量的射线，且该检查存在一定的风险性。血管超声检查因其能有无创和实时检测血管结构、功能及血流状态等优点，可判断病变血管狭窄程度。本研究探讨彩色超声多普勒(CDU)评价T2DM患者颈动脉粥样硬化性病变的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择重庆医科大学附属永川医院2011年2月至2014年4月行颈动脉CDU检查的T2DM患者62例，其中，微量蛋白尿者33例(病例组)，蛋白尿29例(对照组)。两组临床基线比较见表1。

1.2仪器与方法 采用美国GE公司LOGIQS6和PHILIPS公

表1 两组患者临床基本情况比较

司非凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～13 MHz。颈动脉检查：受试者取仰卧位，纵切面扫查，显示整个颈总动脉及分叉部、颈内、外动脉起始部，诊断标准参考文献〔5〕。狭窄程度分级：轻度(lt;50%)、中度(50%～69%)、重度(70%～99%)、闭塞，根据动脉管径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均流速(Vm)等血流动力学参数综合判断血管腔狭窄程度。颈部：轻度狭窄(PSVlt;155 cm/s,EDVlt;60 cm/s)；中度狭窄(155 cm/s≤PSVlt;230 cm/s,60 cm/s≤EDVlt;100 cm/s)；重度狭窄(PSV≥230 cm/s,EDV≥100 cm/s)；闭塞无血流信号；计算狭窄度：狭窄度=(狭窄处原血管管径-狭窄处残留管腔)/狭窄处原血管管径×100%。

1.3生化指标检测 使用OLYMPUS AU2700型全自动生化仪，采用乳胶增强免疫比浊法。

1.4统计学方法 应用STATA11.0 统计软件包进行t、χ2检验及Pearson相关分析。

2 结 果

病例组颈动脉IMT平均值〔(1.21±0.28)mm〕明显高于对照组〔(0.98±0.30)mm，Plt;0.05〕。病例组患者颈动脉斑块发生率均明显高于对照组(Plt;0.05)，见表2。病例组UAE平均值(83.5±30.9)μg/min明显高于对照组〔(14.7±5.2)μg/min，Plt;0.05〕。病例组UAE水平与颈动脉IMT呈正相关(r=0.84，Plt;0.000 1)。

表2 两组颈动脉斑块、狭窄发生情况比较〔n(%)〕

3 讨 论

研究显示，在糖尿病肾病早期患者可检查到微量蛋白尿，动物实验亦证实微量蛋白尿的出现是全身内皮细胞功能损伤和大血管病变的重要标志之一〔6,7〕。国外文献报道，T2DM等代谢性疾病可造成微循环血管内皮代谢功能异常，进而导致其功能受损〔8〕。T2DM患者内皮细胞功能紊乱不仅存在于肾脏的微血管，也存在于全身的大血管〔8〕如颈动脉及股动脉。尿蛋白增高反映广泛的血管功能失调，弥漫的血管病变使白蛋白的通透性增加，推测微量尿蛋白的渗漏对血管壁本身也有损害。 因此，糖尿病大动脉异常时，应该考虑到广泛的微循环血管病变，同时是否合并肾脏的损害。

颈动脉IMT 可作为早期动脉粥样硬化的重要预测指标之一，该指标其主要反映糖尿病大血管病变的严重情况〔9〕。IMT增厚程度在一定水平上反映了患者动脉血管内皮细胞的脂质浸润情况和患者全身血流动力学的改变情况。血管超声检查因其能有无创和实时检测血管结构、功能及血流状态等优点，可判断病变血管狭窄程度。对判断T2DM患者颈动脉粥样硬化性情况做出准确的评估，同时提示尿白蛋白排出率水平高者IMT厚度增加，发生颈动脉狭窄的风险增高。颈动脉超声检查方便、可重复、价廉，可直观显示血管结构和血流动力情况，有助于我们提前干预，积极纠正常见危险因子，对于减少脑血管病的发病率和病死率、早期预防糖尿病肾病，延缓并发症的发展均有重要意义。

1Donnelly R,Wang B,Qu X.Type 2 diabetes in China:partnerships in education and research to evaluate new antidiabetic treatments〔J〕.Br J Clin Pharmacol,2006;61(6):702-5.

2Sebastiao I,Candeias E,Santos MS,etal.Insulin as a bridge between type 2 diabetes and Alzheimer disease-how anti-diabetics could be a solution for dementia〔J〕.Front Endocrinol(Lausanne),2014;5:110.

3朱凤平,唐友云,黄婷婷.2型糖尿病颈动脉内膜病变相关危险因素及与大血管病变的关系〔J〕.安徽医药,2014;18(7):1324-6,7.

4唐伟雄,吴 舟,叶木石,等.颈动脉彩超在2型糖尿病颈动脉病变检测中的应用价值〔J〕.实用临床医学,2014;15(4):99-100,102.

5Meijer R,Grobee DE,Bots ML.Mannheim consensus on carotid intima-media thickness:opposite and complementary points of view〔J〕.Cerebrovasc Dis,2006;21(5-6):415-6.

6Agrawal R,Zhuang Y,Cummings BP,etal.Deterioration of plasticity and metabolic homeostasis in the brain of the UCD-T2DM rat model of naturally occurring type-2 diabetes〔J〕.Biochim Biophys Acta,2014;1842(9):1313-23.

7Katsuda Y,Ohta T,Miyajima K,etal.Diabetic complications in obese type 2 diabetic rat models〔J〕.Exp/Jap Assoc Lab Ani Sci,2014;63(2):121-32.

8Schalkwijk CG,Stehouwer CD.Vascular complications in diabetes mellitus:the role of endothelial dysfunction〔J〕.Clin Sci,2005;109(2):143-59.

9Agarwal AK,Singla S,Singla S,etal.Prevalence of coronary risk factors in type 2 diabetics without manifestations of overt coronary heart disease〔J〕.J Assoc Physicians India,2009;57:135-42.

〔2016-04-29修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R445.1

A

1005-9202(2017)21-5320-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.046

黄利红(1974-)，女，住院医师，主要从事超声学研究。

张梦菲(1981-)，女，住院医师，主要从事临床超声学研究。