喉部囊肿所致咽异感症的手术治疗△

颜玉君 张曼芸 沈锋 陈琦

·临床交流·

喉部囊肿所致咽异感症的手术治疗△

颜玉君 张曼芸 沈锋 陈琦

目的探讨手术治疗喉部囊肿所致咽异感症的疗效及囊肿大小对术后效果的影响。方法对483例喉部囊肿的咽异感症患者进行食管钡餐、颈部B超及颈椎X线片检查。排除胃食管反流、甲状腺疾病及茎突过长综合征等常见器质性疾病后，对37例仅由喉部囊肿所致的咽异感症患者施行支撑喉镜下低温等离子射频消融术摘除喉部囊肿。根据囊肿大小将患者分为A组(囊肿直径≥1 cm)和B组(囊肿直径lt;1 cm)，于术后2周、3个月及6个月评估疗效。结果所有患者均一次性完整切除喉部囊肿。术后6个月的总体手术有效率达94.59%。其中，A组显效率(79.2%)明显高于B组(30.8%)，有效率(100%)亦高于B组(84.6%)，2组疗效差异有统计学意义(χ2=9.703，P=0.008)。结论喉部囊肿所致咽异感症可通过摘除囊肿得到有效治疗，囊肿gt;1 cm者疗效较佳。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：421-422,424)

咽异感症；喉部囊肿；耳鼻喉外科手术

咽异感症是耳鼻喉科常见疾病，占咽喉疾病门诊的 10%～20%[1]。喉部囊肿常引起咽异感症[2]。因咽异感症病因复杂，且目前尚无具体治疗指南，适合手术摘除的囊肿大小也尚无定论，导致患者无法及时接受喉部囊肿摘除术，长期保守治疗无效更加重了患者的心理负担[1]。本研究将其他常见器质性病因排除后，对仅有喉部囊肿的咽异感症患者实施手术，通过对术后疗效的评估探讨喉部囊肿所致咽异感症的手术治疗及囊肿大小对术后效果的影响。

1 资料与方法

1.1 资料 2013年12月～2016年5月共3 876例门诊咽异感症患者行电子喉镜检查，诊断为喉部囊肿者483例。经食管钡餐、颈部B超及颈椎X线片检查排除可能引起咽异感症的胃食管反流、甲状腺疾病及茎突过长综合征等常见器质性病因，最终仅由喉部囊肿造成的咽异感症患者共85例，同意施行手术摘除喉部囊肿的患者被列为研究对象，共37例。根据术中直接喉镜下所见囊肿大小分为2组：A组囊肿直径≥1 cm,共24例;.B组囊肿直径lt;1 cm,共13例。所有研究对象术前均有咽部异物感症状。2组患者一般情况详见表1，性别(χ2=0.625，P=0.436)、年龄(t=-0.136，P=0.157)、病程(t=-0.577，P=0.408)差异均无统计学意义。本研究经上海市静安区中心医院伦理委员会审核通过，向研究对象介绍研究内容，并签署参与研究知情同意书。

表1 2组研究对象一般情况

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 支撑喉镜、低温等离子手术系统治疗仪(美国Arthrocare公司 ENT-Coblator TM)及一次性Reflex 7070刀头、喉显微手术器械。

1.2.2 手术方法 所有研究对象完善各项常规术前检查后进行全身麻醉下支撑喉镜低温等离子射频消融喉部囊肿摘除术。术中充分暴露囊肿位置，固定直接喉镜，记录囊肿部位、大小，以边切割边止血的方式逐步将囊肿完整切除。尽量避免损伤喉部软骨，创面无明显渗血。

1.3 评估指标 术后2周、3个月及6个月对患者进行电子喉镜检查及病情访问，随访内容为术后咽部异物感症状改善情况。咽部异物感消失为显效，未完全消失但较术前改善为有效，无改善为无效。

2 结果

2.1 手术及术后愈合情况 2组研究对象均一次性完成手术。A组平均手术时间为(19.1±8.3)min，平均出血量为(12.4±8.6)mL；B组平均手术时间为(13.2±4.0)min，平均出血量为(12.6±7.2)mL。术后病理报告均提示为喉部囊肿。2组对象手术时间(t=1.833，P=0.510)及出血量(t=0.57，P=0.056)差异均无统计学意义。

1例患者术后出现舌体麻木。该患者为喉部多发囊肿(共3枚)，术后24 h舌体麻木症状自行消失。术后均出现不同程度咽痛，吞咽时明显；术后24～48 h创面假膜形成，部分患者出现会厌水肿。所有患者术后均予以庆大霉素8万U及地塞米松5 mg雾化吸入3 d，咽痛及会厌水肿均减轻。2周后复查电子喉镜，假膜退去。所有患者均未出现术后呼吸困难、出血及伤口感染等并发症。

2.2 疗效评定 1例患者于术后3个月出现会厌软骨轻度变形。该患者囊肿位于会厌舌面，直径约2 cm，几乎覆盖全部会厌舌面。37例患者均未见喉部囊肿复发。术后6个月疗效详见表2。A组显效率明显高于B组，有效率亦高于B组，2组疗效差异有统计学意义(χ2=9.703，P=0.008)。

表2 2组患者术后6个月疗效比较[n(%)]

注：总有效率为显效和有效例数占总例数的比例

3 讨论

咽异感症指持续性或间歇性发生，有咽部团块样梗阻感或异物黏附感的耳鼻喉科临床常见主诉，占咽喉疾病门诊的10%～20%[1]。本研究在2年多内仅接受电子喉镜检查的咽异感症患者已达3 876例，实际门诊咽异感症患者数量远超该数字。病因复杂，常见致病因素包括胃食管反流、食管上段括约肌松弛、甲状腺疾病、茎突过长综合征、咽喉部肿瘤及精神因素[3-4]。因涉及咽喉部、颈部、消化系统和精神因素等多个亚学科，目前临床上尚未对咽异感症制订明确的诊断及治疗标准[3]。咽异感症常首诊于耳鼻喉科，发病率高，应引起广大耳鼻喉科医师的重视，不可粗略诊断为“慢性咽炎”后一律采取保守治疗。

喉部囊肿约占喉部良性肿瘤的5%[5],囊肿较小时可无症状，增大后常引起咽异感症，手术摘除是主要治疗手段[6-7]。本研究收集3 876例咽异感症患者中经电子喉镜检查诊断为喉部囊肿483例，占比12.5%，可见喉部囊肿在咽异感症患者中占有相当大的比例。但因咽异感症病因复杂，且目前尚未按囊肿大小作为手术指征取得一致意见，致使耳鼻喉科医师常担心摘除喉部囊肿无法有效治疗咽异感症，而未及时为患者行喉部囊肿摘除术。

为此，本研究在排除胃食管反流、甲状腺疾病、颈椎骨质增生等常见器质性病因后，对仅有喉部囊肿的咽异感症患者施行喉部囊肿摘除术。选择近年来广泛应用于喉部囊肿手术的低温等离子射频消融术[8-10]，具有手术时间短、出血少、手术安全及病变切除彻底等优点，是喉部囊肿手术的有效治疗手段之一。

本研究的37例以咽部异物感为主诉者，均顺利施行喉部囊肿摘除术。有1例术后舌体麻木，考虑系手术时间略长，直接喉镜压迫舌体导致短暂缺血所致。另1例术后会厌软骨轻度变形，估计因囊肿较大，手术时局部损伤较多有关。

随访至术后6个月，37例术后总有效率可达94.59%。

根据囊肿大小进行分组后，数据比较结果显示直径≥1 cm的喉部囊肿术后咽异感症状缓解情况明显优于lt;1 cm囊肿患者，后者虽有少数术后效果欠佳，但总有效率也达到 84.6%。因此，我们认为，囊肿大小可能对咽异感症患者喉部囊肿摘除术后效果产生影响，针对已造成咽异感症的喉部囊肿可考虑手术治疗，囊肿大小≥1 cm以上者术后效果明显。针对术后效果欠佳的咽异感症患者是否存在其他因素如精神因素[11]等对术后效果造成影响，在今后的临床和科研工作中，将继续探究。

[1] 郭志祥，郭睿.重视咽异感症的诊治[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005,40(8)：638-640.

[2] Berger G, Averbuch E, Zilka K. Adult vallecular cyst: thirteen-year experience[J].Otolarynol Head Neck Surg,2008,138(3):321-327.

[3] Lee BE, Kim GH. Globus pharyngeus: a review of its etiology, diagnosis and treatment[J]. World J Gastroenterol, 2012，18(20): 2462-2471.

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[5] Newman BH, Taxy JB, Laker HI. Laryngeal cysts in adults: a clinicopathologic study of 20 cases[J]. Am J Clin Pathol,1984，81(6):715-20.

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[11] 万汉锋，金建新，刘学军,等. 咽异感症与精神焦虑及抑郁症状相关性研究[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17(6)：314-317.

2017-05-26)

(本文编辑 杨美琴)

Surgicaltreatmentofpharyngealparaethesiacausedbylaryngealcyst

YANYu-jun,ZHANGMan-yun,SHENFeng,CHENQi.

DepartmentofOtorhinolaryngology,CentralHospitalofJing′anDistrict,Shanghai200040,China

CHEN Qi, Email: chenqiear@hotmail.com

ObjectiveTo investigate the surgical treatment outcome of pharyngeal paraethesia caused by laryngeal cyst and the impact of cyst size on postoperative effects.MethodsFour hundred and eighty-three pharyngeal paraethesia patients with laryngeal cyst underwent barium swallow study, neck ultrasonography and cervical X-ray graphy. Thirty-seven laryngeal cyst patients without other causes of pharyngeal paraethesia underwent low-temperature radiofrequency ablation excisions of the cysts. According to cyst size, patients with cyst size ≥ 1 cm and lt;1 cm formed group A and B respectively. All the 37 patients were revaluated 2 weeks,3 and 6 months after the surgery.ResultsAll cysts were excised completely in a single operation. Six months after the surgery, the total effective rate was 94.59%. Compared with group B, group A had higher effective rate [100%vs. 84.6%]. The difference between the two groups was statistically significant (χ2=9.703,P=0.008).ConclusionsCyst excision is an effective method for the treatment of pharyngeal paraethesia caused by laryngeal cyst. Patients with cyst larger than 1 cm appear to have better postoperative effects. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:421-422,424)

Pharyngeal paraethesia； Laryngeal cyst； Otorhinolaryngologic surgical procedures

静安区卫生系统人才培养项目(JWRC2014Q16)

上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)耳鼻喉科 上海 200040

陈琦(Email： chenqiear@hotmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.06.011