新生儿重症监护室发生早产儿视网膜病变的相关分析△

侯林静 黄帅 王双连

·临床研究·

新生儿重症监护室发生早产儿视网膜病变的相关分析△

侯林静 黄帅 王双连

目的观察新生儿重症监护室住院的早产儿或低体重儿中早产儿视网膜病变(ROP)的检出率,分析与ROP相关的高危因素。方法回顾2015年5月～2016年5月在唐山市妇幼保健院新生儿重症监护室住院并行眼底筛查的早产儿或低体重儿,统计ROP的检出率，根据眼底检查结果分析与ROP相关的高危因素。结果总样本695例患儿中检出ROP患儿154例，发病率为22.2%，其中包括1期病变92例，2期病变19例，3期病变43例,阈值病变13例。早产儿胎龄、出生体重、吸氧史、新生儿窒息、新生儿贫血、新生儿败血症以及母体高血压疾病和孕期贫血是ROP的相关因素。结论除了早产、低体重和吸氧与早产儿视网膜病变相关之外，新生儿窒息、败血症、贫血以及母体高血压疾病和孕期贫血也与之密切相关，控制好相关疾病可以有效预防早产儿视网膜病变的发生。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：399-402)

早产儿视网膜病变;检出率;相关因素

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是早产儿和低体重儿视网膜的新生血管在向周边发育过程中受某种因素的影响导致血管发育异常。病变加重可使有血管区和无血管区出现增殖形成嵴样改变，晚期牵拉周边视网膜致脱离，造成永久性的视力损害。在发展中国家，ROP的发病率达6%～18%[1]。在美国，ROP已经成为儿童致盲的第二大原因。美国眼科研究所估计,每年1 100～1 500例严重ROP婴儿发展到需要治疗,其中400～600例成为盲人[2]。大部分ROP会逐渐消退，应早期发现病变，密切观察病情变化。在患儿身体健康状况良好的前提下，轻度病变大部分可以自愈；在随访过程中出现病情逐渐加重的患儿，应在发生不可逆损伤前进行人为干预，可有效挽救视力。

1 资料与方法

1.1 资料 2015年5月～2016年5月在我院新生儿重症监护室住院治疗并行眼底检查的695例早产或低体重为研究对象，所有患儿出生胎龄lt;37周或出生体重lt;2 500 g。排除标准:足月且体重≥2 500 g新生儿以及患者家属拒绝行眼底检查的早产儿或低体重儿。

1.2 方法 检查前向患者家属解释说明，检查前1 h 内禁食水。签署早产儿视网膜眼底筛查同意书。给予复方托吡卡胺滴眼3～4次，每次间隔10～15 min，待散大瞳孔后行眼底检查。采用双目间接检眼镜(型号：Vantage plus Corded)与RetCam Ⅲ数字广角检眼镜(Clarity Medical systems公司)；联合进行检查，打印照片大小为5 cm×7 cm。眼底检查及报告单的记录由经过统一培训的眼科医师(2名)和护士(1名)共同完成。记录后极部及眼底周边视网膜血管发育情况,分析检查结果并保存。

1.3 统计学处理 SPSS17.0 统计软件行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验，高危因素应用Logistic多因素回归分析，Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在筛查的695例早产儿或低体重儿中检查出患有ROP者154例,检出率为22.2%,平均出生胎龄为(228.23±15.78)d，平均出生体重为(1 771.58±410.042)g；其中包括1期病变92例，占13.2%,平均出生胎龄为(222.42±16.42)d，平均出生体重为(1 618.48±421.47)g；2期病变19例，占2.7%,平均出生胎龄为(214.00±17.78)d，平均出生体重为(1 387.89±371.57)g；3期病变43例,占6.2%，平均出生胎龄为(213.49±14.86)d，平均出生体重为(1 391.86±311.23)g。出现阈值前病变者13例,未检查出4期、5期ROP。

表1示新生儿吸氧史、新生儿肺炎、新生儿窒息、呼吸暂停、新生儿贫血、血小板减少症、支气管肺发育不良、呼吸性酸中毒、动脉导管未闭、新生儿败血症以及母亲孕期高血压、贫血和体外受精均与ROP密切相关(Plt;0.05)；而新生儿卵圆孔未闭、出血、生产方式、母亲年龄和糖尿病史与ROP无明显相关。

我国ROP的筛查标准[3]为胎龄lt;32周或体重lt;2 000 g;根据美国儿科学会(AAP)准则[4], ROP筛选检查建议婴儿在胎龄lt;30周或出生体重lt;1 500 g。对本次选择的研究对象进行分组，按胎龄分为lt;32周和32～lt;37周组，2组比较，胎龄lt;32周的早产儿ROP的检出率明显高于32～lt;37周组的ROP检出率，差异有统计学意义(Plt;0.05)。按体重进行分组,分为lt;2 000 g和2 000～lt;2 500 g组，2组比较，lt;2 000 g的低体重儿ROP的检出率明显高于 2 000～lt;2 500 g组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。以上详见表2。

表1 ROP相关因素分析

表2 不同胎龄、体重之间ROP发病率比较

表3示血氧饱和度lt;90%时,ROP的发病率明显增加;给予不同的吸氧方式、吸氧时间和吸氧浓度后，ROP的发病率随着吸氧时间延长、浓度增加而增加。不同的吸氧方式、时间和浓度间差异有统计学意义(Plt;0.05)。

表3 吸氧与ROP的相关性分析

注：CAPA为持续气道正压通气

3 讨论

早产、低出生体重和氧疗是引起ROP公认的三大高危因素，其中早产儿和低体重儿是发生ROP的根本原因。本次研究显示：体重lt;2 000 g时，ROP的检出率为28.63%,明显高于1 500～lt;2 500 g的 13.15%；胎龄lt;32周的早产儿ROP的检出率 41.85%,明显高于32～lt;37周间的12.61%，证明胎龄越小、出生体重越低ROP的发病率越高。但是胎龄≥32周的早产儿或体重≥2 000 g的低体重儿仍有部分会出现ROP。根据ROP的相关危险因素，应适当扩大筛查范围，以免漏诊。给予不同的吸氧时间、浓度和方式对患儿眼底的影响也有差异，长时间的间断吸氧，血氧饱和度不稳定，增加了发生ROP的风险。对于出生时血氧饱和度较低，治疗过程中给予机械通气，吸氧时间较长且浓度较高的患儿应作为早产儿眼底筛查的重点检查对象。据报道[5]，在美国新生儿重症监护室内出生体重lt;1 250 g或胎龄lt;32周的患儿中，ROP的发生率为47.5%，严重视网膜病变的发生率为9.3%。新生儿重症监护室内，胎龄lt;32周的患儿在葡萄牙ROP的检出率为 31.3%在阿曼的ROP发病率为40.4%，埃及的发病率为34%，伊朗的发病率为32%[6]。我院新生儿重症监护室内出生胎龄lt;32周的患儿中，ROP的检出率为 41.85%，严重ROP发生率为8.84%，与其他国家报道的结果相接近。新生儿重症监护室的建立为早产儿带来生存的希望，在治疗的同时严格按照ROP用氧治疗指南的规定进行吸氧。按照我国2014版ROP筛查指南进行眼底筛查，首次筛查时间在出生后4～6周或矫正胎龄32周时进行；对于患儿住院期间出现与ROP相关的危险因素，如新生儿肺炎、新生儿窒息、呼吸暂停、新生儿贫血、血小板减少症、支气管肺发育不良、呼吸性酸中毒、动脉导管未闭、新生儿败血症等时，为避免漏诊，给予适当扩大早产儿眼底筛查范围。

双目间接检眼镜是眼底检查的金标准,其诊断效率高,可以清楚地观察眼底的立体情况，明确区分病变程度；但由于其使用技术性和专业性强,视野范围小,易漏诊周边末梢血管分支的增多和动-静脉吻合支的出现，因此检查周边时需要运用巩膜压迫器协助[7]。但是间接检眼镜的眼底图像采集及输出困难，检查结果不能直观性显示，只能依靠检查者画图描述保存资料，根据检查者的不同诊断结果存在差异[8]。而RetCam Ⅲ为数字化广角眼底成像系统，其操作简单，效率高，图像清晰，可以动态观察视网膜图像变化，结果易于保存，对于特殊病例可以选择图像进行讨论及远程会诊。但RetCam检查结果立体感欠佳，特别是视网膜嵴样隆起病变不明显时难以分清是分界线还是嵴样改变, 其视野范围为130°，对于检查Ⅲ区病变及视网膜血管是否已到达锯齿缘的判断仍需应用双目间接检眼镜检查确诊。RetCam数字化眼底照相系统与双目间接检眼镜协同检查可提高ROP的诊断率。我院以双目间接眼底镜检查结果为标准。RetCam数字化眼底照相系统主要用于记录眼底变化,对于病变严重的患者应及时进行远程会诊,以防漏诊、误诊[9]。

ROP是可预防的致盲性眼病，对于过早出生的幸存儿来说，应该注意2个方面：①患儿未来的视觉质量甚是重要，对于出生后身体状况较差的患儿应密切观察眼底变化情况，避免出现不可逆性的视觉损害；②眼底筛查会给患儿带来痛苦和费用，因为大部分轻度病变都有自愈倾向，对于首次检查为未成熟视网膜或者轻度ROP的患儿，可以根据ROP相关的危险因素决定复查间隔的时间。如无相关危险因素存在可尽量减少筛查次数，根据相关危险因素评估患儿眼底出现ROP的风险。

[1] Vieira BC, Nascimento M, Ribeiro I,et al.Resultados de 12 anos de rastreio da retinopatia da prematuridade no Hospital Pedro Hispano [J].Oftalmologia，2013,37(3):199-204.

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2017-04-11)

(本文编辑 诸静英)

读者·作者·编者

Analysisofriskfactorsassociatedwithretinopathyofprematurityinneonatalintensivecareunit

HOULin-jing,HUANGShuai,WANGShuang-lian.

DepartmentofOphthalmology,AffiliatedTangshanCityMaternalandChildHealthcareHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China

WANG Shuang-lian, Email: 459038311@qq.com

ObjectiveTo observe the rate of retinopathy of prematurity(ROP) in the premature and low birth weight infants, and to analyze the risk factors associated with ROP.MethodsThe premature and low birth weight infants in this retrospective analysis were born from May 2015 to May 2016. The rate of ROP was analyzed. Risk factors associated with ROP in infants were analyzed according to the results of fundus examination.ResultsA total of 695 neonates were included for analysis. The incidence of ROP (any stage) was 22.2% (154/695), including 92 cases of stage 1 pathological changes, 19 cases of stage 2 pathological changes, 43 cases of stage 3 pathological changes, and 13 cases of threshold lesions. The history of premature gestational age, birth weight, oxygen, neonatal asphyxia, neonatal anemia, neonatal sepsis, maternal hypertension disease and anemia during pregnancy were the related factors of ROP.ConclusionsIn addition to preterm birth, low weight and oxygen therapy, neonatal asphyxia, sepsis, anemia, maternal hypertension disease and anemia during pregnancy are also closely associated with ROP. Good control of the related diseases may effectively reduce the incidence of ROP in infants.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:399-402)

Retinopathy of prematurity; Detection rate; Risk factors

华北理工大学研究生创新项目(2017S44)

华北理工大学附属唐山市妇幼保健院 唐山 063000

王双连(Email: 459038311@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.06.005