护理干预减少ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的效果观察

葛林梅

【摘要】 目的 探讨护理干预减少逆行性胰胆管造影（ERCP）术后高淀粉酶血症及胰腺炎的效果。方法 94例行ERCP手术的患者， 随机分为观察组和对照组， 每组47例。对照组患者采取常规护理， 观察组患者采取针对性护理干预， 对比两组患者的护理干预效果。结果 观察组中发生高淀粉酶血症

1例（2.13%）， 胰腺炎1例（2.13%）；对照组中发生高淀粉酶血症4例（8.51%）， 胰腺炎4例（8.51%）；观察组患者ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率为4.26%， 明显低于对照组的17.02%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ERCP术后患者采取针对性护理干预， 可以明显降低高淀粉酶血症及胰腺炎的发生几率， 可有效促进患者病情恢复， 具有临床推广价值。

【关键词】 护理干预；逆行性胰胆管造影术；高淀粉酶血症；胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.100

ERCP通过长期以来的发展以及不断完善， 已经成为肝脏、胆囊以及胰腺等相关疾病的主要诊断和治疗方法， 然而不管是诊断或者治疗， ERCP都是微创或者有创技术， 其术后并发症相对较多， 其中胰腺炎和高淀粉酶血症是最为常见的并发症[1]。为了能够减少ERCP术后相关并发症发生， 临床需给予相对应的护理措施。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2017年2月在本院行ERCP手术的患者94例， 随机分为对照组和观察组， 每组47例。观察组中男31例， 女16例；年龄19～84岁， 平均年龄（42.9±13.7）岁。对照组中男33例， 女14例；年龄20～86岁， 平均年龄（43.1±14.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者采取常规护理[2]。观察组患者采取针对性护理干预， 具体内容如下。

1. 2. 1 配合过程 主治医生进镜找到乳头后， 根据其形态以及大小选择适用的造影导管或乳头切开刀， 生理盐水冲管， 将导管送到乳头开口， 插导丝， 在X线引导下手法轻柔， 在导管前端与胆总管方向一致时， 根据X线引导顺势插入， 导管跟进后抽出胆汁并对照X线成像所示明确胆管。取10 ml注射器低压造影注射， 严防压力过大， 胰管倒灌胆汁及造影剂。用乳头切开刀造影时刀头应放开自然伸直位。行乳头切开时， 刀刃保持以刚触黏膜为好， 相对11～12点方向切开， 与医生配合默契随时调整刀的角度位置， 出现异常情况如：肠壁蠕动触及刀刃或患者呕吐活动等要及时收刀；准确切开， 以防出血、穿孔、损伤胰管开口诱发胰腺炎等并发症发生[3]。

1. 2. 2 造影剂 部位：胆总管的下段；速度：推注时采用10 ml和20 ml的注射器， 以0.2～0.6 ml/min的速度進行推注；浓度：25%；剂量：第一次剂量在5 ml以下， 总体剂量为10～20 ml， 显影完全后尽可能回抽造影剂[4]。

1. 2. 3 无菌操作 临床手术中一定要在无菌环境下进行操作， 抽送导管和导丝时全部采取乙醇无菌纱布进行包裹， 导丝、导管以及操条相对比较长， 操作当中能够有效避免污染[5]。

1. 2. 4 配合要点 临床护理人员一定要对患者的各项生命体征的给予密切监测， 对患者疼痛程度有明确的了解， 一旦发现异常情况要立即采取相对应的处理措施， 特殊情况时建立2条以上的静脉通路， 准备好相关急救物品。另外， 手术器械的收放不可粗暴， 导丝切勿插入过深， 反复试着进行， 网篮切勿骤放骤收， 同时保持手术视野清晰， 准备生理盐水对手术视野进行彻底冲洗， 进而能够明确胆胰管的部位， 以免手术器械进出胆管时造成胰管受损。

1. 3 观察指标 对比两组患者术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组中发生高淀粉酶血症1例（2.13%）， 胰腺炎1例（2.13%）；对照组中发生高淀粉酶血症4例（8.51%）， 胰腺炎4例（8.51%）；观察组患者ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率为4.26%， 明显低于对照组的17.02%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于ERCP术后高淀粉酶血症以及急性胰腺炎的发生对其发展给予一定限制， 使患者痛苦明显增加， 因此， 应该怎样预防以及降低其发生已经成为相关研究人员热烈讨论的话题[6]。根据相关报道表明， ERCP术后发生高淀粉酶血症以及急性胰腺炎的大多数诱因是能够避免的， 如避免高压和过多注射造影剂， 严格按照无菌操作， 使操作技能明显提高， 将残余结石完全取尽， 避免多次进行显影， 十二指肠镜下乳头括约肌切开术（EST）时避免胰腺开口部受损， 使共同通道梗阻明显减少， 以免胆汁反流到胰管， 这些不但要求主治医师具有精湛的技术， 同时与手术当中的护理配合有密切关系， 临床护理人员积极配合主治医师采取切开刀造影， 通过对其弯曲度进行调整， 进而顺应胆管的方式以及采取亲水性黄斑马软头导丝替代造影剂来显示胆胰管的措施， 都能够有效避免胰管反复进行显影， 尽可能减少其毒性作用和减轻胰管压力。另外， 为了能够避免乳头以及胰管开口机械损伤， 临床护理人员可以采取生理盐水对手术视野进行彻底冲洗， 使主治医师可以有效分辨胆管与胰管开口[7-10]。

综上所述， 对ERCP术后患者采取针对性护理干预， 可以明显降低高淀粉酶血症及胰腺炎的发生几率， 有效促进患者病情恢复， 在临床当中得以广泛应用。

参考文献

[1] 李兆申， 许国铭， 钱煦岱， 等. 胰腺疾病患者ERCP术后并发高淀粉酶血症及急性胰腺炎临床对比研究. 中华消化内镜杂志， 1999， 16（2）：75-77.

[2] 余璐， 邓涛， 占义军， 等. ENBD预防胆总管结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床价值. 胃肠病学和肝病学杂志， 2012， 21（4）：316-318.

[3] 杨劭宇， 黄颖烽， 唐伟镖. 联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎. 广州医药， 2003， 34（5）：37-38.

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