右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤切除术麻醉诱导期镇痛的影响

方广+张翠红

【摘要】 目的 探讨右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤切除术麻醉诱导期镇痛的影响。方法 96例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者， 按用药不同将患者分为对照组和观察组， 各48例。对照组患者给予生理盐水联合舒芬太尼， 观察组患者给予右美托咪定联合舒芬太尼。比较两组患者各时间点Narcotrend指数（NTI）及拔管后20 min（T3）～苏醒后（T4）时NTI指数降低至最低值的时间等。结果 观察组患者拔管前（T2）时NTI指数为（83.19±13.00）， 低于对照组的（89.09±9.68）， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者麻醉诱导前（T1）、T3、T4时NTI指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在T3～T4时NTI指数降低至最低值的时间为（221.85±74.60）s， 短于对照组的（257.46±54.73）s， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者NTI指数最低值比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪定可有效提高对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者在麻醉诱导期舒芬太尼的镇痛效果。

【关键词】 右美托咪定；腹腔镜子宫肌瘤切除术；镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.055

【Abstract】 Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on analgesia during anesthesia induction for laparoscopic myomectomy. Methods A total of 96 patients undergoing laparoscopic myomectomy were divided by different meditations into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group received normal saline combined with sufentanil， and the observation group received dexmedetomidine combined with sufentanil. Comparison were made on Narcotrend index （NTI） and time of 20 min after extubation （T3）～after awakening （T4） NTI index to minimum at all time points between two groups.

Results The observation group had lower NTI index at before extubation （T2） as （83.19±13.00） than （89.09±9.68） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in NTI index at before anesthesia induction （T1）， T3 and T4 （P>0.05）. The observation group had time of T3～T4 NTI index to minimum as （221.85±74.60） s， which was shorter than （257.46±54.73） s in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in NTI index minimum （P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can effectively improve the analgesic effect of sufentanil during anesthesia induction for laparoscopic myomectomy.

【Key words】 Dexmedetomidine； Laparoscopic myomectomy； Analgesia

右美托咪定具有止痛、鎮静的作用。已有研究显示[1]， 采用右美托咪定干预在缓解患者术后疼痛的同时能降低舒芬太尼的用量。本研究旨在探讨使用右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤切除术麻醉诱导期镇痛的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～12月在顺德区第一人民医院附属杏坛医院进行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者96例为研究对象。按用药不同将患者分对照组与观察组， 各48例。对照组年龄29～40岁， 平均年龄（35.62±4.83）岁。观察组年龄年龄30～42岁， 平均年龄（36.59±5.05）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者术前0.5 h给予肌内注射阿托品（福州海王福药制药有限公司， 国药准字H35020464）0.5 mg、苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司， 国药准字H23021167）0.1 g。给予心电监护， 检测患者心率等生命体征， 同时给予吸氧。对照组患者给予10 ml的0.9%氯化钠溶液， 静脉滴注10 min。观察组患者给予右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20143195）1 μg/kg， 静脉滴注10 min。两组均给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054172）0.4 μg/kg， 静脉注射1 min。endprint

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者各时间点NTI指数[2]变化情况。NTI指数为95～100时表示清醒状态， 80～94表示浅清醒状态， 65～79表示浅麻醉状态， <65表示麻醉状态。比较T3～T4的NTI指数最低值及NTI指数降低至最低值的时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 镇静状况 观察组患者T2时NTI指数为（83.19±13.00）， 低于对照组的（89.09±9.68）， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者T1、T3、T4时NTI指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 NTI指数下降情况 观察组在T3～T4时NTI指数降低至最低值的时间为（221.85±74.60）s， 短于对照组的（257.46±54.73）s， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者NTI指数最低值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

右美托咪定已成为临床用于增加镇痛效果的注射剂， 右美托咪定与舒芬太尼联合使用可提高术后自控止痛效果， 两组药物协同作用， 起到镇痛、镇静的同时可控制舒芬太尼用量。右美托咪定是通过对突触前膜进行刺激， 以减弱去肾上腺素活性， 同时抑制神经中枢进行疼痛传导。另外对突触后膜进行刺激， 通过减少交感神经活动来降低患者的心率和血压水平[3-6]。且右美托咪定还能通过与受体结合达到镇痛效果， 并提高镇静效果、缓解不良情绪。该药物在镇痛、镇静的同时降低了患者的呼吸频率， 可能会增加抑制呼吸的发生率。

在进行麻醉诱导前给予静脉注射右美托咪定后加用舒芬太尼， 可有效掌握患者镇静状况， 避免其他药物的干预影响， 右美托咪定的镇痛效果与NTI指数变化情况相关[7-10]。本研究结果显示， 观察组患者T2时NTI指数为（83.19±13.00）， 低于对照组的（89.09±9.68）， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明在使用右美托咪定时镇痛效果显著。两组患者T1、T3、T4时NTI指数比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明使用舒芬太尼无显著叠加镇痛效果。本研究还显示， 观察组在T3～T4时NTI指数降低至最低值的时间为（221.85±74.60）s， 短于对照组的（257.46±54.73）s， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表明使用右美托咪定促进了小剂量舒芬太尼的镇静效果， 其通过降低敏感程度和提高耐受程度来增加镇痛效果。

总之， 右美托咪定可有效提高对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者在麻醉诱导期舒芬太尼的镇痛效果。

参考文献

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