腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的两种止血方法对卵巢储备功能的影响

李再仪

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中双极电凝止血与镜下缝合止血对卵巢储备功能的影响。方法 42例卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜手术治疗的患者， 根据术中创面止血方式的不同分为电凝组与缝合组， 每组21 例。电凝组采用双极电凝止血， 缝合组采用镜下缝合止血。检测两组患者卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、血清抗苗勒管激素（AMH）， 评估卵巢储备功能状态。结果 两组患者术前的FSH、LH、E2、AMH比较差异无统计学意义（P>0.05）；电凝组术后1、6 个月的AMH、E2 明显下降， 而FSH 明显升高， 与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；缝合组术后1、6个月的AMH、E2轻微下降， FSH轻微升高， 与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、6 个月缝合组AMH[（1.79±0.91）、（2.08±0.80）ng/ml]、E2[（196.10±9.78）、（197.60±8.33）pmol/L]均高于电凝组， FSH[（6.59±2.60）、（6.61±2.42）U/L]低于电凝组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组LH比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术， 选择不同的止血方式对卵巢储备功能有影响， 采用双极电凝止血对患者影响较大， 推荐术中采用缝合止血法。

【关键词】 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术；双极电凝止血；缝合止血；卵巢储备功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.039

子宫内膜异位症（endometriosis， EMs）是育龄期妇女常见疾病之一， 发病率逐年上升， 不孕症发生率高达40%～50%[1]， 目前腹腔镜手术是子宫内膜异位症的首选治疗方法， 已经获得临床的广泛认可[2]。卵巢子宫内膜异位囊肿具有与正常卵巢组织致密黏连充血等特性[3]， 术中常需要止血处理， 止血方式通常是采用电凝止血或缝合止血。两种不同的止血方式对卵巢储备功能的影响， 近来已成为热点问题。本文旨在探讨腹腔镜下两种止血方式对卵巢储备功能的影响， 为临床选取合理的止血方式， 最大程度保护卵巢储备功能提供参考， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015 年2 月～2017年1月本院收治的42 例卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜手术治疗的患者， 根据术中创面止血方式不同分为电凝组与缝合组， 每组21 例。纳入标准：经腹腔镜确诊卵巢子宫内膜异位囊肿， 无其他合并症， 术前至少6个月未使用过任何性激素药物治疗， 术后未进行激素治疗， 并排除卵巢手术史、卵巢早衰、卵巢囊肿， 无其他内分泌疾病及全身性疾病、卵巢恶性肿瘤患者。子宫内膜异位症按1985年国际文化交流组织（AFS）的诊断标准进行分期和评分。患者平均年龄（28.38±5.20）岁。电凝组患者年龄22～36岁， 平均年龄（28.31±7.41）岁；平均月经周期（21.43±4.45） d；平均囊肿直径（5.35±1.40） cm。缝合组患者年龄22～37岁， 平均年龄（28.45±6.80）岁；平均月经周期（22.39±4.54） d；平均囊肿直径（5.29±1.37） cm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 气管插管全身麻醉， 腹腔镜下分离盆腔粘连， 剥除囊肿。缝合组用3-0可吸收线缝合， 关闭创面， 重建卵巢形态。电凝组采用双极电凝止血， 手术中电凝功率均采用25 W， 电凝时间均为2～4 s/次。缝合组采用镜下缝合止血。两组均于术前及术后1、6个月的月经周期第2～3天， 空腹12 h 后取肘前静脉血5 ml， 常温下静置1 h。以3000 r /min 离心10 min， 取上清液， -30℃下保存。血清E2、LH、FSH等卵巢性激素测定用免疫发光法， 仪器为Beckman ACOULTER Access 全自动化学发光免疫分析仪， 试剂盒由Beckman 公司提供， 操作按试剂盒说明书要求进行。血清AMH 测定采用美国DSL 公司active müllerian-inhibiting substance /AMH ELISA kit（ Diagnostic Systems Laboratories） 试剂盒检测， 操作根据试剂盒说明书进行。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者手术前后激素水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前的FSH、LH、E2、AMH比较差异无统计学意义（P>0.05）；电凝组术后1、6 个月的AMH、E2 明显下降， 而FSH 明显升高， 与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；缝合组术后1、6个月的AMH、E2轻微下降， FSH轻微升高， 与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、6 个月缝合组AMH[（1.79±0.91）、（2.08±0.80）ng/ml]、E2[（196.10±9.78）、（197.60±8.33）pmol /L]均高于电凝组， FSH[（6.59±2.60）、（6.61±2.42）U /L]低于电凝组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组LH比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1～4。

3 讨论

困扰育龄期子宫内膜异位症主要问题是不孕症的发病率高达40%～50%。手术治疗可以达到恢复盆腔正常解剖、改善盆腔环境。临床上已广泛接受腹腔鏡手术为卵巢子宫内膜异位囊肿首选的治疗方式[4]。术中在囊肿剥除后常采用创面电凝止血或缝合止血， 电凝止血因其简便快捷， 技术要求低， 而被普遍接受[2]。随着术后卵巢早衰的报道逐渐增多， 腹腔镜下卵巢内异症囊肿剥除术损伤卵巢组织， 影响卵巢储备功能[5-7]， 特别是术中使用电凝止血， 是否会加大损伤， 进而影响生育能力， 越来越受到人们的重视[8]。endprint

卵巢储备功能的主要检查方法是性激素测定 [9]。近几年的研究发现血清AMH不受月经周期等因素的影响， 成为预测卵巢功能的重要指标[10， 11]。

本研究发现， 两组患者术前的FSH、LH、E2、AMH比较差异无统计学意义（P>0.05）；电凝组术后1、6 个月的AMH、E2 明显下降， 而FSH 明显升高， 与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；缝合组术后1、6个月的AMH、E2轻微下降， FSH轻微升高， 与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、6 个月缝合组AMH、E2均高于电凝组， FSH低于电凝组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组的LH比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示缝合止血组相对电凝止血组对卵巢储备功能的影响较小。

卵巢血供系统对卵巢储备功能的影响明显， 囊肿剥除后， 创面易出现出血， 出血多来自卵巢门血管， 需长时间或多次电凝止血， 加重了卵巢组织的损伤， 而且损伤是不可逆的， 另外电凝止血后有可能致局部粘连、瘢痕， 影响卵巢的血供。血供的不足， 导致卵泡的生长发育障碍， 表现为卵巢功能减退。

综上所述， 在腹腔镜囊肿剥除术后采用缝合止血的方式较电凝止血能更好地保护卵巢的储备功能。

参考文献

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