新医改制度下公立医院财务管理存在的问题及策略探究

李艳萍

摘要：新医改是中共中央、国务院向社会所公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。意见指出要有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病贵、看病难”的问题，并构建健全的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供高效、安全、便捷、廉价的医疗卫生服务。新医改的提出为公立医院发展指明了方向，也对公立医院内部管理工作提出了新的要求。新医改制度下，公立医院财务管理必然要有所转变，才能适应新形势、新环境。基于此，文章对公立医院财务管理过程中存在的问题进行了分析，并提出了相关建议，以供参考。

关键词：新医改；公立医院；财务管理

一、公立医院财务管理内容概述

公立医院财务管理主要是指公立医院日常经营活动及业务开展过程中与财务相关的管理工作，主要包括成本管理、内控管理、预算管理、财务分析及财务评价等。公立医院财务管理的核心目标在于促进公立医院事业基金稳步提升，实现医院资产保值或增值。通过有效的财务管理活动，让公立医院保持正常运营状态，并且控制医疗成本，为社会提供廉价且优质的医疗服务，创造出良好的经济效益与社会效益。

二、新医改对公立医院财务管理的要求

新医改明确了公立医院财务预算管理的地位及其重要性。公立医院预算主要包括了支出预算与收入预算。对于公立医院而言，预算管理是保证收支协调，防范财务危机，提升财务管理水平的重要举措。同时，能够让政府相关部门对医院财务运营状况进行更好地监控，有利于医院整体性绩效评估。新医改要求公立医院预算管理要体现出更多的公益性，具体实施过程中，要保证财政结余按规定使用。在这个过程当中，政府部门依然发挥了宏观性的引导作用，通过控制医院收支成本、结余，以确认合理的医疗服务价格，并明确各方权责，促使预算管理顺利实施。财务人员需要更新相关管理意识，在预算编制时，需把握“以收定支、收支平衡、收支一条线”等原则，以统筹兼顾、突出重点的方法进行具体编制。同时，新医改背景下，公立医院预算精细程度将变得愈来愈高，节源开流将得到进一步强化。

从财务成本管理来看，新医改更加关注以下几个方面：1.固定资产管理。公立医院当中固定资产占比较高，如何提升固定资产利用率，实现固定资产保值、增值，是固定资产管理的核心内容。这也就要求医院内部在设备采购之前要做好调研、招标等工作，设备采购后需重视设备维护、保养，尽可能延长设备使用寿命，并以此来提升资产使用效率。2.医疗费用控制。公立医院等医疗机构需要下意识地控制整体成本，尽最大可能降低医疗费用支出，以此来提升医院绩效。同时，医院内部要加强服务、治疗、用药等监督，并主动接受相关部门监管，控制不良成本出现，转变“以药养医”的现象，逐步化解医患之间的社会矛盾。3.适当提升医疗服务收费标准。公立医院需结合社会经济发展情况适当提升诊疗服务费用，尽最大可能消除药品加成。通过适当提升医生诊断的技术性收入，增加医院收入效益，促使效益、服务价格、药品价格等保持平衡。

除此之外，公立医院需更加重视财务风险管理。通过设立一系列预警机制，做到事先预防、中期分析、事后控制，尽可能消除相关风险因素影响，为公立医院运营创造一个相对稳定的环境。

三、目前公立医院财务管理存在的问题分析

新医改背景下，公立医院对财务管理工作愈来愈重视，对工作方向进行了一定调整，并取得了一定成效，但在部分环节上还是暴露了一定问题，具体表现为以下几个方面：1.预算管理问题。一方面，部分公立医院对预算管理的认知还不够充分。在预算管理工作实施过程中，未能结合医院发展目标及内外部环境进行有效调整。也就是说，财务预算无法充分反映出患者人数变化趋势、医疗市场发展动态、医疗设备建设形势等。同时，部分应该纳入预算范围的项目并未合理编制，预算执行率相对较低，未能让预算管理的价值充分发挥出来。2.成本管理问题。药品成本问题依然是公立医院成本管理过程中较为突出的问题之一。相关调查表明，依然有6成以上的患者认为在医院购药的费用要远高于药店。很多患者反映医生会主动推荐患者进行辅助检查，导致就诊费用偏高。虽然新医改的提出在一定程度上缓解了“看病贵”的问题，但要真正意义上实现“廉价看病”还需要一个漫长的过程，公立医院相关工作有待完善。另外，公立资源固定资产管理水平有待提升，要进一步规范资产清查、核算等工作。3.财务监督管理问题。一方面，部分公立医院内部控制制度有待完善。一些公立医院在药品、设备采购及医护人员奖励工资方面透明度较差，管理不够细致。在进行大量设备或药品采购时，未严格按照招投标机制实施。由于缺乏有效的相互制衡、相互监督机制，可能会滋生“监守自盗”行为，会导致医院蒙受不必要的利益损失。另一方面，财务风险监督效能有待提升，特别在财务决策风险方面，要进行全面性的分析、把控。

四、新医改制度下完善公立医院财务管理的相关举措

（一）完善预算管理

首先，要加强现金流预算管理。公立医院编制现金流预算过程中，可采取零基预算方法，由上至下，以公立医院所规定的统一格式为基础，并明确相关要求，让各部门采取科学的方法进行合理预测，预测结果及时反馈至财务科，确保现金流预算编制的客观性与准确性。其次，要落实全面预算管理。公立医院内部在预算报表编制过程中，要充分借鉴上一年预算管理情况，对存在的预算问题进行梳理，获取关键因素，及时提出应对措施，始终遵循“收支平衡、以收定点、突出重点、把控全局”的原则。 再者，要严格落实预算分析及绩效考核。有效的预算执行结果不仅能够准确地反映出医院收入、支出情况，还能有效反映社会效益及经济效益的实现情况等。通过对预算结果进行全面分析，能够为医院内部管理者及决策者提供可靠依据，有利于医院达到预期财务目标。同时，可将预算执行结果作为绩效考核内容，将之与个人薪酬奖励关联起来，实现绩效考核指标优化，起到激励、督促作用。

（二）完善成本管理

一方面，院内要加强成本费用管理控制。医院可将整体成本目标逐层分解，细化到各科室及个人，做到“责任落实于人”，由此来强化成本管理职能，将人与成本逐一关联，在精简编制的同时，进一步提升成本管理效率。还要充分落实采购招投标管理制度，保证药品、设备等采购按规范流程执行，保证采购物品质量、价格达到要求，杜绝暗箱操作，以此来提升资金利用率，降低整体运营成本。另一方面，要进一步完善固定资产管理。公立医院内部需要优化固定资产处置流程，需处置的固定资产由科室先向上级管理部门进行申请，鉴定无误后，由相关领导进行审批，之后才能进行处置。同时，要注重固定资产盘点工作。通過定期盘点，对盘盈、盘亏的固定资产进行对应处理。盘亏的固定资产要及时查明原因，落实责任，努力实现固定资产保值、增值。

（三）加强财务监督

公立医院财务监督工作实施过程中，要做到层次分明。监督工作的重点应该放在筹资、投资及资金应用方面，对重点风险因素进行针对性控制。同时，要加强财务管控责任制执行，保证院内业务分工明确、权责分明，既要将各科室关联在一起，又要使其相互制约、互相监督，让财务管控制度得到有效执行。另外，要重视财务风险监督及防范。通过量化风险预警指标、加强内控、优化流动资产管理等措施，对公立医院日常运营过程中的各风险因素做到事先控制，将风险控制在合理范围内，避免医院蒙受不必要的损失。

五、结语

新医改为公立医院财务管理提出了新的要求，也指明了发展方向。公立医院需要从制度、意识、行为等方面出发，将预算管理、成本管理、财务监督等关联起来，逐渐形成一个健全的财务管理体系，为公立医院健康、稳定、和谐发展奠定基础。

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（作者单位：本溪市第六人民医院）endprint