不同孕周妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期的临床特征分析及对母婴结局的临床影响

宋惠萍

【摘要】 目的 探讨不同孕周妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期的临床特征及对母婴结局的临床影响。方法 56例妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期产妇， 根据孕周不同将其分为a组（32例， 孕周<31周）与b组（24例， 孕周31～33周）。两组产妇均给予相应治疗。观察比较两组产妇期待治疗时间、并发症、围生儿结局。结果 b组产妇期待治疗时间（7.81±2.54）d短于a组的（10.34±3.24）d、严重并发症总发生率29.17%低于a组的62.50%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。b组新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿脑室内出血发生率4.17%、4.17%、8.33%均低于a组的25.00%、28.13%、31.25%， Apgar评分（8.32±1.62）分高于a组的（6.13±1.22）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期孕周越小对母婴危害越大， 且母婴结局越差。

【关键词】 不同孕周；妊娠期糖尿病；早发型重度子痫前期；母婴结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.014

【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics of gestational diabetes mellitus complicated with early onset severe pre-eclampsia at different gestational ages and its clinical impact on maternal and child outcomes. Methods A total of 56 pregnant women with gestational diabetes mellitus complicated with early onset severe pre-eclampsia were divided by different gestational ages into group a （32 cases， gestational ages<31 weeks） and group b （34 cases， gestational ages of 31～33 weeks）. Both groups received appropriate treatment. Observation and comparison were made on expected treatment time， complications， perinatal outcome between two groups. Results Group b had shorter expected treatment time as （7.81±2.54） d than （10.34±3.24） d

in group a， and lower overall incidence of severe complications as 29.17% than 62.50% in group a. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group b had lower incidence of neonatal asphyxia， fetal growth restriction and neonatal intraventricular hemorrhage as 4.17%， 4.17% and 8.33% than 25.00%， 28.13% and 31.25% in group a， and higher Apgar score as （8.32±1.62） points than （6.13±1.22） points in group a. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For gestational diabetes mellitus complicated with early onset severe preeclampsia， the smaller gestational age， the greater the harm to mother and baby， and the worse the outcome of mother and baby.

【Key words】 Different gestational ages； Gestational diabetes mellitus； Early onset severe pre-eclampsia； Maternal and child outcomes

妊娠期高血压是对母婴健康产生危害的一种妊娠特有疾病， 该疾病导致孕产妇死亡略低于产后出血， 早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种[1]， 对母婴健康有着严重威胁， 其发病时间早且距胎儿成熟时间较远， 妊娠期糖尿病子痫前期发病率显著增加， 约为正常孕妇3～5倍[2]。为探讨不同孕周妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期的临床特征及对母婴结局的临床影响， 本文对本院2015年6月～2017年6月收治的56例妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期产妇临床资料进行分析， 现将其结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2017年6月收治的56例妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期产妇作为本次研究对象。纳入标准：所有产妇均符合《妇产科学》重度子痫及妊娠期糖尿病相关诊断标准；年龄21～44岁。排除标准：不符合纳入标准者；排除患有恶性肿瘤者；排除患有严重心血管疾病者；排除患有严重肝肾功能不全者；排除患有严重精神疾病者。根据孕周不同将其分为a组（32例， 孕周<31周）与b组（24例， 孕周31～33周）。a组平均年龄（26.98±5.67）歲， 经产妇13例， 初产妇19例；b组平均年龄（27.12±5.63）岁， 经产妇11例， 初产妇13例。两组产妇年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 诊断标准 ①重度子痫前期诊断标准：中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等；包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等；血清转氨酶升高；血压改变：收缩压≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 或舒张压≥110 mm Hg；血小板<100×109/L；蛋白尿≥5 g/24 h， 或随机蛋白尿≥（+++）；24 h尿量<400 ml；贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶升高；胎儿生长受限或羊水过少；脑血管意外；肺水肿。上述至少一条符合者可诊断重度子痫前期。②妊娠期糖尿病的诊断标准：在孕24～28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）下列有一项符合即可诊断为妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。

1. 3 治疗方法 所有产妇入院后均对各项检查进行完善， 均予以营养补充， 嘱尽量左侧位休息和呼吸困难者予以间断低流量吸氧；予以静脉滴注硫酸镁进行解痉治疗， 硫酸镁用量：25～30 g/d；同时对产妇采用五段轮廓血糖监测， 并请营养科进行糖尿病饮食指导控制血糖；并对产妇血压>160/110 mm Hg进行密切观察， 血压控制不理想者采用乌拉地尔100 mg加入氯化钠注射液250 ml中用输液泵调节滴速控制血压；均予以地塞米松6 mg， q.12 h.×4肌内注射以促进胎肺成熟。严密监测病情变化， 定期复查各项实验室指标， 对严重低蛋白血症产妇适量补充白蛋白， 病情稳定者尽可能延长到34周分娩， 如孕妇出现严重并发症或胎儿宫内窘迫时采用剖宫产及时终止妊娠。

1. 4 观察指标 观察比较两组产妇期待治疗时间、并发症和围生儿结局。

1. 5 评分标准 Apgar评分根据新生儿的肤色、心率、呼吸、喉反射和肌张力进行评分， 每项0～2分， 满分为10分。8～10分属正常新生儿， 4～7分为轻度窒息， 0～3分为重度窒息。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 若数据符合正态分布则采用t检验（组内比较行配对t检验， 组间比较行成组t检验）， 若数据不符合正态分布则行秩和检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇期待治疗时间和并发症比较 b组产妇期待治疗时间（7.81±2.54）d短于a组的（10.34±3.24）d、严重并发症总发生率29.17%低于a组的62.50%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组围生儿结局比较 b组新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿脑室内出血发生率4.17%、4.17%、8.33%均低于a组的25.00%、28.13%、31.25%， Apgar评分（8.32±1.62）分高于a组的（6.13±1.22）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子痫前期是妊娠期特有且对母婴健康产生严重危害的一种妊娠并发症， 研究发现[3]， 子痫前期存有发病机制、病理特征及临床特点等不同类型， 34周妊娠为界， 妊娠>34周发病者为晚发型子痫前期， 妊娠<34周发病者为早发型子痫前期， 约占妊娠高血压疾病0.9%， 其特点是以妊娠早期孕妇基础血压偏高， 随着孕周的增加， 至孕中期血压和蛋白尿迅速升高且难控制， 发病早且病情进展迅速及并发症较多， 早发型子痫前期和晚发型子痫早期的发病机制和诊断标准、遗传特性和病理特征及临床特点等方面差别较大[4]， 早发型子痫前期母婴发病率和死亡率较晚发型子痫早期高， 且常合并严重并发症及靶器官损伤， 增加孕妇围生期及围生儿并发症， 对母婴的生命有直接危害[5-7]。而妊娠期糖尿病可引起全身性的血管病变， 导致小血管内皮细胞增厚和管腔狭窄， 减少组织供血供氧， 产妇体内存在胰岛素抵抗和血压升高进而增加了子痫发病风险。妊娠期糖尿病的代谢紊乱而加速其脂肪分解易出现糖尿病酮症酸中毒， 使胎儿发生宫内窘迫甚至胎死宫内。妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期使全身性血管病变进一步加重， 病情进展迅速， 酮症酸中毒、HELLP综合征、子娴等并发症随之出现增多。孕妇全身血管病变及合并症极易导致胎盘功能障碍、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等严重危及母儿生命。同时妊娠期糖尿病可引起胎儿肺成熟时间延迟， 再合并早发型重度子痫前期更增加了医源早产发生及围生儿死亡率。终止妊娠是重度子痫前期最有效治疗方法， 但终止妊娠孕周是影响围生儿结局的主要因素[8-10]。故临床医生同时应密切观察病情变化， 采取期待治疗及遵循个体化处理原则， 积极的、不定期的与产妇和家属进行沟通， 把握终止妊娠时机。

本次研究结果显示， b组产妇期待治疗时间（7.81±2.54）d短于a组的（10.34±3.24）d、严重并发症总发生率29.17%低于a组的62.50%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。b组新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿脑室内出血发生率4.17%、4.17%、8.33%均低于a组的25.00%、28.13%、31.25%， Apgar评分（8.32±1.62）分高于a组的（6.13±1.22）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期发病时间越早， 产妇期待治疗时间越长， 严重并发症越高， 发病时间和产妇并发症发生率密切关联。

综上所述， 妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期孕周越小， 母婴结局越差， 临床应对孕妇病情进行严密监测并采取个体化治疗以减少母婴围生期并发症， 提高新生儿的存活率。

参考文献

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