中药加针灸治疗原发性面肌痉挛的临床观察

周 钰，张玉喜，贾小飞，马佐瑶，刘佳妮，冉 丽

·经验交流·

中药加针灸治疗原发性面肌痉挛的临床观察

周 钰，张玉喜，贾小飞，马佐瑶，刘佳妮，冉 丽

目的观察中药加针灸治疗原发性面肌痉挛的临床疗效。方法选择原发性面肌痉挛患者61例，随机分为对照组31例和观察组30例。对照组予以口服卡马西平治疗，观察组予以自拟中药汤剂口服并加针灸治疗，分别在治疗2周、4周后评价疗效。结果治疗4周后观察组与对照组比较，观察组治疗效果明显优于对照组(Plt;0.05)，总有效率达到90%；观察组治疗4周效果明显好于治疗2周(Plt;0.05)。结论中药口服加针灸治疗原发性面肌痉挛效果良好，具有操作简单、创伤轻微(针刺)、无毒副作用、患者容易接受等特点，值得进一步推广应用。

原发性面肌痉挛；中药；针灸

面肌痉挛是以一侧面神经支配的肌肉阵发性、不自主抽动为特点的周围神经疾病[1]，可因精神紧张、疲劳和自主运动而加剧。临床常见典型的面肌痉挛先从眼轮匝肌开始，逐渐向下扩展波及整个半侧面部肌肉[2]。常采用口服药物(主要为卡马西平、奥卡西平等)、物理治疗、中医针灸以及微血管减压术和面神经支周围切断术等方法治疗，由于口服卡马西平等西药副作用较大，而手术则因患者对手术风险、疗效等有顾虑，故无创的中医疗法仍然受到广大患者的青睐。我们在临床应用口服中药汤剂联合针灸的方法治疗面肌痉挛取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2011年10月-2015年11月在我院神经内科、康复科门诊就诊的面肌痉挛患者61例，按随机数字表分为对照组31例和观察组30例。对照组女性22例，平均年龄(50±0.56)岁；男性9例，平均年龄(48±0.87)岁；病程3个月～11年，平均1.1年。观察组女性21例，平均年龄(49±0.63)岁；男性9例，平均年龄(49±0.79)岁；病程5个月～15年，平均1.3年。按Cohen等的分级标准[3]，对照组Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，Ⅳ级3例，Ⅲ级5例；观察组Ⅰ级4例，Ⅱ级20例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 纳入标准：所有患者均符合《实用神经病学》面肌痉挛诊断标准[4]，神经系统检查无其他阳性体征，无头痛、饮食二便等其他异常。

1.3 排除标准：①行面神经微血管减压术后复发者；②有面神经损伤史者；③排除其他肌张力障碍等疾病；④卡马西平过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：予以卡马西平片口服，由每次100 mg逐渐增加到每次200 mg，每日3次。

1.4.2 观察组：①中药方剂：丹参15 g，赤芍15 g，车前草15 g，汉防己15 g，川芎9 g，草决明9 g，泽泻9 g，钩藤9 g，白芷9 g，元胡9 g，僵蚕15 g，白附子9 g，全蝎3 g，白芍15 g。上药共凑活血利湿、柔肝缓急、化痰搜风通络止痉之效。水煎服，每日1剂，分2次口服，2周1个疗程，共治疗4周。②针灸穴位，有翳风(同侧)、颈部阿是穴(同侧颈部痛点、结节)、外关(双侧)、足三里(双侧)、阳陵泉(双侧)、C2～4夹脊穴(同侧)、合谷(双侧)、太冲(双侧)。翳风、足三里、阳陵泉、合谷穴直刺1～1.5寸，外关、太冲穴直刺0.5～1寸，颈部阿是穴、颈部夹脊穴直刺1～1.5寸。采用平补平泻手法，每10 min行针1次，留针30 min；每周5次，2周1疗程，共治疗4周。

1.5 评价方法：分别在治疗前和治疗2个疗程后进行疗效评价。

1.5.1 面肌痉挛强度分级：采用Cohen等的分级标准评定[3]：0 级，无痉挛；Ⅰ级，外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；Ⅱ级，眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级，痉挛明显，有轻微功能障碍；Ⅳ级，严重痉挛和功能障碍，如患者因不能持续睁眼而无法看书、独立行走。

1.5.2 疗效评定标准[5]：完全缓解，面肌痉挛强度评级由Ⅱ～Ⅳ级降为0级；明显缓解，由Ⅲ～Ⅳ级降为Ⅰ～Ⅱ级；部分缓解，由Ⅳ级降为Ⅲ级；无效，痉挛评级无降低。

2 结果

在治疗2周、4周后进行比较，治疗4周后观察组总有效率达90.0%，而对照组为64.52%，观察组治疗效果明显优于对照组(χ2=5.599,Plt;0.05)；观察组治疗4周效果明显好于治疗2周(χ2=4.812，Plt;0.05)，见表1。

表1 2组患者不同强度分级治疗4周后疗效比较

3 讨论

原发性面肌痉挛的发病原因目前尚未完全明了，有研究认为，主要因为面神经根部受血管压迫、包绕，与其紧密接触所致[6]，所以神经外科的面神经微血管减压术对很多患者有效，但仍然存在手术并发症、术后无效或复发等问题。有临床报道称面神经微血管减压术死亡率lt;0.2%，术后小脑损伤发生率0.46%～0.87%，听力下降7.6%，听力丧失3.3%～8.3%，面瘫2.7%～7.3%，脑脊液漏1.85%～4.8%[7]，因此造成患者担心手术风险而难以接受手术治疗。临床应用奥卡西平、卡马西平等药物治疗有视力模糊、复视、眼球震颤、低钠血症、皮疹、严重腹泻、心律失常、肝肾功能损伤、粒细胞减少、周围神经炎，甚至中毒性表皮坏死溶解症等不良反应，且效果欠佳。A型肉毒毒素注射治疗面肌痉挛疗效肯定，但也存在每次注射后疗效仅维持3～6个月，需要反复注射、注射后并发症等问题。

因此，传统中医疗法一直受到患者青睐。面肌痉挛属中医面痉、面风、胞轮振跳、筋惕肉瞤、风痉等范畴，多与血、湿、痰、风有关。自拟方丹参、赤芍、川芎、元胡活血理气通络，车前草、汉防己、泽泻利湿通络，草决明、钩藤、白芷、白芍平肝祛风，白附子、僵蚕、全蝎化痰搜风通络止痉。

上颈段夹脊穴可治疗头面部疾病，合谷、太冲开四关以熄风镇静，少阳、阳明经循行头面部，故取其合穴足三里、阳陵泉疏通少阳阳明经气，取翳风祛风通络，取外关疏通三焦经气，且外关通阳维，“阳维目锐外关逢”，颈部阿是穴亦疏通头颈部经络之气。针药配合共凑疏经通络、熄风止痉之效。

综上所述，传统中医疗法对面肌痉挛有较好疗效，且无明显副作用，易于被患者接受，上述中药方为基本方，可据不同患者进行辩证加减，值得进一步探讨研究。

[1] Batla A,Goyal C,Shukla G,et al.Hemifacial spasm:clinical characteristics of 321 Indian patients[J].Journal of Neurology,2012,259(8):1561-1565.

[2] 廉民学，孙念荣，李润春，等.微血管减压术治疗168例面肌痉挛临床报告[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14(5)：447-450.

[3] Cohen D,Savino P,Sten MB,et al.Boltulinum injection therapy for blepharospasm:a review and report of 75 patients[J].Clin Neuropharmarol,1986,9(5):415-429.

[4] 史玉泉，周孝达，吕传真，等.实用神经病学[M].北京：高等教育出版社，2003：238.

[5] Shorr N,Seiff SR,Kopelman J.The use of botulinum toxin in blepharospasm[J].Am J Ophtalmo,1985,99(5):542-546.

[6] Zhong Jun,Xia Lei,Dou Ningning,et al.Delayed relief of hemifacial spasm after microvascular decompression:can it be avoided[J].Acta Neurochirurgica,2015,157(1):93-99.

[7] Huh R,Han IB,Moon JY,et al.Microvascular decompression for hemifacial spasm:analyses of operative complications in 1582 consecutive patients[J].Surgical Neurology,2008,69(2):153-157.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0940

R246.6

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宁夏人民医院康复科，宁夏 银川 750002

2016-10-20责任编辑马兴忠