糖尿病合并急性心肌梗死病人营养风险及影响因素分析

2017-11-27，，，，，，

护理研究 2017年34期

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刘洁玲，张小丽，邢凤梅，李昕蒙，刘敬敏，黄巍，汪凤兰

[目的]了解糖尿病(DM)合并急性心肌梗死(AMI)病人入院期间营养风险现状,分析影响糖尿病合并急性心肌梗死病人营养风险的因素。[方法]以2016年4月—11月沧州市三级甲等医院住院的糖尿病合并急性心肌梗死病人为研究对象。应用一般情况调查表、营养风险筛查(NRS2002)对纳入人群采取面对面问卷调查,调查其营养状态及相关因素。[结果]436例病人中,营养风险发生者171例(39.2%)；年龄、个人月收入、婚姻状况对病人的营养状态有显著影响(Plt;0.01)。[结论]糖尿病合并急性心肌梗死病人营养风险发生率为39.2%,影响因素为年龄、人均收入、婚姻状况；应早期进行营养风险筛查,开展临床营养干预。

糖尿病;急性心肌梗死;营养风险;影响因素

我国糖尿病(DM)病人患病率近年来有升高趋势,18岁以上人群糖尿病粗患病率为6.19%,华北地区糖尿病患病率为2.62%[1]。相对于非糖尿病病人,糖尿病病人存在更高的营养风险,糖尿病病人发生心肌梗死的危险是非糖尿病病人的2倍～3倍[2]。因此,本研究以入院的糖尿病合并急性心肌梗死病人为研究对象,进行营养筛查,评价是否存在营养风险,探讨营养风险的影响因素,为今后改善病人的营养状态提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采取随机抽样法,整群选取2016年4月—11月在沧州市三级甲等医院住院的符合标准病人为研究对象。

1.1.1 纳入标准 ①按照1999年WHO糖尿病诊断标准确诊的糖尿病病人[3];②符合欧洲心脏学会(ESC)和美国心脏病学院 2001 年联合修订推荐的急性心肌梗死的诊断标准;③能够正常沟通交流者,并知情同意。

1.1.2 排除标准 ①有精神疾病、智力障碍及语言障碍者;②心肌梗死多次发作,身体极度虚弱者。

1.2 研究方法对符合入选标准的糖尿病合并急性心肌梗死病人,于病人入院初期3 d～5 d向病人本人或家属告知调查目的,并对病人进行问卷调查。采用统一的解释语言,由被调查者自行填写问卷,不能自行填写者由其家属或调查员协助填写。填写完成的问卷当场收回。共发放问卷445份,回收有效问卷436份,有效回收率为97.98%。

1.2.1 一般情况调查表由项目组成员自行设计、反复修订而成,包括病人的人口社会学资料(性别、年龄、身高、体重、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、医保及居住情况、活动休闲方式、吸烟史、饮酒史、是否经常锻炼身体等)、疾病相关资料(出入院日期、治疗方式等)及饮食习惯情况(饮食禁忌、特殊饮食、健康饮食等)。

1.2.2 营养风险筛查采用营养风险筛查量表(Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002)[4]:此量表是欧洲肠外肠内营养学会(European Society of Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)于2002年推荐使用的营养风险筛查工具,适用于成年住院病人。NRS2002在我国有很好的实用性和实用价值[5]。评估内容包括原发疾病对营养状态影响的严重程度、近3个月体重的变化、人体测量和近1周饮食摄入量的变化4个方面。NRS2002评分内容共由营养状况、疾病严重程度和年龄3个部分组成,其中前两项内容分数为0分～3分,最后一项若病人年龄≥70岁,加1分,3部分评分之和为总评分。总分为0分～7分,当NRS2002评分≥3分,表明病人存在营养风险。

1.2.3 统计学分析将资料录入Excel数据库,采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,计量资料应用t检验、方差分析,应用多元线性回归分析探讨影响因素。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病合并急性心肌梗死病人的一般情况本研究共纳入糖尿病合并急性心肌梗死病人436例,其中男271例(62.2%),女165例(37.8%);年龄31岁～88岁(62.95岁±11.23岁)。其他详见表1。

表1糖尿病合并急性心肌梗死病人一般情况(n=436)

项目例数构成比%性别男27162．2 女16537．8年龄 31岁～16237．2 60岁～14633．5 70岁～88岁12829．4文化程度小学及以下22752．1 初中15736．0 高中及以上5211．9配偶有42697．7 无102．3人均月收入 2500元以下26661．0 2500元～17039．0医疗费用支付医保36182．8 自费7517．2居住状况和家人同住38488．1 独居5211．9吸烟是11225．7 否32474．3饮酒是24957．1 否18742．9经常锻炼身体是13430．7 否30269．3

2.2 糖尿病合并急性心肌梗死病人的营养风险现状糖尿病合并急性心肌梗死病人436例中存在营养风险171例，占39.2%。其中女性78例(45.6%),男性93例(54.1%)。

2.3 糖尿病合并急性心肌梗死病人的营养风险的单因素分析(见表2)。

表2糖尿病合并急性心肌梗死病人营养风险影响因素(n=436)

项目例数营养风险例(%)χ2值P性别男27193(34．3)7．2210．007 女16578(47．3)年龄1)31岁～16211(6．8) 60岁～14631(21．2)287．1070．000 70岁～88岁128128(100．0)文化程度小学及以下227145(63．9) 初中15722(14．0)121．8120．000 高中及以上524(7．7)婚姻状况有配偶426162(38．0) 12．7490．002 无配偶109(90．0)人均月收入 2500元以下266121(45．5) 13．1150．001 2500元～17050(29．4) 1)趋势卡方检验，Plt;0．05。

2.4 糖尿病合并急性心肌梗死病人的营养风险的多因素逐步回归分析以营养风险总分为应变量,以表2中对营养风险有影响的变量为自变量,采用多元逐步回归的方法考察各因素对营养风险的影响。最终,年龄、人均月收入和婚姻状况进入回归方程。见表3。

表3 影响DM合并AMI病人营养风险的多因素分析

3 讨论

营养风险的定义是指：“与营养因素有关的出现临床并发症的风险,而不是出现营养不良的风险,通过发现病人的营养风险,预测病人的临床结局,监测病人使用临床营养支持的效果[6]”。它不仅仅指发生营养不良的风险,它的一个重要特征是营养风险和临床结局密切相关,也就是说有营养风险的病人因为营养因素所导致的不良临床结局的可能性比没有营养风险的病人大。所以只有改善临床结局才能使病人真正收益。

根据研究的数据显示:超过70岁的老年人营养风险发生率为100.0%,年龄是影响糖尿病合并急性心肌梗死病人营养风险的因素之一,这和熊琴梅等[7]研究结果一致。从表2和表3可以看出,年龄越大,营养风险发生率就越高。原因可能与病人年龄增大,机体器官有所老化,对于营养的摄入减少,满足不了身体所需。同时器官老化又增强了病人代谢分解,加速了营养物质的流失有关。老年人糖尿病合并急性心肌梗死病人通常存在弥漫及多支冠状动脉病变,但起病时症状常不典型[8]。所以，对于老年糖尿病合并急性心肌梗死病人来说,应特别关注其早期典型临床症状[9],及时进行治疗。

本研究结果显示:人均月收入高的病人营养风险发生率低于人均月收入低者。在我国,近20年来糖尿病患病率增长了10倍左右,导致糖尿病疾病经济负担的大幅度增加[10]。糖尿病病人的住院治疗费用远远高于非糖尿病病人的治疗费用,这和付开丽[11]研究结果一致。这可能与收入高者,对生活水平要求也高,追求生活质量,包括饮食质量和活动质量,同时注重平时的饮食健康,营养物质摄取较多。同时,经济条件优越可以早期预防和诊断心血管疾病和慢性糖尿病,在充足的经济条件下病人及家属可对治疗方式、治疗药物和康复手法做出最适合的选择[12]有关。

本研究中,相关因素分析显示文化程度高的病人营养风险发生率低于文化程度低的病人。而有研究表明,文化程度与婚姻状况之间存在相关关系,随着文化程度的提高,未婚人口比重将逐步减少[13]。本研究显示,有配偶的病人营养风险发生率低,可能与病人患病后能得到配偶生活上的悉心照料,有一个良好的家庭的饮食环境,注重病人饮食健康,对病人培养一个健康良好的饮食习惯起着监督和约束的作用有关。

4 小结

综上所述,年龄、人均月收入、婚姻状况对糖尿病合并急性心肌梗死病人的营养状态有显著影响。关注老年人群的营养状况,糖尿病合并急性心肌梗死病人应早期进行营养风险筛查,通过多种知识获得途径,开展营养健康教育和临床营养干预,改善病人的营养相关行为。医务人员应该重视糖尿病合并急性心肌梗死病人的营养风险筛查,为病人制定相对应的营养膳食方案,合理控制能量的摄入,提高膳食纤维的摄入,增加优质蛋白的比例[14],使病人从合理的营养膳食方案支持中得到益处,改善其临床结局。

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2017-03-10;

2017-11-02)

(本文编辑孙玉梅)