血浆NT-proBNP水平对SHF急性失代偿期病人心脏功能、再住院率及病死率的影响

刘娅萍 柴春艳

血浆NT-proBNP水平对SHF急性失代偿期病人心脏功能、再住院率及病死率的影响

刘娅萍 柴春艳

目的探讨血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对收缩功能不全性心力衰竭(SHF)急性失代偿期病人心脏功能、再住院率及病死率的影响。方法选取我院2012年4月—2015年4月收治的SHF急性失代偿期病人120例，根据血浆NT-proBNP水平四分位数分为A组、B组、C组及D组，每组30例。根据临床预后分为两组，未再住院者共65例，设为对照组；再住院或死亡者共55例，设为观察组。比较不同组间病人心脏功能、再住院率及病死率。结果A组、B组、C组及D组病人心脏功能、再住院率及病死率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；观察组病人血浆NT-proBNP和左室收缩末期容量指数(LVESVI)水平均显著高于对照组，比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；观察组左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)水平均显著低于对照组，比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论SHF急性失代偿期病人血浆NT-proBNP水平与心脏功能、再住院率及病死率具有相关性，可用于临床病情及近期预后评价。

收缩功能不全性心力衰竭；N末端脑钠肽前体；失代偿；心脏功能；病死率

收缩功能不全性心力衰竭(SHF)是临床常见慢性心力衰竭类型之一，主要临床特征包括左室射血分数(LVEF)降低和左心室扩大[1]。流行病学研究显示，SHF急性失代偿期病人因病情急剧加重，再住院率及病死率亦显著增加，严重威胁生命安全[2]。目前N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)已被证实在评价心室功能方面具有较高敏感性和特异性[3]，但有关其评价SHF急性失代偿期病人近远期预后方面报道仍较为缺乏。本研究以我院2012年4月—2015年4月收治SHF急性失代偿期病人120例作为研究对象，分别根据血浆NT-proBNP水平和临床预后进行分组，比较不同组间病人心脏功能、再住院率及病死率，探讨血浆NT-proBNP水平对SHF急性失代偿期病人心脏功能、再住院率及病死率的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年4月—2015年4月收治SHF急性失代偿期病人120例，根据血浆NT-proBNP水平四分位数分为A组、B组、C组及D组，每组30例。根据临床预后分为两组，其中未再住院者共65例，设为对照组，再住院或死亡者共55例，设为观察组。A组男性18例，女性12例；年龄57岁～72岁(65.71±5.32)岁。B组男性20例，女性10例；年龄55岁～73岁(65.80岁±5.35岁)。C组男性19例，女性11例；年龄57岁～75岁(65.77岁±5.39岁)。D组男性16例，女性14例；年龄55岁～73岁(65.83岁±5.41岁)。各组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05) 。

1.2 纳入标准 符合《ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》SHF诊断标准[4]；突然出现症状体征加重，合并急性肺水肿等临床表现；研究方案经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 入组前4周发生急性心肌梗死、心包填塞及急性肺动脉栓塞；糖尿病急性并发症；严重肝肾功能障碍；恶性肿瘤；严重贫血；临床资料不全等。

1.4 观察指标 血浆NT-proBNP检测：抽取病人空腹静脉血2 mL于抗凝ENTA-Na2管中，3 000 r/min离心15 min，分离血浆后检测；检测试剂盒采用美国罗氏公司(Roche)生产NT-proBNP ELISA检测试剂盒，严格按照说明书操作，质控参数批内误差和批间误差分别控制在3%和6%以内。②心脏功能指标，LVEF、左室短轴缩短率(LVFS)及左室收缩末期容量指数(LVESVI)，检测仪器采用美国通用电气公司(GE)生产Vivid7型彩色多普勒超声心动诊断仪。随访6个月，记录再住院和死亡例数。

2 结 果

2.1 各组心脏功能指标、再住院率及病死率比较 A组、B组、C组及D组心脏功能、再住院率及病死率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；其中LVESVI、再住院率及死亡率比较中，D组最高，C组次之，A组最低；LVEF和LVFS比较中，A组最高，B组次之，D组最低。详见表1。

表1 4组病人心脏功能指标、再住院率及病死率比较

2.2 对照组和观察组血浆NT-proBNP水平和心脏功能指标比较 观察组血浆NT-proBNP和LVESVI水平均显著高于对照组(Plt;0.05)；观察组LVEF和LVFS水平均显著低于对照组，比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表2。

表2 对照组和观察组血浆NT-proBNP水平和心脏功能指标比较(±s)

3 讨 论

慢性心力衰竭是多种心血管疾病进展至终末期导致的一种临床综合症候群，具有病情重、预后差及致死致残率高等特点[5]。流行病学研究显示，该病病人随访5年生存率与恶性肿瘤接近，其中急性失代偿期病人病死率更高达50%～60%，已成为影响生活质量和威胁生命安全重要病因[6-7]。而早期诊断早期治疗被认为是改善SHF急性失代偿期病人临床预后的关键[8]。

BNP或NT-proBNP是目前公认慢性心力衰竭病人临床预后评价重要标志物；其中NT-proBNP相较于BNP具有更长分子链，更高血浆浓度及更长半衰期，用于病人血浆水平检测敏感度、特异性及稳定性具有明显优势[9-10]；已有学者研究显示，NT-proBNP更适用于心血管疾病病人心室功能水平评价，在临床预后预测方面优势明显[11]。本研究选取NT-proBNP作为观察指标，对其与SHF急性失代偿期病人临床预后指标相关性进行分析。

作为心力衰竭主要生化标志物类型之一，NT-proBNP已被广泛用于慢性心力衰竭远期预后评价；病人因病情迁延常导致心肌细胞明显凋亡，心肌重塑诱发心室结构和功能异常进一步激活神经-内分泌系统，加重心肌损伤程度[12-13]；而以上病理改变是导致SHF急性失代偿期病人血浆NT-proBNP水平增高关键原因之一[14]，但国内外有关其水平与病人近远期预后间相关性尚缺乏明确定论。

本研究中，根据血浆NT-proBNP水平分组，A组、B组、C组及D组病人心脏功能、再住院率及病死率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，其中LVESVI、再住院率及病死率，D组最高，C组次之，A组最低；LVEF和LVFS，A组最高，B组次之，D组最低，证实随着病人血浆NT-proBNP水平升高，心脏功能、再住院率及病死率等预后指标则随之恶化。同时血浆NT-proBNP水平最高组病人LVESVI、再住院率及病死率水平最高，LVEF和LVFS水平最低则进一步说明两者间存在一定相关性。根据近期临床预后划分，观察组病人血浆NT-proBNP和LVESVI水平均显著高于对照组，比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；观察组病人LVEF和LVFS水平均显著低于对照组，比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，血浆NT-proBNP水平与SHF急性失代偿期病人近期随访预后方面亦具有相关性。

综上所述，SHF急性失代偿期病人血浆NT-proBNP水平与心脏功能、再住院率及病死率具有相关性，可用于临床病情及近期预后评价。但鉴于入选样本量小、随访时间短等因素制约，所得结论还有待更大规模临床随机对照研究证实。

[1] Kurlianskaia EK，Denisevich TL.Prognosis of unfavorable cardiac events in patients with severe chronic heart failure with preserved coronary myocardial reserve [J].Kardiologiia，2014，54(10)： 39-44.

[2] 唐世凡，王朝晖，朱秀华，等.B型钠尿肽与慢性心力衰竭患者临床预后的关系研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(4)：343-346.

[3] 陈福生，蒲晓群.缬沙坦对老年心力衰竭患者N端脑钠肽前体及和肽素的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12(9)：710-713.

[4] Toufan M，Namdar H，Abbasnezhad M，et al.Diagnostic values of plasma，fresh and frozen urine nt-probnp in heart failure patients [J].J Cardiovasc Thorac Res，2014，6(2)： 111-115.

[5] Flores-Blanco PJ，Manzano-Fernández S，Pérez-Calvo JI，et al.Cystatin C-based CKD-EPI equations and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for predicting outcomes in acutely decompensated heart failure [J].Clin Cardiol，2015，38(2)：106-113.

[6] Brouwers FP，Asselbergs FW，Hillege HL，et al.Long-term effects of fosinopril and pravastatin on cardiovascular events in subjects with microalbuminuria： ten years of follow-up of Prevention of Renal and Vascular End-stage Disease Intervention Trial ( PREVEND IT) [J].Am Heart J，2011，161(6)：1171-1178.

[7] 顾永辉，程惠，邓晓静，等.老年危重症患者BNP水平与APACHE Ⅱ评分的相关性及与预后的关系[J].实用老年医学，2014，28(9)：745-747.

[8] 袁慧.关注 BNP 与 NT-proBNP 的临床应用[J].中华检验医学杂志，2012，35(10)：870-873.

[9] 邓新桃，石桂良，王如兴，等.B型利钠肽水平对慢性心力衰竭患者预后的影响[J].中华心血管病杂志，2012，40(6)：462-466.

[10] Zurek M，Maeder MT，Rickli H，et al.Differential prognostic mpact of resting heart rate in older compared to younger patients with chronic heart failure-insights from TIME-CHF [J].J Card Fail，2015，21(4)： 347-354.

[11] 王融，王学磊.脑钠肽对急性失代偿性心力衰竭的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6 (5)：603-605．

[12] 张勇，唐海沁，李瑾，等.老年慢性心力衰竭患者血浆B型利钠肽与糖类抗原125水平的变化[J].中华老年医学杂志，2013，32(5)：473-475.

[13] Gustafsson M，Alehagen U，Johansson P，et al.Imaging congestion with a pocket ultrasound device： prognostic implications in patients with chronic heart failure [J].J Card Fail，2015，21(7)： 548-554.

[14] Onur S，Niklowitz P，Jacobs G，et al.Association between serum level of ubiquinol and NT-proBNP，a marker for chronic heart failure，in healthy elderly subjects [J].Biofactors，2015，41(1)： 35-43.

2016-07-11)

(本文编辑 王雅洁)

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.027

1672-1349(2017)21-2747-03

陕西省人民医院(西安 710068)，E-mail：liuyp1235@sina.com

信息：刘娅萍 柴春艳.血浆NT-proBNP水平对SHF急性失代偿期病人心脏功能、再住院率及病死率的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(21)：2747-2749.